TRASPLANTE

HEPATICO
MILAGROS SANCHEZ RIVAS
ZENAIDA VENTURA C.
MARTA
GRECIA

EL HIGADO
Es la ms voluminosas de las vsceras,
diferentes funciones: secretar bilis, secrecin
externa que se vierte en el duodeno y de
almacenar azcar en forma de glucgeno que
se vierte en la sangra, secrecin interna.
SITUACION: Ocupa el hipocondrio derecho,
epigstrico y la parte ms elevada del
hipocondrio comportamiento sub frnico,
heptico, compartimiento su frnico
gastroesplnico y el celiaco.

 PESO: Es el rgano ms voluminoso y

de mayor peso de todas las vsceras
vara segn la edad; un hgado vaco
pesa 1400g a 1500g, pero el peso del
lquido contenido ser de unos 800 a
900g, el hgado en personas de 50 a
70 aos se atrofia.

VOLUMEN:
Dimetro
transversal:28cm
Dimetro vertical o espesor: 8cm
Anchura: 20cm

COLOR: Rojo Pardo. Con aspecto

granujiento.

CONSISTENCIA:

No
se
deja
deprimir por el tacto pero se deja
desgarrar con facilidad, contra el
hipocondrio derecho.

LBULOS Y LOBULILLOS
por dos lbulos separados por el ligamento
HEPTICOSFORMADO
falciforme
Lbulo izquierdoocupa alrededor de un sexto
del hgado
Lbulo derechoocupa alrededor de cinco
sextos del hgado; se divide en tres partes:
right lobe proper ( lbulo derecho propiamente
dicho), lbulo caudado (caudate lobe) y lbulo
cuadrado(quadrate lobe)
Lobulillos hepticosunidades anatmicas
estructurales del hgado; A travs del centro
de cada lobulillo se extiende una pequea
rama de la vena heptica

FUNCIONES DEL
HIGADO
Las clulas hepticas detoxifican ciertas
sustanciassustancias toxicas ingeridas y
sustancias toxicas formadas en el intestino
son convertidas en inofensivas
Las clulas hepticas secretan la bilislos
principales componentes de la bilis son las
sales biliares, los pigmentos biliares y el
colesterol. Las sales biliares formadas en el
hgado a partir de colesterol son la parte mas
importante de la bilis; las clulas hepticas
secretan alrededor de medio litro de bilis al
da(participa en la absorcion de las grasas)

 Las clulas hepticas

llevan a cabo muchos
pasos importantes en el
metabolismo de las
protenas, grasas y
carbohidratos
Las clulas hepticas
almacenan sustancias
importantes como el
hierro y vitaminas( A,
B12 y D)
El hgado sintetiza
importantes protenas
plasmticas

QU ES UN TRASPLANTE
El trasplante
heptico en su forma ms habitual,
HEPTICO?

consiste en una ciruga que reemplaza el hgado

daado de una persona por un rgano de un donante.
El donante puede ser alguien que ha fallecido o un
donante vivo. La mayora de los trasplantes que se
realizan actualmente en adultos son de donantes
fallecidos.

Quien?
Las personas que tienen una falla importante de
la funcin heptica requieren un trasplante.
Esta falla puede ser aguda, que se desarrolla en
pocos das o semanas, o crnica, que es la forma
ms frecuente y cuya principal causa es la
cirrosis heptica.

HAY OTRAS CAUSAS COMO:

hepatocarcinoma (cncer heptico).
Virus C.
La cirrosis biliar primaria.
La enfermedad heptica alcohlica.
La hepatitis autoinmune.

EVALUACIN PRETRASPLANTE.
El trasplante heptico es un procedimiento
altamente complejo, por lo que requiere una
completa evaluacin del paciente.
Se piden una serie de exmenes de sangre,
estudios para objetivar el estado del sistema
cardiovascular y respiratorio con
radiografas y otros estudios, en ocasiones
invasivos.

 Se necesita un estudio de imgenes

detallado del hgado y sus vasos sanguneos
con una ecografa con Doppler y/o
resonancia nuclear magntica.

