INFECCIONES DEL TRACTO

URINARIO (ITU) EN PEDIATRIA

DEFINICIN
Invasin,

colonizacin y
multiplicacin
de
microorganismo
s en el tracto
urinario1
1. MENEGHELLO, PEDIATRA 6 EDICIN, CAPTULO 266, INFECCIN DEL TRACTO URINARIO, 1518-1523.

CLASIFICACIN
Cistitis o ITU baja: infeccin

limitada a la vejiga y a la
uretra. Sntomas
generalmente irritativos.
Pielonefritis aguda o ITU
alta: infeccin que
compromete pelvis renal y
rin. Se manifiesta con
sntomas sistmicos.
1. MENEGHELLO, PEDIATRA 6 EDICIN, CAPTULO 266, INFECCIN DEL TRACTO URINARIO, 1518-1523.
2. ACTUALIZACIN EN EL DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA INFECCIN URINARIA EN PEDIATRA. SALAS P. ET AL REV
CHIL PEDIATR 2012; 83 (3): 269-278

CLASIFICACIN
Bacteriuria asintomtica:

presencia de urocultivo (+) en

ausencia de marcadores
inflamatorios en la orina completa
en pacientes sin sntomas.
ITU recurrente: 3 o ms ITU bajas,
2 o ms pielonefritis o 1
pielonefritis ms 1 ITU baja en un
ao.
1. MENEGHELLO, PEDIATRA 6 EDICIN, CAPTULO 266, INFECCIN DEL TRACTO URINARIO, 1518-1523.
2. ACTUALIZACIN EN EL DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA INFECCIN URINARIA EN PEDIATRA. SALAS P. ET AL REV
CHIL PEDIATR 2012; 83 (3): 269-278

EPIDEMIOLOGA
Prevalencia 2-5%.
Primera causa de sndrome febril sin foco en pediatra.
Segunda causa de infecciones en pediatra.
En menores de un ao 1M:1H -> Mayores de un ao 5M: 1H
Nios febriles:
<5 aos: 1,7%
<2 aos: 4,55%
<3 meses: 7,2%

18-50% tienen RVU.

1. Meneghello, Pediatra 6 edicin, Captulo 266, Infeccin del tracto urinario, 1518-1523.
2. ITU protcolo infecto AEP

EPIDEMIOLOGA

AGENTES ETIOLGICOS
Gram (-):
E. coli.
80-90% de las infecciones comunitarias.

Proteus 3,2%
Klebsiella 2,4%
Enterobacter 0,8%
Pseudomona 0,4%

Gram (+) -> raro: enterococco en RN.

Adolescentes: Ureaplasma y Clamydia.
1. Meneghello, Pediatra 6 edicin, Captulo 266, Infeccin del tracto urinario, 1518-1523
2. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la infeccin Urinaria en pediatra. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012; 83
(3): 269-278

AGENTES ETIOLGICOS
Diseminacin hematgena:
Mycobacterium sp.
Staphylococcus epidermidis

Hongos:
Candida albicans

Virus
Adenovirus
Citomegalovirus
Virus BK
1. Meneghello, Pediatra 6 edicin, Captulo 266, Infeccin del tracto urinario, 1518-1523
2. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la infeccin Urinaria en pediatra. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012; 83
(3): 269-278

PATOGENIA
E coli:
Presenta pilis de adherencia y flagelos.
Resiste al PH.
Inhiben la peristalsis ureteral.
Fimbrias o pili tipo I.
Infeccin baja.

Fimbrias o pili P.
Pielonefritis aguda.

1. Meneghello, Pediatra 6 edicin, Captulo 266, Infeccin del tracto urinario, 1518-1523.

PATOGENIA

E coli
Dao renal por
Adherencia y

produccin de
endotoxinas.
Obstruccin capilar.
Respuesta
inflamatoria.
1. Meneghello, Pediatra 6 edicin, Captulo 266, Infeccin del tracto urinario, 1518-1523.

VAS DE INFECCIN
Ascendente:
Por ascenso de microorganismos provenientes

de la flora intestinal o zona genital.

Hematgena:
Sepsis.
RN.
Staphylococcus, pseudomona, salmonella.

Por contigidad.
1. Meneghello, Pediatra 6 edicin, Captulo 266, Infeccin del tracto urinario, 1518-1523.

