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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


UNIDAD DE POST GRADO EN DERMATOLOGIA

ESTRUCTURA ANATOMICA E HISTOLGICA


DE LOS VASOS SANGUINEOS LINFATICOS
Y NERVIOS CUTANEOS
.
ULTRA ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL: EPIDERMIS.
UNIN DERMOEPIDRMICA I DERMIS.
LEONARDO SNCHEZ -SALDAA

MICROCIRCULACIN
CUTANEA

La piel es una estructura ricamente


vascularizado

MICROCIRCULACIN

Circula el 10% de la sangre total

La piel recibe el aporte sanguneo de los vasos localizados en


la grasa subcutnea.

Los vasos cutneos


aportan:
Aporte de nutrientes
Oxigenacin de la piel
Regulacin de la temperatura
Regulacin de la presin arterial
Reparacin de heridas
Numerosos fenmenos inmunolgicos

ESTRUCTURA
ANATMICA E
HISTOLGICA DE LOS
VASOS SANGUNEOS

I. EMBRIOLOGA

VASCULATURA CUTNEA

Desarrollo embriolgico segn los requerimientos:


Del cuerpo
Del desarrollo fetal
De los Folculos
De las Glndulas

I. DESARROLLO EMBRIOLOGICO
Origen: Clulas mesenquimales primitivas
(clulas mesodermales indiferenciadas)
2 Mes : Sistema vascular en mallas y brotes en la yema de
los dedos
Se organiza Plexos vasculares horizontales en
dermis sub papilar
ME: Clulas endoteliales con cuerpos de WeibelPalade
Inclusiones paracritalinas
Reaccin fosfatasa alcalina positiva.
.

ARCADAS DE VASOS CAPILARES DEL PLEXO VASCULAR SUPERFICIAL DENTRO DE LA


DERMIS PAPILAR (WILIAM MONTAGNA PH.D.

NUMEROSOS CAPILAQRES EN LA DERMIS ADVENTICIAL ENVUELVE LAS GLNDULAS


SEBACEAS I ECRINAS
(ALKALINE PHOSPHATASE PREPARATION.) (COURTESY OF WILLIAM MONTAGNA, PH.D.)

MUCHOS CAPILARES PEERIFOLICULAARES EN LA DERMNIS ADVENTICIA .


(ALKALINE PHOSPHATASE PREPARATION.) (COURTESY OF WILLIAM MONTAGNA,
PH.D.)

I. DESARROLLO EMBRIOLOGICO
3 Mes : Se organiza Plexo vascular profundo en la dermis reticular
( Red capilar se va formando y expandiendo)
Los capilares de ambos plexos todava estn independientes
de los canales subcutneos.

4-5 Mes: Se reconocen anastomosis A-V simples y cuerpos


glmicos yema de los dedos.

5 Mes : Ordenamiento del patrn vascular esta bin organizado


Arterias arteriolas vnulas venas se organizan y mantienen
conecciones con los capilares.
Formacin y extensin de capilares a los folculos pilosos,
glndulas sebceas, glndulas sudorparas.
7 Mes : Se forman anastomosis arteriales y arcadas venosas de la red profunda
Se encuentran en planos horizontales, verticales y diagonales.
Se forman anastomosis simples y complejas.
7-8-9 Mes: Arcadas vasculares estn formadas en un patrn adulto en la
dermis profunda.
La microcirculacin esta remodelada.
9 Mes : Antes del nacimiento
Circuitos capilares estn presentes antes del nacimiento solo en
la palma de las manos, planta de los pies, pliegue ngueal y labios.

Nacimiento y Post natal :


Los lechos capilares estn todava desorganizados comparados con el
patrn adulto final.
La microcirculacin contina moldendose y remodelndose conforme
la superficie cutnea se expande.
El patrn permanente del tipo adulto esta estabilizado en todo el
cuerpo entre las 14 17 semanas post natales
La piel post natal esta penetrada por una red tridimencional continua
de vasos sanguneos, compuesta por varios plexos paralelos a la
superficie cutnea, que forman redes ubicadas en diferentes niveles
y unidos entre si por vasos comunicantes de orientacin vertical.

FORMA UNA RED TRIDIMENCIONAL

Braverman & Sibley 1990

VASOS DE LA DERMIS
PAPILAR:
Reconstrucin computariada.
E: Epidermis
1,2: Asas capilares
2,3: Vasos del plexo
horizontal
A : Arteriola ascendente con
5 ramas
inmediatas.
V : Vnulas descendentes
formando 9
vnulas convergentes
postcapilares.

Espacios entre las arteriolas y


vasos
postcapilares
A Arteriola ascendente
V Arteriola descentente
Braverman et al. 1990

MICROCIRCULACIN CUTANEA

La irrigacin sangunea cutnea se lleva a cabo por medio de


lecho microcirculatorio compuesto por tres segmentos:
Arteriolas
Capilares arteriales y venosos
Vnulas

un

Las arteriolas y las vnulas forman dos importantes plexos en la


dermis.

