VERTIGEM

Tatiana Lessa
Universidade Federal da Bahia
Disciplina de Otorrinolaringologia

VERTIGEM

Conceito
Sensao errnea de deslocamento de objetos
ou do prprio corpo.
Conscincia da existncia de uma alterao na
orientao do corpo no espao (Brain, 1938).

Tatiana M. Lessa Santos

VERTIGEM

Conceito
Alucinao de movimento na ausncia de estmulo
externo (Jonkees, 1953).
Iluso de movimento de carter giratrio.
Sensao alucinatria de carter rotatrio (Miniti, A;
Bento, R.F; Butugan, O. (1993).

Tatiana M. Lessa Santos

AVALIAO
OTONEUROLGICA

Deve ser a mais abrangente possvel, visando atender s

reais necessidades diagnsticas dos pacientes com
vertigem.

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AVALIAO
OTONEUROLGICA

A atitude mais coerente na busca da preciso diagnstica

a solicitao de testes sequenciais em cascata e a
indicao dos testes iniciais depende essencialmente da
histria clnica do paciente.

Tatiana M. Lessa Santos

AVALIAO
OTONEUROLGICA

OBJETIVO
Verificar se h comprometimento das funes auditivas e
vestibular.
Estabelecer a origem da leso:

perifrica labirinto e/ou VIII par (at a entrada no TE).

central a partir da entrada do VIII par no TE, comprometimento ncleos; vias vestibulares e de integrao com o SNC.

Auxiliar a identificao da causa do distrbio.

Determinar o prognstico da afeco.
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AVALIAO
OTONEUROLGICA

INDICAO
Vertigem e outros tipos de tontura.
Perdas auditivas neurossensoriais.
Zumbidos.
Nuseas e vmitos.

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AVALIAO
OTONEUROLGICA
PODEMOS DIVIDI-LA
EM:

Anamnese.
Exame otorrinolaringolgico.
Equilbrio e coordenao motora.
Exames dos pares cranianos.
Exame audiolgico.
Avaliao laboratorial.
Exame vestibular.

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EXAME FSICO
OTORRINOLARINGOLGICO
DEVE SER COMPLETO, COM ATENO ESPECIAL
PARA O OUVIDO

Avaliao da regio do MAE e mastide.

Cicatrizes e evidncias de traumas.
Defeitos congnitos
Otoscopia.
Testes de diapaso.
ATM restries mobilidade dos cndilos,
crepitaes e dor.
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EQUILBRIO E
COORDENAO MOTORA
EQUILBRIO

Romberg / Romberg Barr

Fournier
Fukuda
Marcha

COORDENAO
MOTORA

Braos estendidos
Index nariz
Diadococinesia

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NISTAGMO ESPONTNEO
Tipo

Origem

Perifrica Central
Horizontal
Horizontorotatrio
Rotatrio
Vertical
Oblquo
Dissociado
Alternante
Cclo
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AVALIAO LABORATORIAL
E EXAMES SUBSIDIRIOS

Hematolgico.
Curva glicmica + curva insulinmica.
Curva de lactose.
Colesterol + triglicerdeos.
cido rico.
Uria e creatinina.
T3 + T4 + TSH
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AVALIAO LABORATORIAL
E EXAMES SUBSIDIRIOS

Estrgeno, progesterona, prolactina.

FTA ABS + reaes sorolgicas para
LUES.
Rx de coluna cervical.
Doppler de sistema vertebral e carotdeo.
TC de crnio.
RNM do segmento ceflico.
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DOENAS
VESTIBULARES

CLASSIFICAO

PERIFRICA
Doena de Mnire.
Neurite vestibular.
Vertigem postural paroxstica benigna.
Trauma labirntico: comoo labirntica.
fratura do rochedo.

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DOENAS
VESTIBULARES

CLASSIFICAO

PERIFRICA

Labirintopatias infecciosas, vasculares,

metablicas e ps-operatrias.

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DOENAS
VESTIBULARES

CLASSIFICAO

CENTRAIS

Sndrome da linha mdia da fossa posterior.

Sndrome do ngulo pontocerebelar.
Sndromes supra tentoriais

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SNDROMES
VERTIGINOSAS
VERTIGEM PAROXSTICA BENIGNA
A mais comum das vestibulopatias na infncia.
Ataques sbitos de vertigem com ou sem
neurovegetativos.
No h sintomas auditivos.
Acomete crianas dos 2 aos 12 anos.
Antecedentes pessoais de cinetose ou com
antecedentes familiares de enxaqueca ou diabetes.
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SNDROMES
VERTIGINOSAS
VERTIGEM POSTURAL PAROXSTICA
BENIGNA

A mais comum das vestibulopatias em adultos.

Breves e repentinos episdios de nistagmo e
vertigem de posio.
Nistagmo de posio costuma ter latncia,
paroxstico e fatigvel.

Cupololitase calcificao da cpula do csp

que deixa de mover-se adequadamente.
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SNDROMES
VERTIGINOSAS
LABIRINTOPATIAS
METABLICAS

Vertigens, hipoacusias e zumbidos, isoladamente ou em combinao.

Hipo ou hipertireoidismo, distrbios supra-renais, hiperuricemia,
aumento de triglicrides e/ou colesterol no sangue.
(Hipo ou hiperglicemia, hipo ou hiperinsulinemia, deficincia de
lactase, sacaridase e/ou maltase.
Muitas vezes causada exclusivamente por erros alimentares.

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SNDROMES
VERTIGINOSAS
LABIRINTOPATIAS
METABLICAS

Vrios tipos de alterao auditiva e vestibular.