FACTORES PROTECTORES
Integridad anatmica de la

va urinaria.
Lavado vesical.
Capacidad ltica de la
mucosa vesical.
Actividad inhibitoria de
constituyentes de la orina.
*Circuncisin.
1. Meneghello, Pediatra 6 edicin, Captulo 266, Infeccin del tracto urinario, 1518-1523.

FACTORES PROTECTORES

No se encontraron ensayos clnicos

randomizados controlados en relacin

a este tipo de intervencin.
No se recomienda de rutina.
1. Routine neonatal circumcision for the prevention of urinary tract infections in infancy (Review), Jagannath VA et
al, 2012, The Cochrane Collaboration

FACTORES DE RIESGO
ITU previa.
Historia de fiebre sin foco.
Dg antenatal de malformacin de la va urinaria.
Constipacin .
Lesin espinal.
Alteraciones de los mecanismos protectores
RVU
Alteraciones anatmicas
Vaciamiento incompleto
Instrumentalizacin
1. Meneghello, Pediatra 6 edicin, Captulo 266, Infeccin del tracto urinario, 1518-1523
2. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la infeccin Urinaria en pediatra. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012; 83
(3): 269-278

CLNICA
Lactante
Fiebre: > 39
Deshidratacin.
Trastornos digestivos.
Ictericia.
Mal incremento ponderal.
Sntomas inespecficos: irritabilidad, rechazo

alimentario.
1. Meneghello, Pediatra 6 edicin, Captulo 266, Infeccin del tracto urinario, 1518-1523.
2. Shaikh N, Morone N E, Lopez J, Chianese J, Sangvai S, D'Amico F, Hoberman A, Wald E R. Does this child have a
urinary tract infection? JAMA 2007; 298(24): 2895-2904

CLNICA
Preescolar- Escolar
Disuria.
Polaquiuria.
Fiebre con o sin calofros.
Dolor lumbar.
Enuresis secundaria.
Hematuria.
Orina turbia o de mal olor.
1. Meneghello, Pediatra 6 edicin, Captulo 266, Infeccin del tracto urinario, 1518-1523.
2. Shaikh N, Morone N E, Lopez J, Chianese J, Sangvai S, D'Amico F, Hoberman A, Wald E R. Does this child have a
urinary tract infection? JAMA 2007; 298(24): 2895-2904

DIAGNSTICO.
Historia.
Episodios previos.
Control de esfnteres.
Constipacin.
Crecimiento.
Antecedentes familiares.
Consumo reciente de ATB.
1. Meneghello, Pediatra 6 edicin, Captulo 266, Infeccin del tracto urinario, 1518-1523
2. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la infeccin Urinaria en pediatra. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012; 83
(3): 269-278

DIAGNSTICO.

Examen fsico: En general no se

encuentran alteraciones.
Dolor a la palpacin
Alteracin pondoestatural.
Masa abdominal (globo vesical).
Genitales > fimosis o sinequias.
Regin lumbosacra. PPL - PRU
1. Meneghello, Pediatra 6 edicin, Captulo 266, Infeccin del tracto urinario, 1518-1523.

LABORATORIO

Examenes generales
Hemograma: Leucocitosis.
VHS aumentada.
PCR.
Procalcitonina.

1. Meneghello, Pediatra 6 edicin, Captulo 266, Infeccin del tracto urinario, 1518-1523.

LABORATORIO
Sedimento de orina.
Sedimento (+): 5 o ms leucocitos por campo o 10 o ms

por ul.
Nitritos, bacterias.
Un sedimento (+) no es signo de infeccin.

1. MENEGHELLO, PEDIATRA 6 EDICIN, CAPTULO 266, INFECCIN DEL TRACTO URINARIO, 1518-1523.
2. ACTUALIZACIN EN EL DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA INFECCIN URINARIA EN PEDIATRA. SALAS P. ET AL REV CHIL
PEDIATR 2012; 83 (3): 269-278
3. ITU EN PEDIATRA, HTTP://ESCUELA.MED.PUC.CL/PUBL/PEDIATRIAHOSP/INFECCIONTRACTOURINARIO.HTML

LABORATORIO

Urocultivo
Gold standard (S: 92%, E: 99%).
>100.000 UFC por 2 chorro o

recolector.
>10.000 UFC por sondeo.
Cualquier recuento por puncin vesical.

