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PARALISIS CEREBRAL
INFANTIL
HISTORIA
Trmino parlisis cerebral fue utilizado por primera vez
DEFINICION
Trastorno neurolgico:
Desarrollo
Del tono postural
Del movimiento
Discapacidad
Carcter persistente
Condiciona una limitacin en la actividad, secundario a
PREVALENCIA
Se situa alrededor 2- 2.5 por mil de los nios nacidos
vivos.
Asociado a edad gestacional y peso
Sobrevivencia de prematurez 1 por cada 20 nacidos
vivos. Incidencia por edad gestacional:
< 32 SDG: 36%
28- 32 SDG: 25%
32-38: 2.5%
38-42: 32 %
Neonatos
Fallecen
PERIODO LIBRE
(EVOLUCION PARAMETROS MOTORES)
Hipotona
Hipotona prolongada
espasticidad
PCI atnica
Diagnostico Diferencial: miopata
SIGNOS BLANDOS
Asimetras
SIGNOS BLANDOS
Persistencia de reacciones primarias
PERIODO PARALITICO
Fase de estado de la parlisis cerebral
Espstica
Distnica
Ataxica
No formas puras
Ms frecuente espasticidad + distona
ETIOLOGIA
Mltiples causas
Origen desconocido: 30%.
La meningitis y la septicemia siguen siendo causas
FACTORES PERIPARTO-INTRAPARTO
Prematurez
Hipoglucemia sostenida
Asfixia perinatal
Fiebre materna durante el parto
FACTORES NEONATALES
Infeccin del Sistema Nervioso Central
Traumatismo craneal
Paro cardiorespiratorio
Intoxicacin
Deshidratacin grave
FACTORES DE RIESGO
Retraso del crecimiento uterino (32-42 semanas de
especializ en anestesia y
pediatra.
Fue lder en el campo de la
anestesiologa y la teratologa,
y fund el campo de la
neonatologa.
Creado la prueba Apgar en
1953,
Mtodo utilizado para evaluar la
salud de los recin nacidos que
ha reducido considerablemente
la mortalidad infantil en todo el
mundo.
APGAR 1953
A: Appearance.
(Color)
P: Pulse. (Pulso)
G: Grimace.
(Reflejos)
A: Activity. (Tono
Muscular)
R: Respiratory effort.
(Esfuerzo respiratorio)
El Tiempo es de
mxima
importancia. El
retraso daa al
neonato . Acta
rpidamente, con
precisin y
gentilmente.
Virginia Apgar.
CLASIFICACION PCI
FISIOLOGICA
Espstica (va piramidal)
Atetsica (va extrapiramidaI)
Atxica (va extrapiramidal y cerebelo)
Atnica o hipotnica (neurona motora inferior)
Mixta
CLASIFICACION TOPOGRAFICA
Monopleja monoparesia: Una sola extremidad
Paraplejia o paresia: Extremidades inferiores
Hemipleja o hemiparesia: Mitad de cuerpo
Cuadriplejia, cuadriparesia, tretrapelja : Afectada 4 extremidades.
Tripleja o triparesia: Afectacin de miembros inferiores y una
superior.
Dipleja o diparesia: Afectacin de 4 extremidades, predomina en
inferiores.
sustancia blanca.
Alteraciones visuales, auditivas, somestsicas.
El diagnstico temprano es difcil
displasias corticales.
Menor movilidad del hemicuerpo afectado, menor tono
flexor. 3-4 meses
Mano empuada, dificultad en la movilizacin,
espasticidad.
Inicio de la marcha retrasado
parlisis facial.
Epilepsia 50% de los casos y retraso mental.
desequilibrio.
DIPLEJIA ESPASTICA: espasticidad
ATAXIA SIMPLE: nio hipotnico con hiporreflexia,
retraso adquisiciones motrices, temblor, marcha 3-5 aos,
pasos cortos, aumento de la base de sustentacin.
Lenguaje disartrico.
DIAGNOSTICO
CLINICO
EXPLORACION FISICA:
postura
Tono
Reflejos del desarrollo
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
Indicaciones de Ultrasonido transfontanelar:
1. prematuros que han recibido ventilacin mecnica en
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Paraplejia espstica progresiva
Leucodistrofia metacromtica
COMORBILIDAD
Trastornos nutricionales (desnutricin, estreimiento),
Epilepsia (34-94%)
Estrabismo
Disminucin agudeza visual (28%)
Retraso mental (52%),
Trastornos digestivos
Trastornos respiratorios
Genito-urinarios
Retraso de lenguaje (38%)
Lesin auditiva (12%).
TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO
1. Nutriloga
2. Mdico rehabilitador
3. Ortopedia
4. Neurologa peditrica
5. Terapista de lenguaje
y terapia ocupacional
6. Psiclogo
7. Trabajo social
1. Oftalmologa
2. Audiologa
3. Radiologa e imagen
4. Neurofisiologa
5. Odontopediatra
TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO
Cambios ambientales
Enfoque del comportamiento
Psicoterapia
Tratamiento mdico especfico
Tcnicas de habilitacin e integracin
Ciruga ortopdica
Rizotoma dorsal selectiva
Desnervacin qumica
Consejo gentico
TRATAMIENTO
Mejorar la
alimentacin
Evitar el reposo
prolongado
Fomentar el apoyo
podlico
Evitar fracturas
Regular el consumo de
antiepilpticos
Fisioterapia
Terapia ocupacional
hemipleja
60% tetrapleja
CADERA
Coxa valga
Anteversin femoral
Por la accin muscular
de aductores glteo
medio y mayor.
cuadriplejia y dipleja
deben tener una
radiografa de pelvis a
los 18 meses deben
ser vigilados cada 6-12
meses.
TRATAMIENTO
Benzodiazepinas: diazepam (1-10 mg) 3 a 4 veces al da
Dantrolene: 1-3 mg/kg/dosis, 2 a 4 veces al da
Trizanidine: adultos 2-8 mg/kg/dosis, 3 a 4 veces al da
Baclofn: 2.5-4 mg/dosis, 3 veces al da o Intratecal
transitoria manifiesta
por parlisis de la
musculatura inervada
por el sistema nervioso
somtico (msculo
estriado) o autonmico
(glndulas exocrinas
y msculo liso).
DISCAPACIDAD
INTELECTUAL
DRA GABRIELA ARENAS ORNELAS
NEUROPEDIATRIA
DISCAPACIDAD INTELECTUAL
DEFINICION (OMS):
Desarrollo general incompleto o insuficiente de
las capacidades mentales
La Asociacin Americana de Deficiencia Mental
da la siguiente definicin: un funcionamiento
intelectual general significativamente por debajo
del promedio, con dficit asociados del
desarrollo
EPIDEMIOLOGIA
Se presenta hasta en un 3% de la poblacin en una
comunidad dada
leve
RM severo
CONDICIONES ASOCIADAS
Epilepsia 30%
Parlisis cerebral 30%
Trastornos psiquitricos 30%
ETIOLOGIA
Causa definitiva o altamente probable hasta en un 80%
de los casos:
2/3 origen prenatal
1/6 origen perinatal
1/6 origen posnatal
ETIOLOGIA
PERIODO FETAL:
Exposicin materna a cocana
Desnutricin materna
Deficiencia de yodo
Infecciones
Trastornos genticos
ETIOLOGIA
PERIODO PERINATAL:
Prematurez
Encefalopata hipoxico-isqumica
Hemorragia intracraneal
Trauma obsttrico
Infecciones de SNC
ETIOLOGIA
PERIODO POSNATAL
Infecciones de SNC
Traumatismo craneoenceflico
Intoxicaciones
Paro respiratorio
Ahogamiento por inmersin
Trastornos del metabolismo
CAUSAS GENETICAS
Sndrome de Down
Sndrome de X frgil
Trisomas 13,14 y 15
Retardo mental familiar
Fenilcetonuria
Entre otras.
CASUAS ADQUIRIDAS
Metablicas: hipotiroidismo neonatal
Toxicolgicas: sndrome de alcoholismo fetal, exposicin
a sustancias.
Infecciosas: rubeola, citomegalovirus, sfilis,
toxoplasmosis. Neuroinfeccin.
Periodo perinatal: toxemia, diabetes gestacional, placenta
previa, aplicacin frceps.
