Caso clnico

PACIENTE DE 35 AOS DE EDAD

CURSANDO 23 SEMANAS DE
EMBARAZO, ( PRIMIGESTA), QUIEN EN
EXAMEN URINARIO PRESENTA:
CELULAS EPITELIALES 2 A 3 POR
CAMPO, LEUCOCITOS 4 A 5 POR MM 3,
CILINDROS HIALINOS, URATOS
AMORFOS, NO GERMENES.

ANALITICA NORMAL
ECOGRAFIA RENAL Y ABDOMINAL : NORMAL
CONDUCTA?

DIAGNOSTICO
CONDUCTA

OTROS EXAMENES
COMPLEMENTARIOS ?
TRATAMIENTOS?

Conductas?
Nuevos cultivos?
Nuevos controles?

INFECCION URINARIA
EN EL ADULTO
Servicio Infectologa
2013

INFECCION DEL TRACTO URINARIO

ITU

DEFINICIN: invasin
bacteriana del parnquima
renal y/o sus vas de excrecin.

INFECCION DEL TRACTO URINARIO

ITU
Pueden manifestarse por compromiso
de la vejiga (cistitis), del rin
(pielonefritis)o puede estr slo limitada
a la presencia de bacterias en la orina
en ausencia de sntomas (Bacteriuria
asintomtica).
Otras formas: Prostatitis, epididimitis,
Absceso renal, pionefrosis.

FACTORES DE RIESGO

Sexo
Diabetes
Lugar de adquisicin
Instrumentacin urolgica previa
Catter vesical
Anomalas de la va urinaria
Inmunocompromiso
Formas clnicas de presentacin

INFECCION DEL TRACTO URINARIO

ITU CLASIFICACIN
ALTAS O BAJAS ?
EN MUJERES O EN HOMBRES ?
CON O SIN COMRBIDAS ?
SEGN LA EDAD ?
SEGN LOS SNTOMAS ?
SEGN EL GERMEN ?

ITU
CLASIFICACIN

NO COMPLICADAS
COMPLICADAS

ITU NO COMPLICADAS
SON AQUELLAS EN DONDE NO SE
PUEDE DEMOSTRAR
ANORMALIDAD ESTRUCTURAL,
METABLICA, HORMONAL,
INMUNOCOMPROMISO, O AGENTE
INUSUAL

ITU NO COMPLICADAS

Cistitis aguda en la mujer joven

Pielonefritis aguda
ITU recurrente
Bacteriuria asintomtica
ITU en el hombre

ITU COMPLICADAS
Anormalidades estructurales
Anormalidades metablicas y
hormonales
Husped
inmunocomprometido
Patgenos inusuales

ITU COMPLICADAS
ANORMALIDADES ESTRUCTURALES

OBSTRUCCIN
INFECCIN PROSTTICA
CLCULOS- QUISTES
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
CATETERISMO DE LA VA URINARIA
REFLUJO VESICOURETERAL
VEJIGA NEUROGNICA
FSTULAS
ABSCESOS RENALES O VESICALES

ITU COMPLICADAS
ANORMALIDADES METABLICAS Y
HORMONALES
DIABETES
INSUFICIENCIA RENAL
PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA
MALACOPLAKIA
CIRROSIS BILIAR PRIMARIA

ITU
HUESPED INMUNOCOMPROMETIDO

TRANSPLANTADOS RENALES
NEUTROPNICOS
HIV
ANCIANOS

ITU
PATGENOS INUSUALES
HONGOS (Candida albicans y no albicans)

BACTERIAS MULTIRRESISTENTES
(Pseudomonas- Acinetobacter- Klebsiella
Blee- EVR- SAMR)
BACTERIAS FORMADORAS DE CLCULOS

ITU
DIAGNSTICO
Sedimento urinario : orientativo + de 5 l/cpo.
Urocultivo: confirmatorio
Tcnica: miccin espontnea- chorro 1/2
mtodo de eleccin- puncin suprapbica
significativo : Rto superior a 10 5 independientemente de
la clnica
rto sup a 103 en mujeres sintomticas
(IDSA)
No significativo: presencia de bacterias en un n inferior
al descripto

