Intoxicacin por

paracetamol.

Carmona Gonzlez Vctor Enrique

Introduccin.
Analgsico mas vendido en el mundo, y el
frmaco ms usado en Pediatra
Ms comnmente implicado en
intoxicaciones, ya sean intencionadas o no
Es contenido en ms de 100 productos

Frecuencia
Ms frecuentemente en intoxicaciones
peditricas.
Segunda causa de transplante de hgado
en Pediatra.

Ingestin accidental.
Clculo errneo de la dosis.
Excesiva medicacin por parte de los
padres.
Errores de presentacin (solucingotas).

Fisiopatologa
Dosis mxima:
90 mg/Kg/da en Pediatra.
4 gramos/da en adultos.

Dosis txica (ingestin nica):

150 mg/kg en nios <12 aos.
7,5 gramos en adolescentes y adultos.

Efecto entre 30 min. y 2 horas despus de una toma.

Pico max. 1-2 horas (2-4 h. en sobredosificacin).
La vida media es de 2-4 horas, alargndose en nios,
ancianos y en pacientes con disfuncin heptica.

 Tras la ingesta, el hgado

metaboliza ms del 90 %
del frmaco mediante
conjugacin de su grupo
hidroxilo con cido
glucurnico y grupos
sulfatos, siguiendo una
cintica de primer orden.
Eliminacin urinaria de
las formas conjugadas.

Clnica

 Pedir niveles plasmticos de Paracetamol si

sospecha de ingestin accidental, tentativa de
suicidio o estado mental alterado.
Valores insignificantes obtenidos durante las
primeras 4 horas descartan toxicidad.
Cualquier concentracin srica obtenida 4 mas
horas tras la toma nica debe ser valorada segn el
nomograma de Rumack-Matthew, para estimar el
riesgo de hepatotoxicidad.

INTOXICACIN POR
SALICLATOS

NOMBRES
ACIDO ACETIL SALICILICO

SALICILATO DE SODIO

SALICILATO DE METILO

USOS
Analgsico
Antiinflamatorio
Antipirtico
Antiagregante plaquetario
En soluciones para enjuague bucal
Anticallicida

DOSIS
TERAPETICA
30 a 50 mg/kg/da cada 6 a 8 horas

DOSIS LETAL
200 a 500 mg/kg/dosis

DOSIS TXICA

Inhibicin de la enzima ciclo-oxgenasa del complejo prostaglandn sintetasa

SNC
Hiperventilacin
Hiperpirexia
Hiperpnea
Vertigo
Letargo
Incoordinacin
Convulsiones
Coma
Colapso circulatorio

T. DIGESTIVO
1 Erosin de mucosa
Descamacin de mucosa
Exfoliacin de mucosa
Prdida de moco protector
Hemorragia
2 Acetilacin de plaquetas que
inhiben el adenosn difosfato
(factor que induce agregacin
plaquetaria)
Hemorragia

MUERTE

HGADO
Falla en la produccin
de factor II, V, VII y X
(hipo-protrombinemia)
Hemorragia

MECANISMOS DE MUERTE CEREBRAL

Por unin a protenas (albumina)

Por ionizacin

LABORATORIO

Niveles sricos de salicilatos en sangre

Niveles de salicilatos en lquido cefalorraqudeo
Gasometra arterial que mostrar acidosis metablica
con hiper-oxemia
Hiper o hipoglucemia
TP y TPT prolongados
Electrolitos para determinar la brecha aninica
Anormal: mayor de 12 mEq/L
Normal: 12 mEq/L

Sodio ( Cloro + Bicarbonato )

TRATAMIENTO
Ayuno
Soluciones IV a requerimientos
Lavado gstrico
Gastrodialisis durante 24 a 48 horas
Carbn activado: 0.5 gr/kg diluido en
manitol al 20% (2 ml/kg) c-4 a 6 hrs
Control trmico por medios fsicos
Furosemide 1 a 2 mg/kg/dosis cada 8 a
12 horas
Bicarbonato de sodio 1 a 3 mEq/kg/da

Correccin de la acidosis metablica de acuerdo a

gasometra arterial

Corregir alteraciones de coagulacin

TP alargado: Vitamina K no ms de 10 mg por dosis cada

24 horas

TPT alargado: plasma fresco 10 a 15 l/kg/dosis cada 12

horas

No hay antdoto ni antagonistas especficos

Balance de lquidos

Oxgeno con puntas nasales o ventilacin mecnica

Intoxicacin por
anticolinergicos.

Introduccin.
Frmacos anticolinrgicos o antimuscarnicos
Bloquean la accin muscarnica de la Acetilcolina (Ach)
es decir son los que inhiben la funcin del sistema
parasimptico.
Hay dos frmacos anticolinrgicos que son alcaloides
naturales (plantas), el ms importante, por su uso en
clnica:
Atropina que viene de la Atropa belladona.
El otro alcaloide de importancia es la Escopolamina

Indicaciones:
Se usan en pediatria para:
Disminucin de colicos

Los mas usuales son la homatropina, atropina y el

pipenzolato
La dosis mortal puede ser tan baja como 10 mg.
Paraliza el sistema parasimptico bloqueando las
clulas efectoras que liberan acetilcolina.

Cuadro clnico

Dilatacin de pupilas
Visin borrosa.
Taquicardia
Sequedad de piel y mucosas.
Rubor facial
Retencin urinaria
Distensin abdominal por ileo.

En casos graves:
Convulsiones y coma.

Diagnostico
Se realiza
principalmente por
clnica.
Interrogatorio sobre
ultimas medicaciones.

Tratamiento
Induccin del vomito o lavado gstrico en la
intoxicacin aguda.
Soluciones parenterales
Control de hipertermia
Sedicin: diacepan IV 0.3 mg/kg
En caso de convulsiones
Se aplica antidoto especifico: fisostigmina 0.5 mg IV,
dilucido, puede causar convulsiones.