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Escuela de Ciencias de la Salud

Carrera de Enfermera

Peritonitis en el nio

Estudiantes: Andrea Almarza


Andrea Castro
Hernan Gallardo
Brbara Jimnez
Ivanka Kepec

Conocer causas mas frecuentes de Peritonitis en la


infancia de resolucin quirrgica, y manifestaciones
clnicas
Aplicar PAE en nios con patologa digestiva:
Peritonitis

Objetivos

La peritonitis es un proceso inflamatorio general o


localizado de la membrana peritoneal

Es causa frecuente de morbilidad en el paciente quirrgico

Ocasiona prolongadas estadas hospitalarias, incremento de


los costos de la atencin mdica y serios inconvenientes a
los pacientes y sus familiares.

Introduccin

Qu es la peritonitis?
Proceso inflamatorio general o localizado de la
membrana peritoneal secundaria a una irritacin qumica,
invasin bacteriana, necrosis local o contusin directa.

Peritonitis no es
sinnimo de infeccin
intraabdominal.

CLASIFICACION

ETIOLOGIA

*Peritonitis infecciosa.
*Peritonitis qumica
*Peritonitis infecciosa

*Peritonitis primaria
*Peritonitis secundaria
*Peritonitis terciaria

*Localizada
*difusa

*Peritonitis Aguda
*Peritonitis crnica

Peritonitis primaria
Es un proceso difuso, que ocurre por una infeccin primaria, es decir, localizada
nica y exclusivamente en el peritoneo, sin existir un rgano intraabdominal
lesionado o enfermo. Tambin se le conoce como peritonitis bacteriana espontnea.

Microbiana
Causa

Asociada a
enfermedades

Etiologia
Asociada a dilisis
peritoneal continua
Dispositivos
intraabdominales

Cuadro clnico

diagnostico

Tratamiento

Dolor abdominal agudo


difuso.
Fiebre alta.
Naseas y vmitos.
Diarreas
Examen fsico: distensin
abdominal, dolor
generalizado a la palpacin,
reaccin peritoneal, ruidos
hidroareos disminuidos.

Obtencin del liquido intraperitoneal por puncin para


toma de cultivo y realizacin
de un gram. til en los grupos
de mayor riesgo (recin
nacidos y sndrome nefrtico).
Toma de muestras de orina y
sangre.
Video-laparoscopia cuando
hay dudas de diagnostico o si
no se soluciona el problema
en 48 horas

Va oral suspendida.
Balance Hidromineral.
Uso de antibioticoterapia en
dependencia de la causa.
Tratamiento sintomtico para
el dolor y la fiebre.
Si despus de las 24-48 horas
de tratamiento, el paciente no
mejora, no podemos descartar
totalmente la posibilidad de
peritonitis secundaria y que
necesite tratamiento
quirrgico.
En pacientes con sndrome
nefrtico debe emplearse
vacunacin antineumocccica
profilctica.

Peritonitis secundaria
Es la infeccin peritoneal producida por contaminacin a partir de alteraciones del
conducto gastrointestinal, sistema biliar, pncreas y tracto genitourinario. Es la forma
ms frecuente de peritonitis.

Causas

1. Perforacin de una vscera recubierta por el


peritoneo
2. Oclusin intestinal con estrangulacin del tubo
digestivo
3. Pancreatitis aguda
4. Enfermedad inflamatoria de la pelvis
5. Secundario a operaciones intraabdominales
6. Enfermedades inflamatorias crnicas del
intestino
7. Embarazo ectopico, torsin ovrica, etc.
8. Trombosis mesentrica

Es fundamentalmente clnico.Pueden indicarse:


Hemograma, leucograma y eritrosedimentacin.
Ionograma y gasometra.
Rx. simple de abdomen.
Ultrasonido abdominal.
TAC.
Video laparoscopia.
Exmenes que demuestran la infeccin: paracentesis diagnostica, cultivos de liquido
intraperitoneal y hemocultivo.

Diagnostico

Ingreso en
UTIP / UCIM
segn estado
clnico del
paciente.

Estabilizacin
hemodinmica
preoperatoria:
reposicin de
volmenes,
antibiticoterapia
de amplio
espectro por va
endovenosa, uso
de inotrpicos.

Tratamiento

Otras medidas de
sostn:
intubacin nasogstrica,
mantener
oxigenacin
adecuada,
medicin de la
diuresis.

Tratamiento de
la causa.
Eliminar el foco
sptico.
Aspiracin del
contenido peritoneal
infectado.
Drenaje de la zona
afectada.

Tratamiento quirrgico
para eliminar la causa,
realizarlo de forma precoz.
Realizar incisiones amplias.
Proteger la pared abdominal del foco
sptico.
Amplia limpieza mecnica de la
cavidad con solucin salina tibia.
Colocar puntos subtotales al cierre de
la cavidad (opcional) y no realizar
cierre total de la herida cuando se
piensa en realizar re-laparotomia
programada.
Uso de drenaje intra-abdominal
(controvertido). Debe usarse
teniendo sus indicaciones
especficas.

Tratamiento

Manejo postoperatorio del


paciente en UTI o UCIM.
Mantener en posicin semisentada
(fowler).
Antibioticoterapia enrgica.
Apoyo hemodinmico.
Apoyo nutricional.
Deteccin precoz y tratamiento a las
complicaciones.
Medir presin intraperitoneal en el
Sndrome compartimental.