AGENTES ETIOLGICOS

E. Coli 90%
Klebsiella pneumoniae
Enterobacter
Proteus mirabilis
Pseudomonas
Enterococo
Staphilococcus
Candida

BACTERIURIA
BACTERIURIA: presencia de bacterias
en la orina
CLNICA: sintomtica o asintomtica
ORIGEN: parenquimatosa- va urinaria
IMPORTANCIA CLNICA
significativa
no significativa

BACTERIURIA ASINTOMTICA
En mujeres 2 urocultivos separados de
1 semana, para el mismo grmen. Rto
105
En varones slo 1 urocultivo Rto 10 5
En cateterizados 1 urocultivo con Rto
102
CID 2005; 40: 643-54 GUIDELINES

Bacteriuria Asintomatica

Indicaciones de Tratamiento:

Embarazo
Inmunocomprometidos
Pre instrumentacin de la va urinaria o
prequirrgico.

INFECCIN URINARIA
Presencia de bacterias en el tracto urinario
Localizacin: cistitis- uretritis- prostatitisepididimitis- pielonefritis- absceso renal
Riesgo de complicaciones: complicadas y
no complicadas
Respuesta al tratamiento( curacin,
infeccin persistente, recidiva, reinfeccin,
supresin)

ITU
CLNICA
Sindrome uretral agudo ( ardor miccional, disuria,
tenesmo vesical, urgencia miccional, polaquiuria )
Fiebre- sudoracin
Dolor hipogstrico
Dolor lumbar- lumbalgia
Escalofros
Incontinencia urinaria
Hematuria

Infeccin urinaria
In fe c c i n U ri n a ria
B a c te riu ria y /o p iu ria
A S IN T O M T IC A

n o e m b a ra z o

e m b a ra z o
1 v i s ita y 2 8 s e m

n o c u ltiv o
n o tra ta m i e n to

c u ltiv o
tra ta m ie n to 7 a 1 0 d a s
c u l t iv o la s e m a n a 1 y 4 p o s t tra ta m ie n to

S i n d ro m e m ic c i o n a l
A u s e n c ia d e fie b re
A u s e n c i a d e e s c a lo fro s

S in d ro m e m ic c i o n a l
P re s e n c i a d e fie b re
p re s e n c ia d e e s c a lo fro s

IT U n o c o m p lic a d a
c is titis

IT U n o c o m p li c a d a
p ie lo n e fritis

INFECCIN URINARIA
ITU no complicada
(pielonefritis)
Criterios de ingreso hospitalario
comrbidas- sepsis- MEG
NO
SI
Urocultivo- Tto. VO
Uro- Hemos. EV
evaluar en 2 a 4 das
empeora
mejora
descartar coleccin

completar tto Atb .

Infeccin urinaria
otras situaciones frecuentes

ITU asociadas a catter urinario

ITU en el varn adulto
ITU en el diabtico
ITU recurrente
ITU en el anciano
ITU por Cndidas

ITU asociada a catter urinario

Es la infeccin nosocomial ms comn
Son generalmente asintomticas.
La incidencia promedio de bacteriuria diaria es de
(3 al 10 %) aprox.
Afecta a pacientes con lesiones medulares,
trastornos prostticos y en el vaciado vesical
Existen variables independientes de BAC
duracin de la
cateterizacin,Diabetes,colonizacin de la bolsa,
ausencia de atb. I. Renal

ITU asociada a catter urinario

Los grmenes ms frecuentemente aislados son E.
Coli, Enterococo, Pseudomonas, Klebsiella,
Proteus, Candidas
La BAC slo debe tratarse en ptes. Sintomticos
(30%), muchos se resuelven con el retiro de la
sonda
Menos del 10% de las BAC son bacterimicas
Ante la sospecha de infeccin UROCULTIVO, y
se considera significativo ms de 10 a la 2

