ANTRAX

Istoric
Biblia Cartea Exodului (Ieirii): a 5a i a 6a calamitate ar fi fost antrax la animalele,
respectiv la poporul Egiptului
1876: R Koch antraxul devine prima boal cu etiologie bacterian cert demonstrat
1881: imunizare eficient (vaccin viu atenuat)
Epoca modern:
-1979-1980: n Zimbabwe cu 9445 cazuri de antrax cutanat dintre care 141 decese
(1,5%)
-1979: la Sverdlovsk (URSS) accident de laborator cel puin 66 de decese

Probleme majore
A
Dimensiune spori 1-6 microni diametru penetrare n ci aeriene inferioare
Letalitate ridicat n cazurile de antrax cu poart de intrare respiratorie

RISC BIOTERORISM
Evaluare OMS: Pulverizarea a 50 kg de spori de B. anthracis pe o linie de 2 km
ntr-un ora cu 500 000 de locuitori ar provoca:
-125 000 cazuri de antrax
-95 000 decese.
B
Remanena sporilor viabili timp de decenii pe cmpuri infectate
Ex Insula Guinard (Scoia) infestare experimental n 1941, iar n 1986 s-a
recurs la fumigaii pentru distrugerea sporilor nc viabili

Etiologie i epidemiologie
Agent etiologic: Bacillus anthracis: BGP aerob, sporulat
- microscopie optic: bacili cu capete tiate drept i dispui n lanuri lungi

Lan epidemiologic:
Sursa: animale contaminate (transmitere interuman minim i doar pentru cazuri
cu poart de intrare cutanat)
Ci de transmitere:
-Cutanat
-Digestiv
-Inhalator din fericire, sunt rare: sporii fixai n sol nu prea aerosolizeaz din nou
Doza infectant (ID50) = aprox 8000 spori

Risc sporit epidemiologic:

1. Sol bogat n materiale organice (pH<6) i perioade de ploi dup secet
prelungit
2. Ierbivorele sunt expuse n aceste condiii unui dublu risc: cutanat i digestiv:
vegetaia contaminat + insecte vector
Eradicare rezervor animal
-vaccinare eptel
Distrugere spori
- autoclavare
- hipoclorit, paraformaldehid, fenol

Patogenie
Sporii depesc bariera porii
de intrare (abraziune cutanat,
mucoas)

Fagocitoza
(macrofage)

Ajung n ganglionii limfatici regionali

Forme vegetative
Factori de patogenicitate:
1. Capsul
2. Toxine (edematoas, letal)

Edem
Hemoragii
Necroze
Deversare de
germeni n circulaie

Exemplu: inhalare spori macrofage ganglioni traheobronici/mediastinali

forme vegetative edem, necroze ganglionare eliberare de numeroi bacili
bacteriemie necroze, hemoragii n alte zone deces (de regul)

Toxine
Factor letal

Antigen protectiv

Toxina letal

NECROZE, OC

Factor edematos

Toxina edematoas

EDEM

Antigenul protectiv: favorizeaz penetrarea intracelular a celorlali doi factori

Factorul letal: proteaz care inhib kinaza

Factorul edematos: adenilatciclaz care inhib funcionarea neutrofilelor

Tabloul clinic
dependent de poarta de intrare
Febra este constant

Poart de intrare respiratorie

Incubaie: 1-7 (43?) zile
Debut pseudogripal: febr, mialgii, astenie, cefalee, tuse neproductiv, jen toracic
+/- ameliorare: 1-3 zile
Faza secundar: stridor, dispnee, insuficien respiratorie, oc
Asociaz relativ frecvent: edem perete toracic, meningit hemoragic (50%)

Imagistic:
-Mediastin lrgit
-Revrsat pleural
-Rareori condensare pulmonar
Letalitate:
99% netratat
70-95% tratat din primele 2 zile de boal(dar numai 50% n cazurile din SUA
2001)

