Cncer de Pulmn

Silvina Salvarredi
Clnica Mdica
Abril 2012

Epidemiologa

Es el ms frecuente y letal.
Es el 15% de todos los carcinomas.
Causa el 30% de muerte por esta
enfermedad.
Supervivencia a 5 aos 15%.

Factores de Riesgo

Tabaco: El humo del tabaco es el

principal factor de riesgo. Es el
responsable del 90% de los casos. El
riesgo depende del n de cigarrillos al
da, aos que fuma, grado de intensidad
de la inhalacin, contenido de nicotina y
alquitrn y la presencia de filtro.
Tabaquismo Pasivo: El 10 % del Ca. de
Pulmn se da en no fumadores, y el 5%
en fumadores pasivos.

Factores de Riesgo

Sexo: La incidencia es de 2:1

predominando en hombres
Etnia: Los hombres de etnia negra
tienen ms riesgo que los caucsicos
para un mismo grado de tabaquismo.
Dieta : Se especula que dietas ricas en
antioxidantes podra prevenir. Existe la
evidencia epidemiolgica que ingesta
de frutas y verduras disminuyen la
incidencia.

Factores de Riesgo

Polucin Atmosfrica: Existe una pequea

diferencia en la incidencia y mortalidad
entre reas urbanas y rurales.
Enfermedad Respiratoria: La fibrosis
pulmonar idioptica y EPOC tienen riesgo
aumentado.
Predisposicin Hereditaria: Los caracteres
genticos influyen en el riesgo de
desarrollarlo, tras la exposicin al tabaco.

Factores de Riesgo

Factores ocupacionales: Asbesto (4%)

Radn (gas inerte natural derivado de
degradacin del uranio) Arsnico
(mineros, fundidores, agricultores),
Niquel, Berilio y Cadmio.

Carcinognesis

El Ca. De Pulmn se origina por una

clula madre pluripotencial que puede
diferenciarse en diferentes grupos
histolgicos dependiendo de cambios
genticos.

Oncogenes: Los protooncogenes son

genes que sintetizan protenas con
una funcin esencial en el crecimiento
y diferenciacin celular. Si el
protooncogen muta se transforma en
oncogen y la protena que sintetiza
tiene distinta actividad funcional con
diferente metabolismo.
Factores de Crecimiento: Pueden ser
autcrinos ( Ca. De cel. Pequeas) o
parcrino (Ca Broncognico)

Clasificacin Histolgica

Tumores Epiteliales Malignos Invasivos

Carcinoma Escamoso
Adenocarcinoma: Acinar- PapilarBronquioloalveolar- Slido con secrecin de
moco
Carcinoma de cel. Grandes- Ca
neuroendcrino de cel. Grandes
Carcinoma Adenoescamoso
Carcinoma de cel. Pequeas: puro o
combinado

Clasificacin Histolgica

Carcinoma con elementos pleomrficos

o Sarcomatoides: de cel. Gigantes,
Carcinosarcoma, Blastoma Pulmonar
Tumor Carcinoide: Tpico- Atpico
Carcinoma de tipo Glndula Salival:
Mucoepidermoide- Adenoide Qustico

Carcinoma Escamoso

Representa el 30 % de todos los

tumores malignos de pulmn. Es ms
frecuente en Hombres. Se originan en
los bronquios principales, su
crecimiento es lento. Los sntomas se
relacionan con obstruccin bronquial.

Microscopa: queratinizacin celular y

desmosomas

Adenocarcinoma

Constituye del 35- 45% de los casos de

Ca. de Pulmn. Su incidencia es igual
en hombres y en mujeres. Se
desarrollan en la periferia pulmonar.

Microscopa: Estructuras glandulares

tpicas.

Cncer de cel. Grandes

Corresponde a un 10% de los tumores

malignos de pulmn.

Microscopa: cel. Grandes con

abundante citoplasma y sin
diferenciacin escamosa o glandular.

Carcinoma de cel.
Pequeas

Representa un 20% de todos los tumores

pulmonares malignos. Deriva de las cel.
De Kulchintsky. Suele ser de ubicacin
central y se asocia a adenopatas
mediastnicas. Es de extrema malignidad
con metastizacin linftica y
hematgena.

Microscopa: cel. Redondas con escaso

citoplasma, mitosis y necrosis

Clasificacin Clnica

Se Dividen en dos grandes grupos de

acuerdo a conducta teraputica:

1)

Carcinoma de cel. Pequeas ( Qx T)

2)

Carcinoma no cel. Pequeas

(Reseccin)

Cuadro Clnico
La presencia de sntomas es un reflejo
de enfermedad avanzada y de mal
pronstico.
Los sntomas se deben :
1)Propio Tumor
2) Extensin intratorcica
3)Diseminacin metastsica
4) Sndrome paraneoplsico

Manifestaciones debidas
al propio Tumor

Tos ( ver cambios en la caracterstica

habitual)
Sibilancia ventilatoria unilateral
Expectoracin mucosa abundante
Disnea
Hemptisis
Fiebre: Neumonitis obstructivaNeumona- Absceso necrtico tumoral

Manifestaciones debidas
a extensin intratorcica

Afectacin de los Ganglios Linfticos: 20%.

