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RED NACIONAL UNIVERSITARIA

Facultad de Ciencias de la Salud


ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

DR. JOSE BUSTILLOS ANTONIO

PELVIS

EIAS

Isquion

Trocnter

PELVIS

FRACTURA DE PELVIS
Fracturas de baja
energa
Cadas de altura

Fracturas de alta energa


Accidentes de transito
Cadas de grandes alturas

ESTABLES

INESTABLES

Mortalidad de 10 a 50% de los casos


Factores de riesgo asociado a las
fracturas:
Edad
Severidad de la lesin
Lesiones asociadas

Crneo
Trax
rganos abdominales
Vias urinarias
Fracturas en extremidades

RADIOGRAFIAS

AP DE PELVIS
ENTRADA O INLET
SALIDA O OUTLET
TOMOGRAFA DE
PELVIS

Pelvis AP

Pelvis Inlet .
Ayuda a determinar los desplazamientos de las articulaciones sacroilacas, as como
del cuerpo y alas del sacro. Es importante tambin en las fracturas de las alas ilacas y
deformidad rotacional de una hemipelvis.

Pelvis Outlet
Ayuda a determinar los desplazamientos verticales, la discrepancia de los miembros
inferiores y las fracturas del arco anterior y foraminales del sacro

Tipo A:
Estables (rasgos de fractura, fracturas sin desplazamiento o arrancamientos seos a nivel de las
espinas ilacas, la tuberosidad isquitica, la snfisis pubiana o del sacro y cccix) Generalmente
no requieren tratamiento quirrgico solo reposo por cuatro semanas.

Tipo A1

Tile A3

TipoA2
Tipo A1: Sin compromiso del anillo
pelviano.
Avulsiones
de
espina
o
tuberosidad isquitica
Tipo A2: Fractura del ala ilaca o
compromiso del anillo pelviano, sin
desplazamiento
Tipo A3: Fracturas transversales del
sacrocoxis sin compromiso del anillo
pelviano

Tipo B:
Inestabilidad rotacional, estabilidad vertical

Tipo B1

Tipo B3
Tipo B1: Libro abierto, rotacin externa.
Tipo B2: Compresin lateral, rotacin interna
B2.1: Ipsilateral
B2.2: Contralateral (asa de balde)

Tipo B2

Tipo B3: Bilateral

Tipo C:
Inestabilidad rotacional y vertical
Implica disrupcin del piso pelviano incluyendo el complejo sacroilaco, los ligamentos
sacroespinosos y sacrotuberoso, la lesin anterior puede ser la snfisis, ramas ileoisquiopubianas, o ambas.

Tipo C1

Tipo C3

Tipo C1: Unilateral


C1.1: Fractura del leon.
C1.2: Disyuncin sacroilaca.
C1.3: Fractura del sacro.
Tipo C2: Bilateral

Tipo C2

Tipo C3: Asociado a fracturas del ctilo

Inmovilizacin de fracturas plvicas.

COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS

LESIONES ASOCIADAS

NEUROPRAXIA DE CITICO

NEUROPRAXIA DEL CITICO

INFECCIN

LESIN DE URETRA

NEUMONIA

SHOCK HIPOVOLEMICO
FRACTURAS EN OTROS
SEGMENTOS
MUERTE

ACETABUL
O

Fracturas del acetbulo

Se trata de fracturas articulares que


pueden comprometer tambin el resto
de la pelvis
Lo mas frecuentemente asociada a las
otras lesiones en el cuadro de
politraumatismos

cresta ilaca

Labio posterior

Cadera Obturatriz

Cadera Obturatri

Cadera Alar
Paciente en decbito supino,angulado 40 hacia el lado en estudio, con el haz de rayos
dirigido verticalmente.

Cadera Alar

Fractura de Acetbulo
Clasificacin de las fracturas de acetbulo. AO.

A1

A3

A:Compromiso de una columna.


A1:Pared posterior.
A2:Columna posterior.
A3:Pared anterior y/o columna anterior.

A2

B:Componente transversal. El techo del cotilo o parte de el permanece unido al hueso iliaco.

B1

B3

B1:Transversa con o sin compromiso de la pared posterior.


B2:Fractura en T.
B3:Pared o columna anterior con fractura hemitransversa
posterior.

B2

C:Fractura de ambas columnas. Todos los componentes articulares se desprenden del leon.