II. ANATOMIA DE LA VASCULATURA


CUTANEA

DISPOSICION DE LA VASCULATURA:
Los dos plexos arteriovenosos
Forman una red tridimencional
Conductos de distribucin y recoleccin

Plexo superficial
Entre la dermis papilar y reticular

Plexo profundo
Limite dermoepidrmico

Intercomunicados por vasos comunicantes de disposicin


vertical

COMO ES LA CIRCULACIN CUTNES:..

III. ORIGEN DE LA
MICROCIRCULALCIN
CUTANEACUTNEA
ARTERIAS MUSCULARES
(ARTERIAS
ORGEN
DE LA PERFORANTES
CIRCULACIN
MUSCULOCUTNEAS)

Arterias musculares perforantes


Arterias musculocutaneas

IV.COMO ES EL RECORRIDO DE LA
CIRCULACIN CUTANEA
Asas Capilares:
Se extiende de las arteriolas
terminales del plexo superficial

Plexo subpapilar (arteriolas terminales)


Unin entre si por arcos vasculares
Arteriolas ascendentes

Plexo arteriolar horizontal

Ramas cutneas de las arterias musculocutneas


Arterias perforantes musculares
RAMAS CUTANEAS DE LAS ARTERIAS
MUSCULOCUTANEAS

ASA CAPILAR:
Un asa por papila drmica
Forma de candelabro
40 70 arcos x mm2 de sup.
ASA CAPILAR:
Parte ascendente
Formada por capilares arteriales
Asa intrapapilar
Porcin + fina del asa
Capilares arteriales
Porcin descendente
Parte extrapapilar descendente
Es un capilar venoso
Drena a conductos venosos del
plexo subpapilar.

IV. COMO ES EL RECORRIDO DE


LA

CIRCULACIN CUTANEA
ASA CAPILAR:
Capilares venosos
Parte extrapapilar descendente
Drenan a conductos venosos del
Plexo subpapilar.

Plexo venoso superficial


Capilares venosos y
Vnulas postcapilares
Vnulas descendentes
Vnulas colectoras (Vlvulas)

Plexo Venoso Profundo


Las vnulas post capilares drenan
en conductos venosos // a las
arteriolas ascendentes
Llevan la sangre al plexo profundo
Luego fuera de la piel
Venas perforantes musculocutneas

MICROVASCULATURA CUTANEA
ASAS CAPILARES:
Capilar arterial
Parte ascendente del asa
Posee endotelio contnuo
Lmina basal
Pocos pericitos por fuera de la LB
subendotelial.
Arco capilar (arterial)
Porcin ms fina del asa
Endotelio y LB adelgazadas
Esto permite el trasporte de
material fuera del capilar
Capilar venoso
Parte extrapapilar descendente
Luz se vuelve a ensanchar
MB multilaminada
Pericitos se hacen ms numerosos
Se une la vnulas post-capilares

MICROVASCULATURA CUTANEA
CAPILARES VENOSOS Y VENULAS POSTCAPILARES DEL PLEXO
De mayor dimetro
Tienen mltiples capas de LB
Separadas por F colgenas interpuestas
Una vaina de pericitos y
Clulas veladas en disposicin laxa
Elementos ms abundantes que en los
capilares arteriales
Contactos entre pericitos y CE + abundantes
Paredes de vnulas post-capilares pueden
estar + engrosadas x dao actnico y enfer.
metablicas (diabetes)
Vnulas post-capilares
Componentes importentes en la fisiologa de
la microcirculacin.
Responden a mediadores como Histamina
sitio de localizacin de las clulas
inflamatorias

PLEXO VASCULAR SUPERFICIAL:

Asas Capilares

Plexo perifolicular

Plexo periecrino

COMPONENTES DE LA VASCULATURA CUTANEA


1. CELULAS ENDOTELIALES
2. CELULAS DEL MUSCULO LISO
3. PERICITOS
CELULAS VELADAS :::::> Clulas dentrticas
MASTOCITOS
MACRFAGOS

NO INTRNSICAS, PERO RODEAN EL LA VASCULATURA DERMAL.

ESTRUCTURA GENERAL DEL VASO SANGUNEO


1. INTIMA
CAPA DE CLULAS ENDOTELIALES
CAPA SUBENDOTELIAL POR DEBAJO DEL
ENDOTELIO
2. MEDIA
CAPAS DE CLULAS MUSCULARES LISAS
LMINA ELSTICA INTERNA (SEPARA DE LA
INTIMA)
LMINA ELSTICA EXTERNA (SEPARA DE LA
ADVENTICIA)
COLGENO TIPO III
3. ADVENTICIA
FIBRAS COLGENAS Y FIBRAS
ELSTICAS
COLGENO TIPO I

ESTRUCTURA HISTOLOGICA DE UNA ARTERIOLA


( Plexo horizontal y arteriola ascendente )
1.

2.

3.

Intima
Clulas endoteliales (forman el revestimiento)
Membrana basal homognea y continua
Media
2 capas de clulas musculares lisas
Una lmina elstica interna discontinua
Pericitos
Adventicia
Fibras colgenas, fibroblastos
Envuelven a la arteriola

ESTRUCTURA HISTOLOGICA DE UNA ARTERIOLA


( PLEXO SUBPAPILAR)
1.