Afectacin de Nervios: Tu. De Pancoast,
Sme. de Horner, Disfona, Elevacin del
hemidiafragma.
Pleura y Pared Torcica: Dolor, Derrame.
Vascular y Cardaco: Sme de VCS, Derrame
pericrdico, Disfagia.
Visceral: SNC, huesos, Gl. Suprarrenal,
Hgado, Pleura , Pulmn,Tiroides,Pncreas,
Piel, Ojo ( Coroides)

Sndromes
Paraneoplsicos

Manifestaciones Generales: Anorexia,

Prdida de Peso, Caquexia, Fiebre
Sndromes Endcrinos: Cushing, Secrecin
de ADH, Hipercalcemia, Ginecomastia
Smes Neurolgicos: Neuropata perifrica,
Sme. Miasteniforme, Mononeuritis
mltiple
Smes. Hematolgicos: Anemia,
Policitemia, Trombocitosis, Eosinofilia,
Reaccin Leucoeritroblstica.

Sndromes
Paraneoplsicos

Coagulopatas: CID, Sme. De

hipercoagulabilidad, Endocarditis
trombticas no bacterianas
Smes. Esquelticos: Acropaquia,
Osteoartropata hipertrofiante.
Smes. Cutneos: Hipertricosis,
Acroqueratosis, Prurito y Urticaria
Colagenopatas: Dermatomiositis,
Polimiositis, Lupus Eritematoso y Vasculitis

Diagnstico

Rx: Ensanchamiento hiliar- Atelectasia

Cel. Pequeas: Perihiliar 80% con adenopatas
mediastnicas.
Escamoso: Masa central que se cavita
frecuentemente.
Adenocarcinoma: Ndulo o masa perifrica
que si tiene broncograma areo en su interior es
bronquioloalveolar.

Radiologa

TC Torcica

Define tamao, localizacin, caracteres

de la lesin primaria, identifica otras
lesiones.

Tomografa

Otras:

Anlisis citolgico de Esputo: poco til

FBC
Puncin pulmonar transparietal guiada
por TC

Evaluacin de extensin tumoral

en Ca. no cel. Pequeas

Extensin Intratorcica: Tc Torax ( ver

ganglios), RMN ( afeccin de VCS,
arterias pulmonares y cardacas,
tumores apicales) PET

Tcnicas Bipsicas de exploracin de

mediastino: Mediastinoscopa, puncin
aspirativa transbronquial, puncin
aspirativa guiada por ultrasonido

Evaluacin de extensin Tumoral

Extratorcica de Ca. no cel.
Pequeas

Sntomas: Constitucionales, dolor seo,

torcico, cefalea, sncope, convulsiones,
alteraciones de conducta.
Signos: Adenopta supraclavicular,
Disfona, Sme. Compresn VCS,
Hepatomegalia, Dolor seo a la
palpacin. Lesiones cutneas,
papiledema.
Laboratorio: Anemia, Aumento de FAL,
GOT, GPT, Ca, Hipoalbuminemia

Clasificacin T N M

Agrupa los casos de cncer Pulmonar

segn extensin neoplsica.

Evaluacin de Extensin
de Ca. De cel. Pequeas
No suele emplearse el TNM por la alta
frecuencia de invasin mediastnica y
metstasis a distancia. Se divide en dos
grandes grupos:
1) Intratorcico: confinada a un hemitorax
incluido ganglios supraclaviculares y
derrame pleural.
2) Extratorcico
TC Torax- TC de Cerebro- Gammagrafa
sea

Deteccin Precoz

TC Helicoidal???????

Tratamiento
Ca. No cel. Pequeas estadio I-II:
1) Ciruga
2) Radioterapia
3) Quimioterapia coadyuvante siempre
despus de ciruga
Ca. No cel. Pequeas estadio III resecable
1)Quimioterapia neoadyuvante
2) Quimio- Radioterapia neoadyuvante
3) Ciruga

Tratamiento

Ca. No cel. Pequeas estadioIII no

resecable: Quimio-Radioterapia- Cirugia
eventual .
Ca. No cel. Pequeas estadio IV:
Quimioterapia y ciruga de metstasis
nicas .
Tratamientos Paliativos: Pleurodesis,
reseccin de obstruccin endobronquial,
colocacin de prtesis extrabronquiales.
Ca. De cel. Pequeas: QT, RT, Paliativos.

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Muchas Gracias!!!!!