ABSCESO HEPTICO PIGENO

EPIDEMIOLOGA

2.3/100 000 habitantes

Taiwn: 17.6/100 000 habitantes
H:M 3.3:1.3
0.007% a 2.2% hospitalizaciones

Davis, J. et al. (2016) Pyogenic liver abscess. UpTo

EPIDEMIOLOGA

Edad: 6 - 7 dcada de la vida

Enfermedad biliar, diverticulitis y enfermedad de Crohn
Tratamiento de tumores pancreatobiliares y hepticos: endoprtesis, esfinterotoma,

ablacin por radiofrecuencia.

Villalobos, J. et al. (2012) Abscesos heptico amibiano y pigeno.

PATOGNESIS

Neutrfilos y plaquetas adheridos al endotelio; endotoxina: dao tisular

Clulas de Kupffer: respuesta microvascular
Inflamacin: obstruccin del lumen sinusoidal y obstruccin secundaria del flujo sanguneo

aumento de presin hidrosttica e isquemia heptica

Vena porta, va biliar, heridas, circulacin sistmica

alobos, J. et al. (2012) Abscesos heptico amibiano y pigeno.

Davis, J. et al. (2016) Pyogenic liver abscess. UpTo

MANIFESTACIONES CLNICAS
Fiebre (90%) y dolor abdominal (50-75%)
Nuseas, vmito, prdida de peso, malestar general.
Hepatomegalia e ictericia
Ruptura del absceso: >6cm

Davis, J. et al. (2016) Pyogenic liver abscess. UpTo

DIAGNSTICO

Ultrasonido y TC:

Coleccin lquida con

edema circundante,
subcolecciones
loculadas; distinguir
tumores o quistes. UPTO

Davis, J. et al. (2016) Pyogenic liver abscess. UpTo

LABORATORIO Y MICROBIOLOGA

Hiperbilirrubinemia, FA elevada, hipoalbuminemia, leucocitosis, anemia.

S. grupo milleri, S. aureus, S. pyogenes, K. pneumonie, Burkholderia pseudomallei

Davis, J. et al. (2016) Pyogenic liver abscess. UpTo

TRATAMIENTO

Drenaje
<5cm: drenaje con catter o aspiracin con aguja.
>5cm: drenaje con catter
Drenaje quirrgico: Abscesos mltiples, loculados, enfermedad subyacente que requiera

manejo quirrgico, obstruccin del drenaje del catter, respuesta inadecuada al drenaje
percutneo por 7 das.
CPRE: Procedimientos en la va biliar previos cuya infeccin se comunica con el rbol biliar.

Davis, J. et al. (2016) Pyogenic liver abscess. UpTo

TRATAMIENTO

Davis, J. et al. (2016) Pyogenic liver abscess. UpTo

TRATAMIENTO

Davis, J. et al. (2016) Pyogenic liver abscess. UpTo

PRONSTICO

Mortalidad: 2-12%

Davis, J. et al. (2016) Pyogenic liver abscess. UpTo

ABSCESO HEPTICO AMEBIANO

EPIDEMIOLOGA

Ms frecuente en hombres
4-5 dcada de la vida
Infeccin amebiana: India, frica, Mxico y ciertas zonas de Centro y Sudamrica
Pases desarrollados: Migrantes de zonas endmicas

Leder, K. et al. (2016) Extraintestinal Entamoeba histolytica amebiasis.

PATOGNESIS

E. histolytica: citoesqueleto de actinomiosina.

Galactosa, algunas lectinas y galactosa-acetil-galactosamina (Gal-GalNAc): modulan la

distribucin de trofozoitos en el hgado.

Gal-GalNAc: activa a las clulas epiteliales e inhibe el ensamblaje de los componentes 5b-9

del complemento inhibicin de los complejos de ataque de membrana.

Villalobos, J. et al. (2012) Abscesos heptico amibiano y pigeno.

PATOGNESIS
Lectinas: Va de las MAPK. Apoptosis, proliferacin, cambios en la permeabilidad y

rearreglos del citoesqueleto.

Trofozoitos: Liberacin de proteasas. Degradacin de los componentes de la matriz

extracelular.
Respuesta inflamatoria: Neutrfilos y macrfagos. Mayor dao tisular al favorecer lisis

parenquimatosa.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor: Mal definido, cuadrante superior derecho, exacerbado con movimientos respiratorios

e irradiado a regin escapular ipsilateral. 1-2 semanas.

Fiebre: 38.5-39.5
Malestar general, nuseas, vmito, diarrea.
Signo de rebote peritoneal, rigidez abdominal, ausencia de ruidos peristlticos y frote

pleural o pericrdico.
Peritoneo, rganos abdominales, grandes vasos, pericardio, pleura, rbol bronquial y

pulmn.

Leder, K. et al. (2016) Extraintestinal Entamoeba histolytica amebiasis.

DIAGNSTICO

Laboratorio: Leucocitosis >10 000/mm3, neutrofilia, incremento de VSG, elevacin de FA y

transaminasas.
Estudios de imagen:
US: Masa hipoecoica bien definida. Forma redondeada.
TC: Masa hipointensa con realce de sus bordes.
RM: Masa hipointensa (T1) e hiperintensa (T2).

Leder, K. et al. (2016) Extraintestinal Entamoeba histolytica amebiasis.

DIAGNSTICO

Leder, K. et al. (2016) Extraintestinal Entamoeba histolytica amebiasis.

DIAGNSTICO

Serologa: 99% de los pacientes presentan anticuerpos detectables.

Puede resultar negativo los primeros 7 das.
Momento de presentacin: 92-97%
35% habitantes en zonas endmicas

Leder, K. et al. (2016) Extraintestinal Entamoeba histolytica amebiasis.

TRATAMIENTO

AGENTES TISULARES
Metronidazol: 500-750mg V.O. 3 veces/da por 7-10 das
Tinidazole: 2g diario por 5 das
Nitazoxanide: 500mg 2 veces/da por 10 das
Aspiracin teraputica, drenaje con catter percutneo.

Leder, K. et al. (2016) Extraintestinal Entamoeba histolytica amebiasis.

TRATAMIENTO

AGENTES LUMINALES
Paromomicina: 25-30mg/kg diario V.O. divido en 3 dosis por 7 das
Diiodohidroxiquinolena: 650mg V.O. 3 veces/da por 20 das
Fluorato de diloxanida: 500mg V.O. 3 veces/da por 10 das

Leder, K. et al. (2016) Extraintestinal Entamoeba histolytica amebiasis.

PRONSTICO

Mortalidad: <1% diagnstico y tratamiento oportuno. Hasta 17%

Leder, K. et al. (2016) Extraintestinal Entamoeba histolytica amebiasis.