Traumatismo craneoenceflico
DISCAPACIDAD INTELECTUAL
CLASIFICACION (CIE-10)
LEVE
CI 50-69
MODERADO
CI 35-49
SEVERO
CI 20-34
PROFUNDO
CI MENOR DE 20
RETARDO MENTAL
CLASIFICACION (AAMD)
LEVE
-2DS
CI 69
MODERADO
-3DS
CI 54
SEVERO
-4DS
CI 29
PROFUNDO
-5DS
CI 24
DIAGNOSTICO
Realizacin de historia clnica detallada
Identificacin de cuadro esttico o progresivo
Exploracin fsica completa
Realizacin de escalas para valoracin de Coeficiente
Intelectual
COCIENTE DE INTELIGENCIA
Expresin de la relacin entre la edad mental del
F.72.RETARDO MENTAL
LEVE: CI 50-69
Adquieren el lenguaje de manera tarda
La mayora alcanza la independencia
Falta de madurez emocional y social
Frecuentemente incapaces de satisfacer
RETARDO MENTAL
MODERADO: CI 35-49
Lentos en comprensin y uso del lenguaje
Capacidad de autosuficiencia y motricidad
retrasadas
Progreso escolar limitado
Generalmente no son independientes
Capacidad social y de comunicacin suficiente
en situaciones sencillas
Clasificacin de la CIE-10 de los trastornos
mentales y del comportamiento en nios y
adolescentes
RETARDO MENTAL
SEVERO: CI 20-34
Pueden desarrollar hasta una tercera parte de lo
esperado.
Dependern economicamente de manera total
Dficit motor o de otro tipo que indica dao
severo en SNC
Autoasistencia mnima para vestirse y
alimentarse de manera variable
Clasificacin de la CIE-10 de los trastornos
mentales y del comportamiento en nios y
adolescentes
realizar tareas
La mayoria con trastorno motor importante
No controlan esfnteres
Comunicacin muy limitada
Totalmente dependientes
COMORBILIDADES
Los pacientes que tienen discapacidad intelectual tienen
COMORBILIDADES
Irritabilidad- agresividad
Destruccin de objetos
Autolesiones
Conductas extravagantes
TRATAMIENTO
MANEJO AMBIENTAL:
Libros culturales y sociales
APOYO CONDUCTUAL:
Ayudarlos a disfrutar la vida
A ser independientes
Relacionarse con las personas con y sin discapacidad
ETICA:
Respeto a los derechos de las personas
Trato digno, trato sin abuso o negligencia
Escuela especial
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El nico objeto es mejorar la calidad de vida del paciente
Indicacin: si existe comorbilidad
Monitorizar los frmacos vigilando efectos colaterales
Recomendable: medicacin- intervencin psicolgica-
social.
JUEGOS
Rompecabezas, memoramas, laberintos, sopa de letras,
juegos de basta
Juegos de sinnimos- antnimos
Ayudar en labores de casa sencillos
Aritmtica de la vida cotidiana
Incrementar su vocabulario
Juegos de laberinto
TRASTORNOS DE
APRENDIZAJE
MOTIVO DE CONSULTA
Mal rendimiento escolar
Fracaso en el logro de metas educacionales
Nio repiti ao
Dificultades para leer y escribir
DISLEXIA
Manifestaciones clnicas de alteracin en la
decodificacin:
Lectura vacilante
Lectura lenta
Deletreo ineficiente
Errores en la lectura oral
Errores en sintaxis
DISLEXIA
Manifestaciones clnicas de alteraciones en la
comprensin:
Capaces de leer en voz alta, pero no son capaces de entender lo
ledo.
DISLEXIA ( 6 A 11 AOS)
Invierte letras, nmeros y palabras.
Confunde el orden de las letras dentro de las palabras.
Traspone las letras, cambia el orden e invierte nmeros.
Dificultad para conectar letras y sonidos y en descifrar palabras
aprendidas.
Presenta dificultad en la pronunciacin de palabras, invirtiendo,
sustituyendo o invirtiendo slabas.
Confunde derecha e izquierda y escribe en espejo.
Su coordinacin motora es pobre, se confunde con facilidad y es
propenso a accidentes.
DISLEXIA (6 A 11 AOS)
No agarra bien el lpiz.
Su trastorno en la coordinacin motora fina le da mala letra y
pobre caligrafa.
No completa una serie de instrucciones verbales.
Su comprensin lectora es pobre. Es lento para recordar
informacin.
Tiene problemas acerca del tiempo y no logra saber hora, da, mes
y ao.
No logra escribir pensamientos, ni organizarlos; su gramtica y
ortografa son deficitarias.