CATETERIZACIN
PERMANENTE
VS.
INTERMITENTE

ITU ASOCIADO A CATTER

P A C IE N T E C O N S O N D A J E P E R M A N E N T E
B A C T E R IU R IA A S IN T O M T IC A

F IE B R E

N O T R A T A M IE N T O

D E S C A R T A R O T R O F O C O P O S IB L E
HEMOS.URO

B A C T E R IE M IA S O S P E C H A D A O C O N F IR M A D A

A U S E N C IA D E B A C T E R IE M IA

T T O P O R 1 4 D A S

T T O 3 A 5 D A S

INFECCIN URINARIA POR

HONGOS
Las cndidas son la causa ms frecuente
Si existen levaduras en el urocultivo,
debern certificar la candiduria, por puncin
suprapbica, o con nuevo urocultivo, luego
del recambio de la sonda en pacientes
cateterizados
Si se confirma diferenciar colonizacin de
infeccin

INFECCIN URINARIA POR

HONGOS
Se define como infeccin Rto. + 102,
pseudomicelios, o estudios por imagen
(hidronefrosis, bola fngica, absceso renal).
Tratar los colonizados en ptes
inmunocomprometidos( neutropnicos- TX)
Es indispensable corregir los factores
predisponentes o la obstruccin
El Fluconazol es el tratamiento de eleccin

ITU EN EL VARN ADULTO

B A C T E R IU R IA Y /O P IU R IA
A S IN T O M T IC A
E V A L U A C I N
P R O S T T IC A

IT U B A J A
D IS U R IA + E X U D A D O
U R E T R IT IS

IT U A L T A

D IS U R IA S IN E X U D A D O
C U L T IV O
TAC TO R EC TAL
E S T U D IO S C O M P L .
P R O S T A T IT IS
B A C T E R IA N A

NO FO CO
P R O S T T IC O

AG UDA
C R N IC A

E V A L U A C I N
U R O L G IC A

ITU EN ANCIANOS
Son de presentacin clnica atpica
El uro + no confirma el diagnstico
Son producidos por organismos g+,g- y un 30%
son polimicrobianos
Segunda causa ms comn de infeccin de la
comunidad
La BA afecta a ms del 50% del las mujeres, y
30% de los varones
La mayor frecuencia es debido a comrbidas
asociadas( incont. Urinaria, fecal, demencia)

ITU NO COMPLICADA
3
a
5
das
!!
CISTITIS-TRATAMIENTO

ANTIBITICO
CIPROFLOXACINA
NORFLOXACINA
OFLOXACINA
LEVOFLOXACINA
CEFALEXINA
AMOXI/CLAV.
NITROFURANT.

DOSIS- INTERVALO
500mg. C/ 12 HORAS
400mg. C/12 horas
200mg. C/ 12 horas
500 mg. C/ 24 horas
500mg. C/ 8 horas
1G C/ 12 horas
100mg. C/ 6 horas

ITU NO COMPLICADA
PIELONEFRITIS- TRATAMIENTO

14 das

ANTIBITICO

DOSIS

INTERVALO

CIPRO

500MG

12 HORAS

NORFLOX.

400MG

12 HORAS

LEVOFLOX

500MG

24 HORAS

AMOXI/CLAV

1GR

12 HORAS

CEFIXIMA

400MG

12 HORAS

ITU COMPLICADA
PIELONEFRITIS TTO 14 DAS EV
ANTIBITICO

DOSIS

INTERVALO

CIPRO

200MG

C/ 12 HORAS

CEFTRIAXONA

1A2G

24 HORAS

AMPI/SULBA

1.5G

C/ 6 HORAS

PIP/TAZO

4.5G

C/6 HORAS

IMIPENEMMEROPENEM
ERTAPENEM

500MG.
1G
1G

C/6 HORAS
C/ 8 HORAS
24 HORAS

ITU RECURRENTE
ANTIBITICO

DOSIS

CEFALEXINA

250 MG

NITROFURANTOINA

100MG

TMS/SMZ

40-200 MG

NORFLOXACINA

200MG

Tratamiento no Farmacolgico
Vitamina C?
Arandano?
Mictazol azul?
Manzanilla?