2.

3.

Intima
Clulas endoteliales
Membrana basal homognea y continua
Media
Una sola capa de clulas musculares lisas
Carecen de fibras elsticas del segmento previo
Se organizan de modo que sugieren la funcin de los
vasos como un esfinter pre-capilar.
Pericitos
Adventicia
Envueltos por fibras colgenas y reticulares.

ESTRUCTURA HISTOLOGICA DE UNA ARTERIOLA

ESTRUCTURA HISTOLGICA DE UNA ARTERIOLA

MB

ML
MB
CE

ESTRUCTURA HISTOLGICA DE UNA ARTERIOLA


ARTERIOLA PEQUEA
Tejido elstico

Membrana basal
Clula endotelial

Msculo liso

Tejido elstico

Lumen

ESTRUCTURA HISTOLOGICA
ANIVEL DEL ASA CAPILAR:
CAPILAR ARTERIAL
Endotelio continuo
Lmina basal homognea y
continua
Pocos pericitos
Lmina basal subendotelial
Fibras colgenas
Los pericitos pueden
proyectarse a travs de la LB
para contactar y formar uniones
con las Celulas Endoteliales.

ESTRUCTURA HISTOLOGICA DE UN
CAPILAR

CAPILAR ARTERIAL
Capilares cutneos + pequeos
Una simple clula endotelial puede rodear la circunferencia
completa del vaso.
CAPILARES + GRANDES
Una simple capa de 4 a 5 clulas endoteliales aplanadas
rodea el lumen del vaso
MB homognea y continua
Capa muscular desaparece y es reemplazada por pericitos
Envuelto por fibras colgenas y reticulares

ESTRUCTURA HISTOLOGICA DE UN CAPILAR

Capilar venoso
Capa de clulas endoteliales
MB laminada
Pericitos por fuera
Fibras colgenas por fuera

ESTRUCTURA HISTOLOGICA DE UN
CAPILAR
VNULA POST CAPILAR
Endotelio rodeado de una zona delgada de fibras colgenas
Lmina basal laminada
colgeno entre las vainas de la MB
Pericitos rodean por fuera la MB
Envueltos en tejido adventicial.
VNULAS
Capa ce clulas endoteliales
Fibras musculareslisas
Fibras elsticas
Aparece la membrana elstica externa

ESTRUCTURA HISTOLOGICA DE UNA VENULA

Clulas
endoteliales
Pericitos
(Periendotelio)

Cuerpos de
Weibel-Palade

Lumen

Membrana
basal

VASOS LINFATICOS

La piel es muy rica en vasos linfticos.


Nacen de extremos ciegos.
Forman un fino reticulado en el ESTRATO PAPILAR Y UNA RED DE
MALLAS MS GRUESA EN EL LMITE entre la dermis y TCS.

Circulacin centrpeta

Funcin:
Drenaje agua, protenas, cel. Inflamatorias, macromolculas.
Reduccin del edema
Transporte de clulas a ndulos linfticos (linfocitos, antgenos.)
Diseminacin de clulas tumorales a sitios distantes (ndulos
regionales)

Piel normal: no es visible


Se diferencian de vasos sanguneos por luz mayor y pared ms delgada.

Funcin
Regular presin del lquido intersticial mediante reabsorcin de lquido
liberado por vasos y despejar tejidos de clulas, protenas, lpidos,
bacterias y sustancias degradadas

VASOS LINFTICOS
Dermis papilar:

Espacios lacunares colectores

troncos subcutneos

LINFATICOS CUTANEOS

Se originan de bulbos terminales en la capa papilar de la dermis

Linfticos iniciales de fondo ciego (Tambin denominados


capilares linfticos, tbulos prelinfticos, linfticos teminales o
perifricos) en la dermis papilar.

Estos vasos estn dispersos y no llegan tan cerca de la


epidermis como las asas capilares

VASOS LINFATICOS

Poseen un plexo superficial y profundo


Los capilares linfticos no se extienden
ms all de la papila drmica.
Los vasos recolectores de la dermis
profunda contiene vlvulas, al igual que
los sanguneos.
Carecen de pericitos y de membrana
basal continua.
Los vasos linfticos del plexo
superficial tienen un dimetro mayor
que el de los vasos sanguneos.

Espacios lacunares anchos


(paredes delgadas con una sola
hilera de cel. endoteliales)
colectores

Troncos subcutneos
(paredes gruesas con msculos y
vlvulas para flujo unidireccional)

Se diferencian de vasos sanguneos por luz mayor y pared ms


delgada.

