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TUTOR: DR.

YAKOV LOPEZ
INTERNO: EDWIN VILELO RUIZ
LA PAZ-BOLIVIA

DEFINICIN

Es la inflamacin, aguda de las


estructuras
que
constituyen
las
cavidades neumticas vecinas a las
fosas nasales.
Es un proceso relativamente comn,
afecta al 20% de la poblacin.
Highmore (1651) la considera una
infeccin y hasta hoy tal concepto
prevalece, pero induce a errores clnicos,
teraputicos y pronsticos.
2

SINUSITIS
CLASIFICACIN
SEGN: DURACIN
1.

2.
3.
4.

Aguda: Infeccin sinusal, en que los sntomas y


signos remiten antes de las 4 semanas: LEVE
GRAVE.
Aguda Recidivante: Mltiples episodios agudos,
los sntomas y signos remiten entre episodios.
Crnica: Infeccin sinusal con sntomas y signos
que persisten ms de 12 semanas.
Crnica Reagudizada: Mltiples episodios con
sntomas
y
signos
que
NO
remiten
completamente entre episodios.
4

CLASIFICACIN
SEGN : ORIGEN
1. Infecciosa:
a. Virales

80%

b. Bacteriana

5 a 20%

c. Micticas

Raras

2. Alrgicas
3. Mixtas

SINUSITIS AGUDA
ETIOPATOGENIA
A.

FACTORES PREDISPONENTES

-IRA frecuentes en la niez


-Alergia
-Hipertrofias adenoideas
-Discinesia ciliar
-Fibrosis Qustica
-Inmunodeficiencias
-Plipos, tumores, cuerpos extraos
-Anomalas congnitas: defectos de tabique, del complejo
osteomeatal, otros.
-Abscesos dentales
-Reflujo gastroesofgico
Pacientes intubados o con sonda naso-gstrica prolongada
tambin son ms susceptibles de adquirir sinusitis.

SINUSITIS AGUDA
ETIOPATOGENIA
B.

FACTORES DESENCADENANTES:
1.

Infecciones de vas areas y odontgenas.

2.

Procesos no infecciosos:
a.

Nasales:

alergias

desviacin

septal-

cuerpos extraos, tumores.


b.

Naso DentariosPalatino: paladar hendido,


quistes, tumores dentarios.

c.

Sistmica: Alergia mucoviscidosis- leucemia.

d.

Otros: Baos de inmersin Barotrauma Vmitos.

SINUSITIS AGUDA
ETIOPATOGENIA
C.

VAS DE INFECCIN
1. Fosas Nasales
2. Senos (genuina)
3. Odontgenas
4. Intersinusal
5. Hemtica
6. Orbitaria
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SINUSITIS AGUDA
ETIOPATOGENIA
D. TRASTORNOS DE DRENAJE
1. Obstruccin de Ostium
a) Factores vasculares del ciclo nasal
b) Obstruccin Mecnica
c) Origen Inflamatorio

2. O. de Ostium stasis de secresiones

infeccin inflamacin tumefaccin de


mucosas - O de Ostium.
9

SINUSITIS AGUDA
ETIOPATOGENIA
E.

Trastornos de Ventilacin
1. Inspiracin = Hipopresin
2. Fin de inspiracin = Nivela hipopresin
3. Espiracin = Hiperpresin
4. Fin de espiracin = Nivela hiperpresin

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SINUSITIS AGUDA
ETIOPATOGENIA
E. TRASTORNOS DE VENTILACIN
La hipopresin e hiperpresin se hacen
patolgicos cuando:
Hay cambios de metabolismo de mucosas.
O. de ostium
Variaciones baromtricas

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SINUSITIS AGUDA
ETIOPATOGENIA
F.

Influencias Ambientales
a)

VIRUS .- Rinovirus, Virus de la influenza, Para


influenza y adenovirus.

b)

BACTERIAS

Streptococcus Pneumoniae

Haemophilus influenzae

70%
Streptococcus alfa hemolticos

Moraxella catarrhalis

Staphylococcus aureus

Streptococcus Beta Hemolticos


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SINUSITIS AGUDA
SINTOMATOLOGA
1. Sntomas
A. Mayores:

Rinorrea Purulenta.
Obstruccin nasal.
Cefaleas dolor facial- Irritabilidad.
Fiebre.
Rinorrea post nasal.
Tos diurna y nocturna.
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SINUSITIS AGUDA
SINTOMATOLOGA
1.

