ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

Epidemiologa-Fisiopatologa-Clnica-Manejo
Dr. Dante Figueroa Quintanilla
Unidad de Rehidratacin Oral
Lima, Setiembre-2015

Epidemiologa de las EDAs

Causas de mortalidad en nios < de 5 aos
Afecciones peri natales
Asfixia
Bajo peso al nacer
Infecciones

Neumona
Diarrea
Desnutricin
Sarampin
Malaria
VIH/SIDA

El problema de la diarrea infantil

en el Per
9 10 episodios / nio / ao
13,500 defunciones / ao
Cerca del 12% de las muertes infantiles
son debidas a esta enfermedad
Principal contribuyente de la malnutricin

Factores de comportamiento que

favorecen la transmisin de la
diarrea
Prcticas
inadecuadas
de
higiene
personal e higiene con los alimentos.
Malas prcticas
ablactancia

de

la

lactancia

Factores ambientales que

favorecen la transmisin de la
diarrea
Contaminacin fecal del agua de beber y
de los alimentos.
Cohabitacin con personas o animales
infectados.

Definicin de Diarrea
Eliminacin de tres o ms deposiciones
lquidas en un periodo de 24 horas.
Es el cambio de consistencia de las
deposiciones.
Es el desequilibrio entre los mecanismos de
aborcin y secresin del epitelio
intestinal(bloqueo de absorcin o incremento
de secresiones intestinales).

Tipos clnicos de diarrea

TIPO
Aguda

PELIGRO MAYOR
Deshidratacin, acidosis

Persistente

Malnutricin

Acuosa

Prdida de Na, K, HCO3=

Disentera

Dao tisular, toxemia, sepsis

RUTAS DE TRANSMISION FECAL-ORAL

Virus asociados con diarreas

CONFIRMADOS
ROTAVIRUS

POSIBLES
ASTROVIRUS

NOROVIRUS

CORONAVIRUS

ADENOVIRUS

ASTROVIRUS

VIRUS (NORWALK)

Bacterias asociadas con diarrea.

Ms importantes
Shigella sp
Escherichia coli
enterototoxignica (ETEC)
Escherichia coli
enteropatogena (EPEC)
E.coli enteroadherente
Campylobacter jejuni
Vibrio cholerae O1

ENTEROPATOGENOS QUE CAUSAN

DIARREA SECRETORA
Vibrio cholerae 01
E coli enterotoxignica (ECET)
Vibrio cholerae No - 01

PARASITOS ASOCIADOS CON

ENFERMEDADES DIARREICAS
Giardia lamblia
Balantidium coli

Isospora belli

Capillaria philopinensia

Fasiolapsis buski

Cryptosporidium

Sarcocystis ??????

Entamoeba hystoltica

Strongyloides ????

Trichuris trichiura

FACTORES DE VIRULENCIA DE
BACTERIAS ENTEROPATOGENAS
ENTEROTOXINAS: TC, TL, TS
FACTORES DE COLONIZACION: CF I y CF II
FACTORES DE ADHERENCIA
CITOTOXINAS
NEUROTOXINA
LIPOPOLISACARIDO DE LA PARED CELULAR

ORGANISMOS QUE INVADEN LA

MUCOSA
INVADEN CELULA

ADHIEREN A MUCOSA Y
DAAN BORDE EN

Shigella sp

CEPILLO

E. Coli enteroinvasiva(EIEC)
Campylobacter jejuni
Salmonella sp
Rotavirus
Entamoeba histolytica

E.

Coli

enteropatgena

(EPEC) o anteroadherente
Crytosporidium parvum
Giardia lamblia

FISIOLOGIA

Digestin gstrica

Regulacin
gstrica

ESTRUCTURA DEL INTESTINO DELGADO

VELLOSIDADES INTESTINALES

Digestin intestinal

Hgado, vescula
y bilis

Pncreas

ENZIMAS
Ptialina o amilasa salival
Pepsina
Renina o fermento Lab
Lipasa gstrica
Tripsina y Quimiotripsina

UBICACIN
Saliva
Jugo
gstrico
Jugo
pancretico

FUNCIN
Inicia catabolismo del almidn
Protenas a polipptidos
Coagula la leche
Inicia catabolismo de grasas
Protenas a polipptidos

Carboxipeptidasa

Polipptidos a aminocidos

Ribonucleasa
Desoxorribonucleasa

ARN a nucletidos
ADN a nucletidos

Lipasa pancretica

Grasas a cidos grasos, glicridos y

glicerol

Enteroquinasa
Peptidasa
Sacarasa
Maltasa
Lactasa

Jugo
Intestinal

Tripsingeno a tripsina
Dipptiods a aminocidos
Sacarosa a glucosa y fructosa
Maltosa a glucosa
Lactosa a glucosa y galactosa