1. Meneghello, Pediatra 6 edicin, Captulo 266, Infeccin del tracto urinario, 1518-1523
2. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la infeccin Urinaria en pediatra. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012; 83
(3): 269-278

LABORATORIO
Urocultivo

Falsos positivos
Contaminacin con deposiciones o

fluido vaginal.
Recolector por ms de 30 min.
Contaminacin en el laboratorio.

Falsos negativos
Tratamiento antibitico reciente.
Obstruccin completa del lado

infectado.
Uso de desinfectantes locales.
1. Meneghello, Pediatra 6 edicin, Captulo 266, Infeccin del tracto urinario, 1518-1523.

LABORATORIO

Urocultivo.
Mtodos de recoleccin.
No invasivos.
Recolector.
Segundo chorro.

Invasivos.
Sondeo transureteral.
Puncin vesical.
1. Meneghello, Pediatra 6 edicin, Captulo 266, Infeccin del tracto urinario, 1518-1523
2. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la infeccin Urinaria en pediatra. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012; 83
(3): 269-278

IMGENES.
Objetivos.
Localizacin del nivel de la itu.
Diagnstico de RVU.
Diagnstico de otras malformaciones del

tracto urinario.
Evaluacin de secuelas: cicatriz renal.

1. ACTUALIZACIN EN EL DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA INFECCIN URINARIA EN PEDIATRA. SALAS P. ET AL REV

CHIL PEDIATR 2012; 83 (3): 269-278

IMGENES
Ecografa:
A quienes:
Todos los pacientes con ITU

No es til para ver la

localizacin de la ITU.
Revela el nmero, forma y

tamao de los riones.

Tambin detecta dilataciones,

litiasis y malformaciones de la
va urinaria.
1. Meneghello, Pediatra 6 edicin, Captulo 266, Infeccin del tracto urinario, 1518-1523
2. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la infeccin Urinaria en pediatra. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012; 83
(3): 269-278

IMGENES
Uretrocistografa.
A quienes:
Menores de 1 ao .
ITU grave.
ITU recurrente.
Ant familiares de RVU.
Dilatacin de vas urinarias en Ecografa o DMSA.

Informa sobre:
RVU.
Residuo postmiccional.
Capacidad vesical.
Obstruccin a nivel uretral.
Diverticulos vesicales.

1. Meneghello, Pediatra 6 edicin, Captulo 266, Infeccin del tracto urinario, 1518-1523
2. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la infeccin Urinaria en pediatra. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012; 83
(3): 269-278

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
RN y lactante menor de 3 meses con sospecha de ITU.
ITU febril con importante CEG.
Sospecha de urosepsis.
Hiperemesis y mala tolerancia a tto oral.
Fracaso de tto ambulatorio.
Fuerte sospecha de malformacin urinaria.
Deshidratacin aguda.
Riesgo social.
ITU en adolescente embarazada.
1. Meneghello, Pediatra 6 edicin, Captulo 266, Infeccin del tracto urinario, 1518-1523
2. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la infeccin Urinaria en pediatra. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012; 83
(3): 269-278

TRATAMIENTO

Objetivos:
Erradicar la infeccin.
Prevenir el dao renal.
Resolver los sntomas

agudos.
1. MENEGHELLO, PEDIATRA 6 EDICIN, CAPTULO 266, INFECCIN DEL TRACTO URINARIO, 1518-1523.
2. ITU JOURNAL OF PAEDIATRICS AND CHILD HEALTH48(2012) 296301
3. ACTUALIZACIN EN EL DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA INFECCIN URINARIA EN PEDIATRA. SALAS P. ET AL REV CHIL
PEDIATR 2012; 83 (3): 269-278

TRATAMIENTO

1. INFECCIN URINARIA EN LA INFANCIA, FELIPE CAVAGNARO S.M, REV CHIL INFECT 2005; 22 (2): 161-168.

TRATAMIENTO
Tratamiento EV:
RN y menores de 3 meses (10% de bacteremia).
Pacientes con mala tolerancia oral.
Edad menor a 3 meses.
Sepsis clnica o potencial bacteremia.
Inmunosupresin.
Mala respuesta a tratamiento oral.