Sntomas
B. Menores

Odontalgia
Hiposmia
Fatiga
Decaimiento
Falta de Concentracin
Febrcula
Fetidez
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SINUSITIS AGUDA
SINTOMATOLOGA
2. Signos
A. Externos:
Dolor Facial
Puntos dolorosos.

B. Rinoscopia anterior:
Mucosa nasal congestiva.
Cornetes tumefactos
Rinorrea Mucosa o Purulenta

en piso.
Rinorrea en Meato Medio.
15

1.
2.
3.

Interrogatorio
Sintomatologa
Examen Fsico

4.

Palpacin

percusin
Rinoscopia anterior
Rinoscopia posterior

Exmenes
complementarios

Imagenologa:
TAC, RM
Fibroscopa
Endoscopa
Puncin

Rx,
-

16

SINUSITIS AGUDA
SINTOMATOLOGA
2. Signos
C. Rinoscopia posterior:

Mucosa de Epifaringe Congestiva


Rinorrea Posterior.

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SINUSITIS
DIAGNOSTICO
1.

Interrogatorio

2.

Sintomatologa

3.

Examen Fsico

4.

Palpacin percusin

Rinoscopia anterior

Rinoscopia posterior

Exmenes complementarios

Imagenologa: Rx, TAC, RM

Fibroscopa - Endoscopa

Puncin
18

19

TRATAMIENTO
OBJETIVOS

Curar la infeccin.

Aliviar los sntomas

Prevencin de complicaciones.

20

TRATAMIENTO MEDICO
Siempre se inicia empricamente.
2.
Antibiticoterapia amplio espectro.
3.
Sinusitis Aguda: 10 a 14 das.
4.
Sinusitis Recidivante: tratar cada episodio y la
profilaxis tiene utilidad.
5.
Sinusitis crnica: 3 a 4 semanas.
6.
Analgsicos.
7.
Descongestionantes sistmicos o ( tpicos no ms
de 3 das ).
8.
Mucolticos.
9.
Corticoides tpicos en sinusitis con alergia.
10. Irrigaciones nasales.
1.

21

TRATAMIENTO QUIRURGICO - 1
A. CIRUGIA CONVENCIONAL
1. Adenoidectomia
2. Puncin y lavado
3. Cadwell Luc
4. Etmoidectoma externa, ms en

complicaciones
5. Operacin osteoplstica de seno frontal
6. Sinusectoma maxilar osteoplstica
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SINUSITIS
TRATAMIENTO QUIRURGICO - 2
B. CIRUGIA MICRO ENDOSCOPICA

1. Infundibulectomia
2. Ostium natural del seno maxilar
a) Descomprensin simple
b) Ostiumplasta

3. Esfenoidotoma

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SINUSITIS
TRATAMIENTO QUIRURGICO - 3
B. CIRUGIA MICRO ENDOSCOPICA
4. Etmoidectoma
a) Etmoidectomia anterior
Agger Nasi
Bulla etmoidal
Sinus Lateralis

b) Etmoidectomia posterior

5. Seno frontal
a) Drenaje simple
b) Drenaje extendido
c) Drenaje medio bilateral
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SINUSITIS
COMPLICACIONES SINUSALES
LOCALES
I.
II.

Locales propiamente dichos.


Paredes seas.
Senos paranasales
Huesos vecinos

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SINUSITIS
COMPLICACIONES SINUSALES
ORBITARIAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Neumocele
Celulitis orbitaria
Exoftalmos
Dacriocistitis
Sndrome hendidura esfenoidal
Neuritis ptica.

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SINUSITIS
COMPLICACIONES SINUSALES
ENDOCRANEALES
1.

Paquimeningitis externa (extradural)

2.

Paquimeningitis interna (subdural)

3.

Meningitis purulenta

4.

Absceso cerebral

5.

Tromboflebitis de grandes senos venosos.

6.

Meningitis serosa

7.

Sepsis ringena

8.

Encefalitis no supurada.
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