Funcin
Regular presin del lquido intersticial mediante reabsorcin de
lquido liberado por vasos y despejar tejidos de clulas,
protenas, lpidos, bacterias y sustancias degradadas

ESTRUCTURA HISTOLOGICA DE LOS LINFATICOS


Endotelio
Clulas endoteliales aplanadas y lanceoladas
Se aplanan y superponen una con otra
Lmina basal discontinua
Fibras elsticas se integran con las de la matriz del tejido
conectivo drmico.
Clulas musculares lisas solamente hay en los linfticos a nivel
de la hipodermis

CONDUCTOS LINFATICOS

Vlvulas

Lmina basal

Clulas endoteliales
Tejido conectivo
elstico

CELULAS ENDOTELIALES

Clulas planas que tapizan el vaso

Son semejantes a las clulas epiteliales

Espezor < 10 um. Cubre una superficie de 1,000um2

Constituyen el revestimiento de la vasculatura

Estrechamente aplicadas con uniones estrechas

Microvellosidades dentro del lumen

Constituye elementos clave en el funcionamiento normal y


patolgico

CELULAS ENDOTELIALES

Tienen organelas especializadas:


Cuerpos de Weibel Palade
Las fenestraciones
Sistema caveolar

Cuerpos de Weibel Padade


Contiene factor Von Willebrand
(Factor VIII)
P-selectina
CD 63

FUNCIONES DE LAS CLULAS ENDOTELIALES


1.

Forman una superficie lisa que facilita el flujo laminar


de la sangre y previene la adherencia de las clulas
sanguneas.

2.

Forman una barrera de permeabilidad para el


intercambio de nutrientes entre el plasma y el
intersticio celular, regulando al mismo tiempo el
transporte de sustancias entre ambos.

FUNCIONES DE LAS CLULAS


ENDOTELIALES
3. Regulan la angiognesis y el remodelado vascular
4. Contribuyen a la formacin y mantenimiento de la
matriz extracelular
5. Producen factores de crecimiento en respuesta al
dao vascular, influyendo especialmente en la
proliferacin del msculo liso vascular.

FUNCIONES DE LAS CLULAS


ENDOTELIALES
6. Produce sustancias que regulan la agregacin
plaquetaria, coagulacin y fibrinolisis
7. Sintetizan y degradan diversas hormonas
8. Participan en la respuesta inmune generando
citoquinas que modulan la actividad de los linfocitos

FUNCIONES DE LAS CLULAS


ENDOTELIALES
9. Liberan agentes que actan de forma parecida sobre
las clulas musculares lisas adyacentes, regulando
su contraccin.
10. El endotelio vascular produce y libera sustancias
vasodilatadores y vasoconstrictoras

FUNCIONES DE LAS CLULAS


ENDOTELIALES
11. Sustancias vasodilatadoras:

Oxido ntrico (NO), o Factor regulador derivado del


endotelio (EDRF)

Factor hiperpolarizante derivado del endotelio (EDHF)

Prostaciclina.

12. Sustancias vasoconstricotas:

Endotelinas

Tromboxano A2

CELULAS ENDOTELIALES

Mantienen la homeostasis de la sangre

Formacin de una barrera que separa la sangre


circulante de los tejidos

Regula el flujo de sangre local

Regulacin del tono vasomotor

FUNCIONES DEL ENDOTELIO


Funciones

Mediadores

Tromborresistencia: Prostaciclina
Activador del plasmingeno tisular
Adenosina
Oxido ntrico
TFPI
Trombomodulina
Tono Vascular
Endotelina
Prostaciclina
Factor hiperpolarizante derivado del endotelio
Inflamacin

Selectinas
ICAM-1 y VCAM 1
Protena quimiotctica demonocitos

The "adhesion cascade": Interactions between leukocytes and endothelium. Leukocyte - endothelial cell
contacts are initiated by selectin-dependent tethering and rolling, followed by chemokine-mediated
activation, integrin-dependent firm adhesion and spreading and, finally, extravasation into the underlying
tissue

MEMBRANA BASAL:

Regin acelular entre el


epitelio y el tejido conectivo.
Funciona como un filtro
molecular
Como sostn flexible firme
para la clula o epitelio
subyacente

MEMBRANA
BASAL

MEMBRANA BASAL

Espesor:
Porcin ascendente: 1 2 um.
Apex (dentro papila) 0.24 1.5 um
Rama descendente1.5 3.5 um
Membrana basal:
Homogenea : Capilares arteriales
Multilaminada:
Capilares venosos
MB laminada facilita el transporte de Pr.
MB homognea alta presin luminal. Evita la merma P.A.

LOS PERICITOS
Conocidas: Rougets cells o celulas murales, Clula adventicial
o clula perivascular

Familia heterognea de clulas mesenquimales primitivas


multipotenciales.

Derivan del mesodermo

Son clulas elongadas

Se enrrollan alrededor y a lo
largo de la CE

Rodeadas por una MB.

LOS PERICITOS

Se contina directamente con LB de CE


Envuelve parcialmente el capilar
Configuracin aplanada y curva que se adapta al
contorno tubular del vaso
Emiten prolongaciones que se extienden // y a lo largo de
las CE.

Funciones tisulares especficas:


Capaces de diferenciarse de acuerdo a las
circunstancias
Clula precursora de diferentes lneas celulares:
clulas musculares lisas, fagocitos, adipositos.

CELULA LOCALIZADA EN LA MEMBRANA BASAL DE LA VENULA POST


CAPILAR

LOS PERICITOS

Presenta prolongaciones laterales que se extienden desde el


cuerpo celular y rodean parcialmente el capilar.