PACIENTE CON DIARREA Y

DESHIDRATACION
OBSERVE
OBSERVE
EXAMINE
EXAMINE
DECIDA
DECIDA
TRATE
TRATE

IRRITABLE E INQUIETO, OJOS HUNDIDOS

BOCA Y LENGUA SECAS
SEDIENTO, BEBE CON AVIDEZ
PLIEGUE EN LA PIEL DESAPARECE
LENTAMENTE

SI EL PACIENTE PRESENTA DOS O MAS

SIGNOS TIENE DESHIDRATACION
USE PLAN B
PESE AL PACIENTE SI ES POSIBLE

PACIENTE CON DIARREA Y

DESHIDRATACION CON SHOCK
OBSERVE
OBSERVE
EXAMINE
EXAMINE
DECIDA
DECIDA
TRATE
TRATE

LETARGICO O COMATOSOHIPOTONICO
OJOS MUY HUNDIDOS, SIN LAGRIMAS
BOCA Y LENGUA MUY SECAS
BEBE MAL O NO PUEDE BEBER
PLIEGUE DE LA PIEL DESAPARECE MUY
LENTAMENTE
SI EL PACIENTE PRESENTA DOS O MAS SIGNOS
INCLUYENDO POR LO MENOS UN SIGNO TIENE
DESHIDRATACION CON SHOCK
USE PLAN C
PESE AL PACIENTE

TRANSTORNOS HIDROELECTROLITICOS:
DESHIDRATACIN

Es la prdida excesiva de agua y sales

del organismo por las diarreas,
vmitos, orina, sudor y/o prdidas
insensibles,
lo
que
afecta
principalmente al lquido extracelular y
secundariamente al intracelular.

FACTORES PREDISPONENTES

Edad
Estado Nutricional
Agente Causal
Patologa Extradigestiva
Clima

CONTENIDO DE ELECTROLITOS EN LA
DIARREA ACUOSA Y EN LA SRO
COLERA
ADULTOS
NIOS(<5AOS)

Na+
140
101

K+
13
27

Cl104
92

HCO344
32

DIARREAS
NIOS(<5 AOS)

56

25

55

14

GLUCOSA
SOLUCIN DE SRO 75

75

20

80

30

CONSECUENCIAS DE LA DIARREA
ACUOSA

Deshidratacin isotnica
Deshidratacin hipertnica
Deshidratacin hipotnica
Acidosis metablica
Hipokalemia

DESHIDRATACIN ISOTNICA
Es el tipo de DH ms frecuente
Ocurre cuando la prdida neta de H2O y Na son en
la misma proporcin que la encontrada en el EC
La concentracin srica de Na es :130-150mmol/l
La osmolaridad es normal: 275-295mOsmol/l
La hipovolemia ocurre como resultado de la
prdida importante de lquido extracelular

DESHIDRATACIN HIPERTNICA

Dficit de H2O>Na
La concentracin de Na es elevada (>150mmol/l)
La osmolaridad es elevada (>295mOsmol/l)
Sed severa
Irritabilidad
Convulsiones

DESHIDRATACIN HIPOTONICA
Nios con diarrea que ingieren grandes cantidades de
agua u otros fluidos hipotnicos o que reciben infusiones
intravenosas de glucosa al 5% en agua.
El agua es absorbida del intestino mientras que la
prdida de NaCl contina causando una prdida neta de
Na en exceso que el agua
El dficit de Na>agua
La concentracin de Na srico es baja(<130 mmol/l)
La osmolaridad srica es baja(<275mOsmol/l)
Letargia
Convulsiones

ACIDOSIS METABOLICA
Producida por prdida de bicarbonato por
heces/Excesiva prod. de Ac. Lctico.
La concentracin de bicarbonato srico es
reducida(<10mmol/l)
pH arterial est reducido (<7.10)
Respiracin profunda y rpida
Vmitos

HIPOKALEMIA

Prdida de K por heces, orina.