Combinaciones ms usadas:
Antianaerobio (metronidazol o
clindamicina) + aminoglucsido +
cefalosporinas de 3 generacin.
Antianaerobio + cefalosporinas de
3 generacin.
Clindamicina + aztreonam.
Trifamox IBL (amoxicilina +
sulbactam), asociado o no a
aminoglucsidos.
En infecciones severas:
Meropenen (monoterapia), o
Imipenen + cilastatin, o
piperacillin / Tazobactam, o
Ticarcilina + clavulnico.

Medicamentos

Duracin del tratamiento: segn la


magnitud de la infeccin.
Infecciones complicadas:
terapia parenteral 3
das, Continuar con
terapia parenteral y/o
oral por 5 - 14 das,
suspender segn
evolucin del paciente.
Infecciones no
complicadas; 3 7 das.
Sepsis de la herida: 2 5
das.

Peritonitis difusas y persistentes, con poco exudado fibrinoso y ausencia de


tabicacin intraperitoneral. Se observa en pacientes que han presentado
peritonitis secundarias que no se resuelve ni evoluciona hacia la formacin
de abscesos intraabodminales bien delimitados. Ocurre con mayor
frecuencia en pacientes inmunosuprimidos y multioperados, pacientes con
DMO y crticos de larga estada en UCI

Grmenes?

Peritonitis terciaria

Cuadro clnico
El mismo del resto de las peritonitis, pero desarrollan cuadro de
sepsis grave con estado de hipercatabolia, febrcula e
hiperdinamia vascular, y que evolucionan al fallo multiorgnico
Hallazgo quirrgico
Peritonitis de aspecto inflamatorio, con poco o escaso exudado
purulento, siendo en ocasiones estriles y que no evolucionan a
la formacin de abscesos.

Manejo en UTIP.

Medidas especficas de sostn, apoyo hemodinmico y nutricional


de acuerdo a la gravedad del paciente.

Antibioticoterapia dirigida a tratar los grmenes antes mencionados

Conducta quirrgica.

Tratamiento

Caso clnico

Paciente de 12 aos de edad llega la servicio urgencia


acompaado de su madre con un cuadro de dolor intenso,
persistente, tipo clico y en aumento en zona del abdomen
periumbilical, irradiado al FID y vmitos. Madre refiere que: con
el dolor ya ni juega, no quiere comer y que va empeorando.
El paciente se hospitaliza por sospecha de apendicitis, se realiza
exmen fsico, control de signos vitales y hemograma, resaltando:
Examen fsico:
_ Dolor intenso tipo clico en aumento en zona abdominal periumbilical, irradiado hacia fosa iliaca
derecha. EVA 8/10
_ Posicin y facie de dolor (rodillas en pecho).
_ Nauseas y vmitos.
_ Estreimiento
_ Signo de Blumberg (+)
_ Abdomen duro, doloroso a la palpacin y distendido
_ Diaforesis.
_ Anorexia

Signos vitales
Febril (40 C)
normocrdico (70 lpm),
eupneco (20Rpm),
normotenso (116/85
mmHg.), sin
requerimientos de O2.
Exmenes de
laboratorio.
Leucocitosis: 13.000
mm3

Paciente es diagnosticado con Peritonitis por perforacin de apendicitis, con resolucin quirrgica.

Diagnsticos

Dolor agudo R/C proceso inflamatorio en curso, secundario a irritacin qumica,


M/P Verbalizacin del paciente EVA 8/10, abdomen en tabla, signo de blumberg (+),

Objetivo:
Disminuir el dolor agudo del paciente en un periodo de tiempo de 1 hora E/P
disminucin del rango en la escala de EVA de al menos 2 puntos.
Actividades

Instalar va venosa perifrica.

Administrar medicamentos analgsicos y antibiticos segn prescripcin medica.

Preparar pabelln.

Realizar exmenes previos para ingreso a pabelln.

Verificar que el consentimiento informado se encuentre firmado.

Sugerir posicin antilgica.

Explicar la situacin al paciente en palabras simples.

Educar a los padres sobre procedimientos a seguir.

Usar medios audiovisuales para distraccin del paciente.

Realizar examen fsico segmentario en zona abdominal, y reevaluar CSV.

El objetivo se cumpli, al paciente se le disminuy la intensidad de dolor a un


EVA 6/10.

Desequilibrio hidroelectroltico R/C aumento de las perdidas hdricas,


M/P vmitos, febril (40 C), diaforesis.
Objetivo:
Mantener el equilibrio hidroelectroltico E/P ausencia de vmitos, disminucin
de la temperatura corporal y disminucin de la diaforesis en un plazo de 1
hora.
Actividades:

Instalacin de dos vas venosas perifricas para hidratacin con suero glucosado segn
indicacin mdica por la anorexia que presenta y adems para administracin de nutricin
parenteral.
Administracin de antiemtico y antinauseoso segn indicacin mdica.
Administracin de antibitico segn indicacin medica.
Realizar Balance hdrico.
Reevaluar el estado del paciente con exmenes de laboratorios.
Preparar al paciente para la ciruga.
Explicar a los padres sobre el proceso por el cual pasa su hijo para disminuir temores y
ansiedad que produce una ciruga.

El objetivo se cumpli, el paciente recibi hidratacin extra, adems su


patologa fue resuelta en pabelln quirrgico.

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Referencias
bibliogrficas

Gracias