1. MENEGHELLO, PEDIATRA 6 EDICIN, CAPTULO 266, INFECCIN DEL TRACTO URINARIO, 1518-1523.
2. ITU JOURNAL OF PAEDIATRICS AND CHILD HEALTH48(2012) 296301
3. ACTUALIZACIN EN EL DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA INFECCIN URINARIA EN PEDIATRA. SALAS P. ET AL REV
CHIL PEDIATR 2012; 83 (3): 269-278

TRATAMIENTO

Lactantes y inmunocomprometidos
Asociar ATB que cubra gram (-) con
aminopelicilina.
Mayores de 3 meses
Cefalosporina de 3era generacin o

aminoglicosidos.
Luego cefalosporina de 1 o 2
generacin oral.
1. MENEGHELLO, PEDIATRA 6 EDICIN, CAPTULO 266, INFECCIN DEL TRACTO URINARIO, 1518-1523
2. ITU JOURNAL OF PAEDIATRICS AND CHILD HEALTH48(2012) 296301.

TRATAMIENTO

1. INFECCIN URINARIA EN LA INFANCIA, FELIPE CAVAGNARO S.M, REV CHIL INFECT 2005; 22 (2): 161-168.

TRATAMIENTO
ITU baja
Tratamiento acortado de 3-5 das
Si el paciente reciba profilaxis, debe

iniciar tratamiento con otro antibitico.

Primera lnea:
1-4 meses: cefalosporinas.
>4 meses nitrofurantona, cotrimoxazol,

cefalosporinas.

Segunda lnea: quinolonas

1. ACTUALIZACIN EN EL DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA INFECCIN URINARIA EN PEDIATRA. SALAS P. ET AL REV
CHIL PEDIATR 2012; 83 (3): 269-278
2. ITU JOURNAL OF PAEDIATRICS AND CHILD HEALTH48(2012) 296301

TRATAMIENTO
ITU alta
>3 meses
buen estado general, sin aspecto txico y con posibilidad de

ser evaluado en las 48 hrs siguientes pueden recibir terapia

oral antibitica desde el inicio.

Primera lnea:
< 3 meses: ampicilina asociados a aminoglicsido o

cefalosporina de 3 generacin -> confirmada la ITU:

cefalosporina.
> 3 meses: cefalosporinas.

Segunda lnea: aminoglucsidos o quinolonas.

1. ACTUALIZACIN EN EL DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA INFECCIN URINARIA EN PEDIATRA. SALAS P. ET AL REV

CHIL PEDIATR 2012; 83 (3): 269-278
2. ITU JOURNAL OF PAEDIATRICS AND CHILD HEALTH48(2012) 296301

TRATAMIENTO

Tratamiento con durante 10 a 14 das vs terapia IV durante tres das ms

tratamiento oral con duracin total de 10 a 14 -> nios con pielonefritis

aguda pueden ser tratados eficazmente con antibiticos orales .
Terapia de antibitico dado durante dos a cuatro das, seguido por va oral

la terapia con duracin total de la terapia de 10 a 21 das vs terapia IV 7 a

10 das con duracin total de 10 a 21 das .
Los datos adecuados de los ECA no estn disponibles para determinar la

duracin total ptima del tratamiento antibitico requerido para

pielonefritis aguda.

1. ANTIBIOTICS FOR ACUTE PYELONEPHRITIS IN CHILDREN, HODSON EM ET AL, 2010 THE COCHRANE COLLABORATION.

TRATAMIENTO

Control clnico

bacteriolgico
Urocultivo de control:
Se recomienda 5 das
luego de finalizado el
tto
Al mes, 2, 3, 4 y 6
meses.
1. MENEGHELLO, PEDIATRA 6 EDICIN, CAPTULO 266, INFECCIN DEL TRACTO URINARIO, 1518-1523.
2. ACTUALIZACIN EN EL DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA INFECCIN URINARIA EN PEDIATRA. SALAS P. ET AL REV
CHIL PEDIATR 2012; 83 (3): 269-278

TRATAMIENTO QX

Recomendado en:
RVU severo.
Obstruccin de la
va urinaria.
Malformaciones de
la va urinaria.
1. MENEGHELLO, PEDIATRA 6 EDICIN, CAPTULO 266, INFECCIN DEL TRACTO URINARIO, 1518-1523.