Poart de intrare cutanat: 95% din cazuri

Incubaie: 3-5 (1-12) zile
Localizri frecvente: cap, gt, extremiti membre
Evoluie:
a. nedureroas, pruriginoas
b. dup 24-36 de ore: vezicul, apoi necroz central leziune neagr; cu
edem i vezicule violacee la periferie
DIFERENIERE: leziune stafilococic dureroas, supurativ
Riscuri:
1 edem malign bule multiple, edem masiv, induraie, oc
2. Disfuncie respiratorie dac edem masiv gt sau torace
3. Keratit n localizri la nivelul pleoapei
Letalitate:
-5-20% n istoria natural
-1% dac tratament precoce

Poart de intrare digestiv incubaie: 2-4 (1-7) zile dup ingestie carne contaminat

Angin
Pseudomembranoas sau ulcerativ
Febr, disfagie, odinofagie

Intraabdominal
diaree hemoragic +/- vrsturi hemoragice
dureri abdominale
limfadenit mezenteric hemoragic
+/- ascit, perforaie intestinal (dup 2-4 zile de evoluie)
Consecine: anemie, tulburri electrolitice, oc
Letalitate: 25-60%
Supravieuitorii: remisie simptome dup 10-14 zile

Diagnostic

Tablou clinic evocator

+
etiologie

CERT

Izolare B anthracis sau 2 teste de laborator pozitive

PROBABIL

Tablou clinic evocator

+
Suspiciune expunere sau 1 test laborator pozitiv

Teste laborator:
Serologice: ELISA (sensibilitate 72-95%), imunoblot
Amplificare genic
Imunohistochimie

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Inhalator

Digestiv

-Mediastinit acut bacterian

Febr tifoid

-Pneumonie sever (M pneumoniae,

Legionella, febraQ, tularemie...)

Ocluzie intestinal, peritonit

Ulcer complicat

-Sindrom cav superioar, ruptur

anevrism aort
Cutanat
Determinare meningian
Meningite acute hemoragice (ex listeria)
Hemoragie subarahnoidian

Infecie stafilococic
Tbc cutanat, lepr
Ectima gangrenosum
Febra mucturii de obolan

Tratament
ETIOLOGIC

Ciprofloxacin 400 mg pev la 12 ore

sau
Doxiciclin 100 mg pev la 12 ore

Dac tulpin sensibil la Penicilin:

Penicilina G 3 MU la fiecare 4 ore

n formele sistemice se adaug 1 alt antibiotic

activ asupra tulpinii izolate, dintre:
Penicilin/ampicilin, clindamicin, rifampicin,
claritromicin, imipenem, vancomicin

n caz de afectare meningian: rifampicin, ampicilin, cloramfenicol +/ciprofloxacin 600 mg pev la 12 ore

Datorit riscului de rezisten nu se utilizeaz: cefalosporine, cotrimoxazol !

Antibioticele nu sunt active asupra sporilor!
Durata terapiei
7-10 zile pentru forme cutanate (dac nu e consecina unui atac bioterorist)
minim 14 zile dup remisia simptomatologiei n cazurile cu afectare pulmonar,
intestinal, meningian (minim 30 zile n total)
60 zile pentru orice form clinic dup expunere inhalatorie (singura situaie cu o
posibil laten clinic mare: sptmni-luni)

Tratament patogenic
Indicaii corticoterapie:
-Meningite
-Insuficien respiratorie
-Edem important

Profilaxie preexpunere
Grupe populaionale la risc
1. Personal n contact cu animale bolnave (zootehnie)
2. Personal de laborator expus la B anthracis
3. Cei care proceseaz produse contaminate (ln, pr, oase, altele)
4. Victime atac bioterorist

Schema vaccinal - vaccin acelular

0, 2, 4 sptmni apoi la 6, 12, 18 luni
Rapel anual

Eficien postvaccinal
83% dup prima doz
91% de la a doua doz
95% de la a treia doz

Studiu n grupe la risc: 92,5% protecie

Profilaxie postexpunere inhalatorie

Sporii pot persista n organism > 60 zile dup inhalare (100 zile)

Primele 60 de zile:
ciprofloxacin 1g/zi po (doxiciclin 200 mg/zi po) + monitorizare clinic

Urmtoarele 40 de zile:
Acelai antibiotic +
monitorizare clinic (semne boal sau reacii adverse antibiotic)
+/- vaccinare (0,2,4 sptmni)