Citoplasma presenta:
Escasas mitocondrias
Gran cantidad de ribosomas libres
Algunas vesculas.

Poseen caractersticas de las clulas


de msculo liso y de las clulas endoteliales

LOS PERICITOS

Se cree que bajo ciertas condiciones pueden diferenciarse en


otras clulas

Son responsables de la integridad de la pared vascular,

Coordina la actividad de la clula endotelial

FUNCIN DE LOS PERICITOS

Soporte estructural de la pared capilar

Sntesis de la membrana basal vascular

Clula precursora de diferentes lneas celulares

Clula contrctil capaz de modular el flujo sanguneo microvascular.

Regulan la permeabilidad capilar


Fagocitosis - Presentador de antgenos

Regulacin del crecimiento de nuevos capilares

Regulacin de la permeabilidad capilar. Contraccin vascular

Regula la proliferacion y funcion microvascular

Coordina la funcin de la CE.

MUSCULO LISO DE LOS VASOS CUTANEOS

Forman la capa media del vaso arteriales (Piel: arteriolas y


vnulas grandes)

No existen en los capilares

Dan resistencia al vaso

Alta contractibilidad desarrollada

Responden a una serie de mediadores

ESTRUCTURA ANATOMICA E
HISTOLGICA DE LOS
CUTANEOS

NERVIOS

SISTEMA SENSORIAL
CUTANEO

LA PIEL:
Es un rgano sensorial
Tiene una rica inervacin
Estructura neural especializada
Percepcin de estmulos externos
Recibe y percibe estmulos
Percepcin: calor fro contacto
presin vibraciones comezn.

NERVIOS CUTANEOS

El patrn de clulas nerviosas en la piel es similar al


patrn vascular

PLEXO DERMOEPIDERMICO
Se dispone horizontalmente
Se localiza a nivel del tejido celular subcutneo

PLEXO SUPERFICIAL
Entre las papilar drmicas y la dermis reticular

INERVACIN CUTANEA ( Woillard et al. 1940)

NERVIOS CUTANEOS
1.

2.

SNP SENSORIAL:
Somticas
Aferentes
Llevan el mensaje de las sensaciones al cerebro.
SNP MOTOR:
Autnomo
Eferente
Llevan el mensaje desde el cerebro hacia la periferia.
Simptico: Libera noradrenalina (adrenrgico)
Parasimptico: Libera acetil colina (colinrgico)

SISTEMA NERVIOSO CUTANEO

AUTNOMA
SEFERENTE

SOMTICO
AFERENTE

FIBRAS SENSORIALES
SOMATICAS

Compuesto por una red de terminaciones libres y especializadas.


Funcin: proteccin ante estmulos dainos
Estacin terminal SNP
Distribucin de terminaciones: ms densas en palmas, plantas,
glande, pezones, cltoris
Temperatura
Dolor
Terminaciones libres
Prurito
Merkel

Recetores encapsulados

Meissner tacto (mecanorreceptores)


Pacini presin
Ruffini estiramiento y calor
Krause (mucocutneos)

FIBRAS SENSORIALES
SOMATICAS

Compuestas por red de terminaciones libres y especializadas.


Tienen funcin de proteccin ante estmulos dainos
Actan en cualquier punto del cuerpo como receptores del tacto
dolor temperatura prurito estmulos mecnicos
Es la estacin terminal del sistema nervioso perifrico
Son responsables de las variaciones en la agudeza perceptiva
en los diferentes sitios
Receptores tienen particular densidad en reas sin pelo, arolas
labios vulvares glande del pene

RECEPTORES CUTNEOS
TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES

Receptores sensitivos
Distribucin amplia
Los ms importantes del cuerpo
Comunes en la dermis papilar
Inmediatamente por debajo de epidermis
Envainados por Cel. Schwann y una LB
Dos tipos de terminaciones nerviosas libres
a) Fibras peniciladas
b) Fibras papilares

RMINACIONES NERVIOSAS LIBRES

TERMINACIONES NERVIOSAS
LIBRES

Son los receptores cutneos


de mayor importancia y los
ms abundantes en la piel.

Localizacin: estrato
granuloso de la epidermis y
en la dermis.

Estn en todo el cuerpo.

Rpida adaptacin.

Perciben la temperatura,
prurito, dolor y tacto

Dos tipos:
No mielinizadas: recubiertas
por la lmina basal y clulas de
Schwann
Mielinizadas: rodean al
folculo con una densa y fina
red nerviosa.

A.- TERMINACIONES LIBRES PENICILADAS

FN principales en la piel con pelo


Intervienen en la percepcin del tacto
T dolor - picazn
Discriminacin es algo generalizada a
causa de la superposicin de la
inervacin
Tienen pocos organoides
Receptores de adaptacin rpida
TNL en piel sin pelo tienen
distribucin + precisa
Se proyectan verticalmente en una
papila drmica
Intervendran en la discriminacin
fina

Nervios terminales en la
piel glabra de punta del
dedo.