RVU

1. http://www.inforadiologia.org/modules.php?name=webstructure&lang=ES&idwebstructure=285.

COMPLICACIONES
FR.
1 ITU febril en lactante

menor.
ITU recurrente.
Presencia de RVU
(especialmente grados
moderados a severos).
Microorganismo no E. coli.

Abscesos o colecciones.
HTA.
Cicatrices renales.
1. ACTUALIZACIN EN EL DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA INFECCIN URINARIA EN PEDIATRA. SALAS P. ET AL REV
CHIL PEDIATR 2012; 83 (3): 269-278

PROFILAXIS

Slo en las siguientes situaciones:

Diagnstico antenatal de anomala va urinaria

mientras completa estudio.

Menor de 2 aos con itu febril, hasta completar
estudio de imgenes.
RVU GIII o mayor, ya que pacientes con grados
menores de reflujo tienen baja posibilidad de
presentar nueva itu febril.
Itu recurrente
Disfuncin vesical, mientras mejora patrn
miccional.

En pacientes con ITU recurrente o RVU I-II durante 6-

12 meses
1. MENEGHELLO, PEDIATRA 6 EDICIN, CAPTULO 266, INFECCIN DEL TRACTO URINARIO, 1518-1523.

PROFILAXIS

Nitrofurantona 1- 2 mg/kg/da
Cefadroxilo 10- 15 mg/kg/da

1. MENEGHELLO, PEDIATRA 6 EDICIN, CAPTULO 266, INFECCIN DEL TRACTO URINARIO, 1518-1523.

PROFILAXIS EN ITU RECURRENTE

PREVENCIN

Higiene perianal satisfactoria.

Tratamiento de posibles

parsitos gastrointestinales
Hidratacin adecuada.
Prevenir la constipacin.
Hbito miccional regular y

frecuente.
Lactancia materna.

1. MENEGHELLO, PEDIATRA 6 EDICIN, CAPTULO 266, INFECCIN DEL TRACTO URINARIO, 1518-1523
2. ACTUALIZACIN EN EL DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA INFECCIN URINARIA EN PEDIATRA. SALAS P. ET AL REV
CHIL PEDIATR 2012; 83 (3): 269-278

SEGUIMIENTO
Pacientes con un episodio de itu

alta cuyo estudio por imgenes

result normal no requieren
seguimiento, excepto si presentan
factores de riesgo o existen
antecedentes familiares de itu
recurrente o hta crnica.
Itu recurrente: evaluacin por
especialista.
Pacientes con cicatrices renales:
control regular.
1. MENEGHELLO, PEDIATRA 6 EDICIN, CAPTULO 266, INFECCIN DEL TRACTO URINARIO, 1518-1523
2. ACTUALIZACIN EN EL DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA INFECCIN URINARIA EN PEDIATRA. SALAS P. ET AL REV
CHIL PEDIATR 2012; 83 (3): 269-278

PROSTATITIS

Fiebre, dolor lumbar y perineal y sndrome miccional

>s de 35 a: Enterobacterias,
<s de 35 a: Gonococo, Mycoplasma o Chlamydia
TRATAMIENTO
AGUDA:
Bactericidas, penetracin tisular, parenterales
Fluorquinolonas, aminoglucsidos, y cefalosporinas: 10 a 14 das
CRONICA:
Microcolonias U pelculas biolgicas y expolisacridos: invernar
Quinolonas, cotrimoxazol, ceftriaxona.
Ciclos de 4 a 8 semanas + control hasta 1 ao

ANTIBIOTICOS EN PROSTATITIS BACTERIANA

ACTUALIZACIONES AAP

Realizar examen de orina solo a pacientes con sospecha

de ITU.
Se recomienda obtencin de la muestra por sondeo o
segundo chorro.
Tratamiento oral igual de eficaz que tratamiento EV, en
pacientes sin contraindicaciones.
Ecografa a todo paciente con ITU.
UCG se recomienda de rutina en 2 episodio, no en el 1.
No se recomienda de rutina la profilaxis antibitica para
prevenir la recurrencia de ITU.