Curva auditiva horizontal ou em U invertido e hiper-reflexia vestibular
so os sinais sugestivos de alteraes do metabolismo da glicose e
da insulina.
Exames laboratoriais so muito importantes para o diagnstico.
No rara a associao de diversos tipos de distrbios metablicos
num mesmo paciente.
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SNDROMES
VERTIGINOSAS
DOENA DE MNIRE

Quadro clnico
a) Tpico: ttrade sintomtica de HIPOACUSIA, ZUMBIDO,
VERTIGEM, e SENSAO DE PLENITUDE AURAL.
a) Atpico: forma vestibular: vertigem e plenitude aural;
forma coclear: hipoacusia, zumbido e plenitude aural.
Hidropisia endolinftica: deficincia na reabsoro da endolinfa
no saco endolinftico ou excesso de sua produo.

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SNDROMES
VERTIGINOSAS
DOENA DE MNIRE

Crises
Perda auditiva - presso excessiva da endolinfa altera a propagao
das ondas na perilinfa e a identificao tonotpica de freqncias da
membrana basilar.
Zumbido - leso das clulas ciliadas.
Vertigem - modificaes pressricas no labirinto posterior.

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SNDROMES
VERTIGINOSAS
DOENA DE MNIRE
Possveis causas de hidropisia
endolinftica
Distrbios metablicos.
Deficincias nutricionais.
Alergia por inalantes ou alimento.
Traumas.
Doenas auto-imunes.
Infeces.
Distrbios vasculares.

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SNDROMES
VERTIGINOSAS
DOENA DE MNIRE
Diagnstico da hidropisia
endolinftica
Teste do glicerol ( desidratao do labirinto, com
melhora do resultado audiomtrico).

ELETROCOCLEOGRAFIA:
PS anormalmente largo em comparao com o PA.
PS/PA >30% nas perdas auditivas <40dB NA.
PS/PA >50% nas perdas auditivas >40dB NA.

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SNDROMES
VERTIGINOSAS
NEURITE VESTIBULAR
Manifestao inflamatria do ramo vestibular do VIII par.
Etiologia quase sempre viral.
Vertigem sbita, intensa e prolongada, com nuseas e vmitos.
No ocorre alterao auditiva.
Hipo ou arreflexia uni ou bilateral.
Evolui para cura espontnea.

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SNDROMES
VERTIGINOSAS
COMOO LABIRNTICA
TRAUMTICA
Freqente devido a acidentes envolvendo a cabea e/ou o
pescoo.
QC: tontura, hipoacusia e zumbido.
As manifestaes labirnticas podem ser imediatas ou tardias.

Tatiana M. Lessa Santos

SNDROMES
VERTIGINOSAS

SURDEZ SBITA
Diagnstico etiolgico: sarampo, parotidite epidmica, herpes
simples ou herpes zster, rubola, varicela zster, adenovirus,
citomegalovirus, coxakie, uso de ototxicos, doenas sistmicas
(hematolgicas, auto-imunes, metablicas, lues, esclerose
mltipla), traumas cranianos ou acsticos, idioptica.
Nos casos unilaterais, suspeitar de Schwannoma vestibular
(10% dos casos).

Tatiana M. Lessa Santos

SNDROMES
VERTIGINOSAS

SURDEZ SBITA

Perda auditiva repentina ou rapidamente progressiva, de intensidade varivel, inclusive anacusia.

Precedida ou acompanhada de zumbido e tonturas de vrios
tipos, at mesmo crise vertiginosa com manifestaes
neurovegetativas.

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SNDROMES
VERTIGINOSAS
DOENAS AUTOIMUNES
Podem apresentar anticorpos especficos contra protenas da
orelha interna.
DNS rapidamente progressiva e m discriminao vocal, transitria ou permanente, geralmente bilateral e assimtrica,
com ou sem sintomas vestibulares.
Testes laboratoriais: VHS, hemograma, mucoprotenas fator
reumatide, imunocomplexos circulares, FAN, anticorpo anticolgeno tipo II, complemento total.
Tatiana M. Lessa Santos

SNDROMES
VERTIGINOSAS
OTOXICOSE
Freqente e imprevisvel.
Fatores: intolerncia individual, disfuno renal, exposio anterior ou
simultnea a outro(s) ototxico, posologia dose total e idade.
Leses degenerativas: clulas ciliadas das cristas, mculas e rgo de
Corti.
DNS geralmente bilateral simtrica, sbita ou gradual, zumbido, vertigem
e/ou desequilbrio.
Irreversvel ou no.
Ototxicos (aminoglicosdeos), quimioterpicos, diurticos, antiinflamatrios, barbitricos, anticonvulsivantes, tranquilizantes, solventes, inseticidas, agentes de limpeza, lcool, nicotina etc.

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SNDROMES
VERTIGINOSAS
FSTULA
PERILINFTICA
Comunicao anormal entre o OI e a OM por perfurao nas janelas
vestibular e/ou coclear ou por falha ssea da cpsula tica labirntica.
Hipoacusia ou sensao de ouvido tapado, sbita ou rapidamente
progressiva, flutuante ou no, geralmente unilateral, com ou sem
zumbido e/ou vertigem.
A histria clnica muito importante para configurar a hiptese
diagnstica.
Fatores predisponentes: esforo fsico, aumento da presso
intratorcica, variaes pressricas abruptas a OM, malformaes
cranioenceflicas.
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SNDROMES
VERTIGINOSAS
TUS DO NGULO PONTOCEREBELAR
Meningeoma.
Neurinoma do acstico.
Tumores epidermides.
Metstases de carcinoma pulmonar, mamrio,
cncer de prstata, melanoma maligno.
Cistos da aracnide.
Colesteatoma.
Schwannoma de nervo facial.
Gliomas.
Lipomas.
Tatiana M. Lessa Santos