B.- TERMINACIONES LIBRES PAPILARES

Ramos que inervan al folculo

Se encuentra en el orificio de un
folculo

Contienen ms mitocondrias y
vesculas

Receptivos para la sensacin de


fro

Las TNL se asocian con clulas de


Merkel

Nervios terminales foliculares

RECEPTORES CORPUSCULARES
Localizados en la dermis o tejido subcutneo
Tamao depende de su posicin en la piel
Son mayores las estructuras + profundas
Marcadores:
Enolasa especfica para neuronas, neurofilamentos
Calbindina D28k
Protenas ligadoras de calcio,
S-100 y receptor de neurotrofinas p75

Esquema que muestra el patrn de inervacin de la piel.

(A) terminaciones intraepiteliales,


(B) corpsculos de Meissner,
(C) corpsculos de Krause,
(D) corpsculos de Ruffini,
(E) terminaciones nerviosas
asociadas a pelo,
(F) terminaciones libre,
(G) corpsculo de Paccini

CORPSCULOS DE MEISSNER

Mecanoreceptor alargado u ovoide.

Situado en las papilas drmicas.


Se encuentran en labios, pezones y puntas
de los dedos, piel sin vello.

Son terminaciones nerviosas y


encapsuladas.

Son sensibles al tacto


(sensibilidad tctil fina):
Discriminacin tctil de dos
puntos

Un corpsculo por cada 4


papilas

Funcin: Sensibilidad tctil fina

Corpsculo de Meissner

-palmas
-plantas

FIBRA NERVIOSA

Promedio: 30 80 u.
Longitud : 100 a 150 u.
Ancho : 40 u.
Espesor : 15 a 20 u.

Estructura elipsoidea encapsulada


Rollo enmaraado en forma de espira
Tejido conectivo
Clulas de Schwann
Membrana basal

Fibra nerviosa

ESTRUCTU
RA
Estructura elipsoidea encapsulada
Base ingresa de 1 a 6 axones
mielnicos
Luego pierden su cubierta mielnica
Se ramifican ampliamente y concluyen
en terminaciones bulbosas rodeadas
de laminillas
Recubiertas por clulas de Schwann
Recubiertas tej conectivo y fibras
colgenas
Los terminales contienen:
mitocondrias, vesculas,
neurofilamentos y neurotbulos

CORPSCULOS DE PACINI

rganos terminales grandes

Localizacin: dermis profunda y grasa subcutnea de palmas y plantas.

Cubren superficies corporales que soportan carga: palmas, plantas

Mxima concentracin pulpejo de los dedos

Algunos: Pezn y regin anogenital

Forma variable: Ovoides, elipsoideas, aplanadas

Reconoce sensacin de presin y posiblemente vibracin a travs del


desplazamiento de la cpsula.

Terminal nerviosa rodeada de tejido conectivo en forma de capas de


cebolla.

Rpida adaptacin (muy sensible)

TAMAO

Mide hasta 1 mm dimetro


Longitud : 0.5 a 3 4 mm.
Ancho
: 0.3 a 2 mm.
Dimetro : 0.3 a 0.7 mm.

FUNCION:

Mecanoreceptores de adaptacin rpida


Responden a estmulos vibratorios (sensacin de presin)
FN aferentes del nervio terminal son mielinizados Tipo A beta
Dimetro de : 10 15 um.
Velocidad de conduccin: 30 60 m/seg.

Corpsculo de Vater-Pacini
-palmas
-plantas
-gl.mamaria
-r. ano-genital

Perineruro (cpsula)
Organizado en 30 capas concntricas o
+
de clulas y tejido
conectivo fibroso
NUCLEO CENTRAL:
Zona subcapsular media
Axn y fibra nerviosa aferente
Compuesta por colgeno y fibroblastos
Ncleo interno
Mielinizado,
Hemilaminillas derivas de las cl.
cargado de mitocondrias y ncleo
Schwann, agrupadas en forma
compacta en torno FN y los terminales
nerviosos

APSULA EXTERNA

ejido conectivo
ibras elsticas
asos
erminaciones
erviosas

Sistema laminar
De clulas de
Schwann

Espacio subcapsular colagenosos

TERMORRECEPTORES

Corpsculo de Krause.

Reconocen sensacin de fro (30


C)

Corpsculo de Ruffini
Reconoce sensacin de calor
(45C)
Son fibras de pequeo
tamao, las cuales ascienden
por haces espinotalmicos
dirigindose al tlamo y de ah
hacia la corteza

BULBOS DE KRAUSE

Receptores encapsulados en forma de bulbo


Regiones mucocutneas de transicin
glande clitoris prepucio labios
lengua encias parpados.
Capas superficiales de la dermis
Sub-papilar de la piel lisa.
Funcin principal: Responden a estmulos de fro

CORPUSCULOS DE RUFINI
Estructura

encapsulada cilndrica
Localizacin: Dermis y articulaciones
Nervios terminales de tipo ramificado
Encierra los folculos pilosos justo por
debajo del ducto sebceo.
Funcin: Termorreceptor, tacto presin

ESTRUCTURA
Fibra Nerviosa:
Nervios terminales tipo ramificado
Axon mielinizado penetra la cpsula
Termina entre bandas de colgeno
Vainas de C Schwaan se pierden
Todo el nervio esta encapsulado
FIBRA NERVIOSA
AXON DE MIELINA
CELULAS SEPTALES
TEJIDO CONECTIVO:
Fibras elsticas
Fibras colgenas elongadas
Fludo