Muestra dificultad en el aprendizaje de conceptos numricos
bsicos y no puede aplicarlos en clculos o para resolver
problema
DISCALCULIA
Manifestaciones clnicas:
Dificultades en la denominacin, dificultades para
EXAMEN FISICO
Evaluacin de visin y audicin
Evaluar coordinacin motora fina y gruesa
Examen orientado a detectar anemia, hipotiroidismo
EXAMEN MENTAL
Evaluar nivel intelectual:
Vocabulario
Nivel de comprensin
Calidad de las respuestas
Frases completas y estructurada
EXAMEN MENTAL
Dibujo de una persona: test de Good Enough.
Reconocer las partes del cuerpo
Copia de figuras geomtricas
Iniciativa y curiosidad
EPILEPSIA,
ANTIEPILEPTICOS Y
COGNICION
DRA. ARENAS ORNELAS
NEUROPEDIATRA
EPILEPSIA Y COGNICION
EL EPILEPTICO TIENE 3 VECES MAS RIESGO DE
PRESENTAR:
Problemas mentales
Afeccin en el funcionamiento cognitivo
En comparacin con la poblacin sin problemas
neurolgicos
PREVALENCIA
Las epilepsias afectan aproximadamente
EPILEPSIA 1989-2010
Enfermedad
crnica
Mltiples
causas
Descargas
excesivas de
las neuronas
Crisis
convulsivas
repetitiva
Controlada o
curada
auto limitado
Crisis
similares
Motoras,
sensitivas
Breve
duracin
Autonmicas
psquicas
SNDROME EPILPTICO
EEG: electroencefalograma
Edad de
inicio
Trastorno
epilptico
Hallazgos
EEG
Evolucin y
tratamiento
Tipo de
crisis
especfico
pronstico
EPILEPSIA Y COGNICION
Ms frecuente en varones:
Dificultades en la lectura
Pronunciacin
Aritmtica ( nias)
EPILEPSIA Y COGNICION
EFECTO
DIRECTO DE
LA EPILEPSIA
EVENTUALES
DEFICIT
PREVIOS
MEDICACION
EPILEPSIA Y COGNICION
DETERIORO
DE LA PROPIA
EPILEPSIA
CUANTO MS
PRECOZ ES
PEOR
DEFICIENCIA
DE
APRENDIZAJE
30%
ANTIEPILEPTICOS
VIEJOS
NUEVOS
Vigabatrina
Lamotrigina
Fenobarbital
Valproato de magnesio
Fenitoina
carbamazepina
Gabapentina
Felbamato
Tiagabina
Topiramato
Levetiracetam
Oxcarbazepina
lacosamida
COGNICION Y ANTIEPILEPTICOS
DOSIS:
Poli terapia
No se desarrollan solamente con dosis altas
Aumentan si los niveles sricos de los antiepilpticos
estn elevados
A corto plazo
COGNICION Y ANTIEPILEPTICOS
FENOBARBITAL:
Es el que ms trastorno cognitivo deja:
Disminuye la memoria a corto plazo
Altera la atencin, la vigilia, tiempo de reaccin
Coeficiente intelectual
El paciente esta ansioso, agresivo, fatiga, depresivo,
corto plazo.
Confusin, delirio, psicosis.
Irritabilidad
Excitacin
Agresividad
Dificultad para conciliar el sueo
Nistagmo
Ataxia
Diplopia
COGNICION Y ANTIEPILEPTICOS
FENITOINA:
Disminuye la concentracin, memoria, inteligencia.
Ansiedad, depresin, fatiga, disminucin del nivel motor.
COGNICION Y ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO DE MAGNESIO:
Memoria
Funcin viso motora
COGNICION Y ANTIEPILEPTICOS
CARBAMAZEPINA:
Es el frmaco antiepilptico que menos efectos cognitivos
tiene.
sedacin
COGNICION Y ANTIEPILEPTICOS
CLONAZEPAM: incrementa la irritabilidad hay
alteraciones de la atencin
CLOBAZAM Y TIAGABINA: tienen un mejor nivel
cognitivo.
VIGABATRINA: no se ha estudiado
Lamotrigina: ausencia de dao cognitivo incluso algunos
mejoran en laejecucin.
COGNICION Y ANTIEPILEPTICOS
TOPIRAMATO:
Disminuye la fluidez en el lenguaje despus de dosis
COGNICION Y ANTIEPILEPTICOS
ZONISAMIDA:
Psicosis , alteraciones de aprendizaje verbal.
Oxcarbazepina: efecto estimulante , psicomotor, efectos
secundarios
CONCLUSIONES:
La epilepsia es un conjunto de sndromes y no slo