Es especialmente peligroso en nios
desnutridos, quienes tienen dficit de K antes
del inicio de la diarrea
Debilidad muscular
Arritmia cardiaca
Ileo paraltico

EVALUACIN DEL ESTADO DE

HIDRATACIN
1.-OBSERVE:
Condicin
Hipotnico

Bien alerta

Intranquilo, irritable Comatoso;

Ojos

Normales

Hundidos

Muy hundidos y secos

Lgrimas

Presentes

Ausentes

Ausentes

Sed

Bebe normal

Sediento bebe

Bebe mal o no es

rpido

capaz de beber

Desaparece

Desaparece

Desaparece muy

rpidamente

lentamente

lentamente

No tiene signos de
deshidratacin

Si presenta dos o
mas signos tiene

Si presenta dos o mas

signos incluyendo por lo

deshidratacin

menos un signo clave:

2.-EXPLORE:
Signo de pliegue

3.-DECIDA:

Deshidratacin grave , en
estado de shock.
4.-TRATE:

Plan A

Plan B

Plan C

PLAN A
MANEJO DE LA DIARREA
EN EL HOGAR

LAS CUATRO REGLAS PARA TRATAR

LA DIARREA EN EL HOGAR:

Aumentar la ingesta de lquidos

disponibles en el hogar.

Continuar la alimentacin habitual

Reconocer signos de empeoramiento.
Ensear a evitar futuros episodios de
diarrea.(LM/Agua segura/Higiene/Zinc por 14 das).

VOLUMEN DE SRO QUE DEBE

ADMINISTRARSE DE ACUERDO A GRUPOS
ETAREOS
Edad

Cantidad de suero
oral para dar
despus de cada
evacuacin

Cantidad de
suero oral para
utilizar en el
hogar

<12 meses

50-100 ml

1 sobre por da

1-10 aos

100-200 ml

2 sobres por da

>10 aos

todo lo que desee

4 sobres por da

PLAN B
PARA TRATAR LA
DESHIDRATACIN
POR VIA ORAL

CANTIDAD APROXIMADA DE SUERO ORAL PARA

LAS PRIMERAS CUATRO HORAS:
SI CONOCE EL PESO: 50-100 ml/Kg
Ejemplos
PESO

VOLUMEN(ml)

PESO

VOLUMEN(ml)

(Kg)

(50-100 ml/Kg)

(Kg)

(50-100 ml/Kg)

150 - 300

18

900 - 1800

250 - 500

25

1250 - 2500

400 - 800

30

1500 - 3000

10

500 - 1000

40

2000 - 4000

15

750 - 1500

60

3000 - 6000

PLAN C
TERAPIA DE
REHIDRATACION
INTRAVENOSA RAPIDA

SOLUCIONES PARA INFUSION INTRAVENOSA

Cationes-mmol/l
SOLUCIN

Aniones-mmol/l

Na+

K+

Cl-

Bicarb/Lactato

Glucosa

90

20

80

30

111

130

109

28

154

154

278

RECOMENDABLE:
SOL-POLIELECTROLTICA
LACTATO DE RINGER
ACEPTABLE:
S.S.F.(0.9%NaCl)
NO ACEPTABLE:
GLUCOSA(dextrosa)

*El lactato es convertido por el hgado en bicarbonato que corrige la acidosis metabolica

PLAN C DE TRATAMIENTO

PRIMERA
HORA

SEGUNDA
HORA

TERCERA
HORA

50 ml/Kg

25 ml/Kg

25 ml/Kg

Evale al paciente continuamente , si no esta

mejorando aumente la velocidad de infusin,

Al poder beber (usualmente en 2-3 horas),pruebe

tolerancia al suero oral, mientras continua E.V.

Al completar E.V. evaluar al paciente para

seleccionar Plan A, B o repetir Plan C

Observar al paciente durante 2 horas, por lo

menos, despus de completar hidratacin,

asegurarse que la madre o familiar puedan
mantenerlo hidratado con suero oral y puedan
alimentarlo.

Los diez pasos para el manejo correcto

de casos de la Diarrea
1. La DH que acompaa a la Diarrea debe ser
tratada con TRO y Realimentacin temprana.
2. Los nios con EDA deben recibir lquidos
disponibles en el hogar para prevenir la DH
3. Los Establecimientos de Salud deben tener
disponibles protocolos de atencin para TRO
4. No uso de antidiarreicos, antiespasmdicos,
antiemticos. Uso de ATB solo en
Disentera/Clera severo.
5. Nios con DH leve y moderada deben ser
manejados preferentemente con TRO en lugar
de la TRIV.

6. Los nios con DH severa/shock hipovolmico

deben ser manejados inicialmente. con TRIV
7. Los nios en etapa de LM con DH deben recibir
TRO y LM continuada.
8. La alimentacin temprana debe comenzar tan
pronto como cesen los vmitos.
9. Frmulas libres en lactosa solo deben ser
recomendadas en caso de persistencia de
diarreas por intolerancia a la lactosa
10. Deben continuarse los esfuerzos para incentivar el
uso de la TRO por los pacientes y el personal de
salud.

 MUCHAS GRACIAS !