CORPSCULO DE RUFFINI

Localizacin: dermis y articulaciones


(cpsula articular)

Son terminaciones encapsuladas

Responden al desplazamiento
mecnico de las fibras de colgeno
que estn a su alrededor (tactopresin)

Lenta adaptacin

COMPLEJO NEURITA - MERKEL

Componentes epiteliales especializados

Mecanoreceptores localiados en la piel y mucosas

Escasa y distribucin irregular

Disco de Merkel recibe una fibra sensitiva

Acta como receptores sensitivos de presin (tactil)

Funcin neurosecretoria

DISCOS DE MERKEL

Localizacin: epidermis (en


las crestas epidrmicas de
piel con o sin pelo).

Compuesto de clulas
epidrmicas modificadas +
fibra nerviosa mielnica.

Responden a cambios muy


pequeos de deformacin y
desplazamiento cutneo

Lenta adaptacin.

DISCO DE MERKEL

FIBRAS MOTORAS SIMPTICAS

Estn codistribuidas con los nervios sensitivos hasta que se


ramifican para inervar:
Las glndulas sudorparas
El msculo liso vascular
El msculo pilo-erector de los folculos pilosos
Las glndulas sebceas

INERVACIN AUTONMICA

Rol: Mantenimiento de la homeostasis cutnea (regulacin de


funcin vasomotora, actividad pilomotora, secresin de
glndulas ecrinas)

Dos componentes: simptico y parasimptico

La inervacin sudorpara a pesar de ser simptica es colinrgica.

Fibras alfa: mantienen la presin sangunea y evitan la prdida


de calor.

Fibras beta: regulan la perfusin muscular, frecuencia cardiaca y


dilatacin bronquial

FUNCIONES

FN liberan una variedad de neurotransmisores


En el sistema neurosensorial cutneo existe pronunciada actividad eferente
Expresin de receptores de neuropptidos y de enzimas son expresados en la piel
Neuropptidos liberados por las neuronas sensitivas activan clulas blanco
cutneas para inducir actividades inflamatorias.
Las FN sensitivas de la piel sintetizan y liberan:
Pptido relacionado con el gen de la calcitonia
Somatostatina
Sustancia P
Neurocinina
Pptido intestinal vasoactivo (VIP)
Hormona estimulante de los melanocitos gamma

FN

autnomas:

Inervan grandes vasos y glndulas sudorparas


Produce el neuropptido vasoconstrictor Y
Tirosina-hidroxilasa usada en la sntesis de catecolaminas
VIP
Enolasa especfica de las neuronas
Protena bsica de la mielina
S-100
Somastotatina

ULTRAESTRUCTURA DE LA
PIEL

LA EPIDERMIS

EPIDERMIS
EPITELIO ESCAMOSO,
ESTRATIFICADO., AVASCULAR.
PROCEDE DEL ECTODERMO.
ESPESOR: 0.4 A 1.5 mm.
ESTRATOS:
BASAL O GERMINATIVO
ESPINOSO
GRANULOSO
CRNEO
CLULAS:
QUERATINOCITOS ( 90 % )
MELANOCITOS
( 5 10 %)
CLULAS DE LANGERHANS (2
5%)
CLULAS DE MERKEL (< 1%)

ANATOMIA ULTRAESTRUCTURAL DE LA EPIDERMIS


NUCLEO DE LA CELULA
DESMOSOMA
CAPA ESPINOZA

ESPACIO
INTERCELULAR

CAPA BASAL
DERMIS

MEMBRANA BASAL

CAPA BASAL

MELANOCITO
DERMIS

CELULA DE
LANGERHANS

Basal (SB),
spinous (SS),
granular (SG), and
cornified (SC) layers
are shown.
Melanosomes

LA CAPA BASAL

ESTRATO GERMINATIVO

LAS CLULAS BASALES TIENEN UN


NCLEO GRANDE, POCA
HETEROCROMATINA Y NCLEO
PROMINENTE

ORGANELAS (Ap.G, RER, MITOCONDRIAS,


LISOSOMAS Y RIBOSOMAS, VACUOLAS)

MICROFILAMENTOS:
ACTINA
MIOSINA
ALFA-ACTININA

MICRUTUBULOS

FILAMENTOS DE QUERATINA:
ALREDEDOR DEL NCLEO
INSERTAN EN DESMOSOMAS Y
HEMIDESMOSOMAS
K5 Y K14 (MB)
K19 (E.SIMPLE Y ESTRATIFICADO)

CAPA BASAL:
LOCALIZACIN PRIMARIA CEL.MITTICAMENTE
ACTIVAS.
C,MADRE(10%), AMPLIFICADORAS
TRANSITORIAS(50%),
POSTMITOTICAS(40%)