Se pide habitualmente una endoscopia

digestiva alta y en ocasiones una
colonoscopia.

 El candidato tambin es evaluado

por
otros
especialistas
que
participan
en
el
grupo
de
trasplante, como psiquiatra y
psiclogo,
asistente
social,
cardilogo,
infectlogo,
neurlogo, anestesilogo y otros
segn necesidad.

SIGNOS Y SNTOMAS
Los signos y sntomas que llevan a la necesidad de
trasplante:
Ascitis
Ictericia
Edema
Disfuncin del sistema nervioso central
caquexia

INDICACIONES:
La ciruga de trasplante del hgado no se
recomienda a pacientes que tengan:
Enfermedad renal, cardaca o pulmonar
Diabetes tipo 1.
Otras enfermedades potencialmente mortales

Usted ser considerado para un

trasplante de hgado si usted:

Tiene una cuadro agudo (repentino) de

insuficiencia heptica
Tuvo una enfermedad heptica (cirrosis)
por mucho tiempo
Tiene una enfermedad heptica que
llevar a la muerte o daar su
calidad de vida
Tuvo tratamientos que no funcionaron (y
no se espera que otros funcionen)

RIESGOS
Los trasplantes de hgado traen consigo
grandes riesgos.

Hay un mayor riesgo de infeccin debido a

que el paciente tiene que tomar
medicamentos que inhiben el sistema
inmunitario para prevenir el rechazo al
trasplante.

Terapia nutricional
55-100% de los trasplantados tienen cierto grado de
desnutricin, esto incide en la tasa de mortalidad
post-trasplante

La desnutricin Se correlaciona con mayor

morbilidad y pronostico.

ATENCIN DEENFERMERA AL PACIENTE

Conocimiento sobre su enfermedad

Conocimiento sobre su proceso quirrgico
1.Informacin sobre rutinas de quirfano
2.Informacin a los familiares: zona
espera, punto de informacin durante y
finalizar la intervencin, tiempo aproximado
la intervencin, destino del paciente tras
ciruga.

de
al
de
la

Valoracin del paciente:

3.Temor:
escala
deLickerde
5
puntos. Identificar la causa de su
miedo, escuchar al paciente. Conocer
experiencias quirrgicas previas
4.Factores
de
riesgo
de
lesinperioperatoria:
obesidad,
desnutricin, integridad de la piel,
discapacidades fsicas o psquicas,
etc.,
5.Aspectos culturales

ENSEANZAPREQUIRRGICA

Actividades:
Informar al paciente y a la familia de la duracin
esperada de la operacin.
Conocer las experiencias quirrgicas previas del
paciente y el nivel de conocimiento relacionado con
la ciruga.
Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y
discuta sus inquietudes.
Evaluar la ansiedad del paciente /familia
relacionada con la ciruga.

Describir
las
rutinas
preoperatorias:
(anestesia,
dieta,
preparacin
intestinal,
pruebas/ laboratorio, eliminacin de orina,
preparacin de la piel, terapia intravenosa,
vestimenta, zona de espera para la familia, y
traslado al quirfano, si procede)
Informar a la familia del sitio de espera de
los resultados de la ciruga y postoperatorio,
si procede.
Realizar una visita a la zona de espera, si
procede.
Presentar al paciente al personal implicado
en los cuidados de ciruga, si procede.

POTENCIACIN DE LASEGURIDAD
ActividadesPermanecer con el paciente para fomentar su seguridad durante los
periodos de ansiedad.
Explicar al paciente y su familia las pruebas y procedimientos.
Escuchar los miedos del paciente y la familia.

PRECAUCIONESQUIRRGICAS
Actividades

Verificar el consentimiento de la ciruga y de otros tratamientos, si es el caso.