ESTRATO ESPINOSO

Clulas polidricas (queratinocitos ms


voluminosos) progresivamente ms planas
Mayor volumen de la epidermis
Varias hileras
Tincin: moderadamente eosinfila
Contienen grnulos lamelares (lisosomas).
Filamentos finos (tonofilamentos, 0, 5 nm)
tonofibrillas
Prolongaciones finas en contacto, en el extremo:
desmosomas (cohesin: desmocalcina).
Abundantes haces filamento de queratina
(tonofilamentos):
K5 y k14
K1 y k10
Espacio intercelular: hialunorato

ULTRAESTRUCTURA ESTRATO
ESPINOSO
A: Clulas del estrato espinoso
Ncleo y citoplasma con haces de filamento intermedios
y grnulos de melanina.
A cada lado de la clula pequeas expansiones
citoplasmticas que entran en contacto con clulas
vecinas. Desmosomas (Flechas).
A

B: Pequeas expansiones citoplasmticas de dos clulas


adyacentes con los desmosomas y espacios
intercelulares

C: Varios desmosomas en las que se observa dos lneas


negras, paralelas y gruesas.
Entre ellas 3 lneas finas paralelas. En la parte superior
haces de filamentos intermedios que se insertan a los
desmosomas.

DESMOSOMA

DESMOSOMAS

Junction of the stratum granulosum (SG) and stratum corneum


(SC). Lamellar granules (LG) are in the intercellular space and
cytoplasm of the granular cell. Keratohyalin granules

CAPA ESPINOSA Y CAPA


GRANULOSA

ESTRATO GRANULOSO

ESTRATO CORNEO

MELANOCITOS

CLULAS DE
LANGERHANS

Langerhans cell (immunostaining


against CD1a).

Grnulos de Birbeck de las clulas de


Langerhans.

Grnulos densos de
las clulas de Merkel

Mast cell with cytoplasmic granules and villous projections from the cell surface.
19,000 in the original magnification.
B. Secretory granules from another cell. 43,700 in the original magnification.

Macrophage. Note melanosomes within the phagosomes. 15,950.

Basal layer of the epidermis.


kc
kc

Melanocyte (M) is present at the dermal


epidermal junction protruding into the
dermis, still above the basal lamina (BL).
It can be distinguished from the
keratinocytes by the absence of keratin
filaments (Tf) and the presence of
melanosomes (m). 10,000. Inset:
Melanosome, 130,000.
FILAMENTOS DE QUERATINA
LAMINA BASAL

MELANOSOMA
MELANOCITO

LA UNION
DERMOEPIDRMICA

ESTRUCTURA DE LA UNION DERMOEPIDRMICA.


Lenguetas de Kc basales contienen
filamentos de queratina, algunos de ellos
insertados dentro de los hemidermosomas
Hemidesmosomas (HD)
Lmina lcida (LL) atravesados por
filamentos de anclaje (AFiL).

Lamina lcida (LL)


Lamina densa (LD)

Fibrillas de anclaje (AFIb) bandeadas se


extienden dentro de la dermis papilar
desde la lmina densa (LD)
71,250 in the original magnification.

Tf

Tf
H
D

HD
L
L

H
D

L
L LD

L
L

LD

AF

ULTRAESTRUCTURA NATOMICA DE LA zONA DE LA MEMBRANA BASAL


TF : tonofilament.
HD : hemidesmosome.
LL : lamina lucida.
LD : lamina densa.
AF : anchoring fibril.

ULTRAESTRUCTURA DE LA UNIN DERMO-EPIDRMICA.


Se observan los hemidesmosomas (HD) en la membrana plasmtica de los queratinocitos basales
que estn unidos a la lmina densa (LD) por medio de los filamentos de anclaje (Af) via lmina
lcida (LL). La lmina densa se une a las fibras de colgena drmicas por medio de las fibras de
anclaje (AF) que forman un asa con ambos extremos en la lmina densa

ULTRAESTRUCTURA DE LA UNIN INTERCELULAR .


Los queratinocios se unen entre ellos por los demosomas (DM), en los cuales se insertan
los tonofilamentos. N: nucleo de los queratinocios, PM: membrana plasmtica,
M:mitocondria

ULTRAHISTOPATOLOGIA DE LA
DERMIS

a. Fibras colgenas y elsticas


b. Fibras colgenas 60 nm a 70 nm.
a

FIGURE 6-14 Papillary (PD) and reticular (RD) dermis shown in scanning electron ( A) and
light ( B,C) micrographs. In A, the fine PD network is
seen beneath the epidermis (E) extending to a vascular boundary created by vessels of the
subpapillary plexus (SPP) as shown in B. The upper
portion of the reticular dermis (RD1) has smaller collagen bundles than the deep reticular
dermis. Elastic fibers (E1) border the collagen bundles.
A, 525; B, 300; C, 700 in the original magnifications.

C
C

Fibroblasto drmico
FB

EI
Retculo
endoplasmtico
granuloso RER

EI
C
EI

Human dermal fibroblast (FB) and collagen (C) and elastic (EI) connective
extracellular connective tissue of the extracellular matrix.
Note dilation of the rough endoplasmic reticulum (RER). 5500 in the original
magnification.
( From Smith et al., Structure of the dermal matrix during development and in the
adult. J. Invest Dermatol 79:93s, 1982, with permission.)