Verificar con el paciente o con personas pertinentes el procedimiento y el sitio
quirrgico.
Solicitar al paciente o a su familia que declare el nombre del paciente.
Asegurar la documentacin y comunicacin de cualquier alergia.
Retirar y almacenar las prtesis, si procede.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
EN TRASPLANTE HEPATICO
PREOPERATORIO:
Secompruebalaidentidaddelpacienteyque
suhistoriaclnicaylapulseraidentificativa
coinciden.
Serevisarsuhistorialclnicoconelfinde
comprobarlarealizacindetodaslaspruebas
complementariasysuaptitudparasersometido
auntrasplanteheptico(preoperatorio
actualizado).

 Se le pregunta por la existencia de posibles

alergias tanto medicamentosas como a algn
materialtipoesparadrapoetc.
Secompruebatambinlacorrectapreparacindel
campoquirrgicoylavavenosaperifrica.
Apoyo psicolgico; unas palabras de nimo y
esperanza sern fundamentales para reforzar la
confianzadelpacienteantetandifcilsituacin.Se
prestarladebidaatencinaestepunto.
Acto seguido, se trasladar el paciente al quirfano.

ACTUACIN DE ENFERMERA
EN QUIRFANO
Cuando el paciente llegue a quirfano se
le ayuda al paso de su cama a la mesa de
intervenciones y se procede a la
monitorizacin:

MONITORIZACIN:
ECG (2 derivaciones II y V5).
Presin arterial no invasiva.
(PANI)

EN LA INTERVENCIN QUIRRGICA

Prevenir lesiones debidas a la posicin quirrgica.

Prevenir quemaduras por derivaciones elctricas
colocando placa en cara anterior del muslo.
Proteger al paciente de la hipotermia mediante mantas
de aire caliente y otros sistemas de proteccin.
Reducir los tiempos de preparacin del quirfano y
previsin de aparatos y materiales para acortar el
tiempo total de la intervencin.
Registro
del
procedimiento
en
la
hoja
de
registroperiquirrgicade
enfermera
para
el
seguimiento del paciente en UCI.
Colaborar con el equipo quirrgico y anestsico, as
como en el trabajo de banco.

TRASLADO DEL PACIENTE A UCI

En esta ciruga no se revierte la anestesia del paciente en el

quirfano sino que este se despierta despus de su llegada a la
UCI.
La enfermera de anestesia debe preparar al paciente para el
traslado. Para ello realiza una serie de acciones;

Cerrar yheparinizarlas vas que no sean indispensables

(perifricas)oOrdenar y custodiar la Historia Clnica completa
Recoger y fijar ordenadas las lneas de infusin y cpsulas de
medicin de presiones invasivas para que su reinstalacin sea
fcil y rpida.
Cuidar que no se produzcan tirones de sondas ni de lneas
venosas ni arteriales.
Preparar la sangre y derivados que no se hayan infundido para
su utilizacin en la UCI si procede.
Incluir junto a la H Clnica los tubos de analtica con etiquetas
del paciente que hayan sobrado de la intervencin, para su uso
en UCI.
Vaciar la bolsa de recoleccin de orina si estuviera muy
llena.oTerminar de hacer los registros de la ltima etapa de la
intervencin, incluyendo hora de salida del paciente.

CONCLUSIONES
Essorprendenteeldesarrollodelosprogramasdetrasplanteheptico
enelmundo,paradjicamenteennuestropasestedesarrolloparece
lento,lafaltadeunaculturaenladonacinderganos,loscostosylos
pocoscentrosespecializadosreducemuchoelnumerodetrasplantes.

Lamentablementenoshemosacostumbradoaesperarlallegadadelos
ltimosadelantoscientficosytecnolgicosdesdeotraspartesdel
mundo.

Laevaluacinadecuadadeelreceptoryelmomentodeltrasplanteson
devitalimportanciaparalasobrevidadelpaciente.

Conclusiones
lagranagresinquirrgicadelyadebilitadopaciente,nosobligaauna
vigilanciaexhaustivayalmanejomultidisciplinarioparadisminuirla
mayoradelascomplicacionesposoperatorias.

Eltiempoenlalistadeesperaparauntrasplantedependedirectamentedel
numerodedonantesderganos.

La ciencia es el alma de la prosperidad de las naciones y la

fuente de vida de todo progreso

LouisPasteur.