C1

C2

C1:Columna anterior con proyeccin hacia la cresta


ilaca.
C2:Columna anterior con proyeccin hacia el borde
anterior del hueso ilaco.
C3:Fractura proyectada hacia la articulacin
sacroilaca.

C3

Fractura con luxacin de la cabeza femoral

Fracturas complejas

Tratamiento de espera en las fracturas acetabulares: la traccin

Traccin con clavija trans-tibial. En ocasiones puede asociarse a una traccin


lateral para desencajar la cabeza que se encuentra en protrusin.

Reduccin por traccin

FRACTURA
S DE
CADERA

FACTORES DE RIESGO

Sexo femenino 3-1


Raza blanca
Edad avanzada (mayor a 70 aos)
Cualquier fractura a partir de los 50 aos
Enfermedades asociadas Insuficiencia
cardiaca
Osteoporosis
Hipertiroidismo, etc
Tratamiento anticonvulsivantes
Alcoholismo
Disminucin de peso
Disminucin de estrgenos
Sedentarismo

TASA DE PERDIDA DE MASA SEA


En el hombre es de 1 % por ao
aproximadamente
En la mujer es del 2 al 4 % por ao
10 aos post menopusica

a partir de los 60 aos


durante los primeros 5 a

Las mujeres se fracturan 3 veces mas que los hombres

HAZ O GRUPO COMPRESIVO PRINCIPAL


HAZ O GRUPO TROCANTERICO MAYOR
HAZ O GRUPO DE TENSIN SECUNDARIO
TRIANGULO DE WARD

HAZ O GRUPO COMPRESIVO SECUNDARIO

HAZ O GRUPO PRINCIPAL DE TENSIN

DENSIDAD OSEA

Alteracin del trabecular seo cambian con


el tiempo conforme envejecemos

Diagnstico
Anamnesis
Examen fsico.
Diagnostico complementario:
Radiolgico frente y perfil.
Tomografa axial computarizada.
Centellografa

CLASIFICACIN

EXTRACAPSULA
RES
Fx. Transtrocantericas
Fx. Subtrocanterica

INTRACAPSULA
RES
Fx.
Fx.
Fx.
Fx.

De cabeza
Subcapitales
Transcervicales
Basicervicales

PREVALENCIA
Cabeza
1 al 5 %
Cuello
40 %
Trocantericas
30 al 40 %
Subtrocantericas 10 al 20 %

El numero de pacientes se ha duplicado en los ultimos 30 aos en los


EEUU, fractura intertrocantericas de 200 000 casos anuales

CLASIFICACIN
Fractura de la cabeza

EXTRACAPSULA
RES
Fx. Transtrocantericas
Fx. Subtrocanterica

INTRACAPSULA
RES
Fx.
Fx.
Fx.
Fx.

De cabeza
Subcapitales
Transcervicales
Basicervicales

FRACTURA
S DE
CADERA
MEDIALES

OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
Rpida rehabilitacin.
Abandono de lecho.
Deambulacin precoz.

TRATAMIENTO
FRACTURA MEDIAL
CADERA NO PATOLOGICA
MAYOR
60 AOS

BUENAS
CONDICIONES GENERALES

PROTESIS TOTAL

MENOR
60 AOS

MALAS
CONDICIONES GENERALES

PROTESIS PARCIAL
GIRLESTONE

TORNILLOS
CANULADOS

TRATAMIENTO TORNILLOS
CANULADOS

TRATAMIENTO GILDERSTONE

TRATAMIENTO PROTESIS
TOTAL

FRACTURAS LATERALES
DE CADERA
FRACTURAS
INTERTROCANTRICAS

TRONZO
TIPO I

TRONZO
TIPO II

TRONZO
TIPO III

TRONZO
TIPO
IV

TRONZO
TIPO V

FRACTURA
INTERTROCANTERICA

PACIENTE EN BUEN ESTADO


GENERAL

MENOR DE
70 AOS

PACIENTE EN MAL ESTADO GENERAL

MAYOR DE
70 AOS

ENDERS
CNDILO
CEFLICO

INESTABLES

ESTABLE
S I - II

DHS
MINIMAMENTE
INVASIVO

II
I

I
V

DHS
INJERTO
OSTEOTOM
A

DCS
PFN (PROXIMAL FEMORAL
NAIR)
PLACA MOLDEADA

DCS
DYNAMIC CONDILEO SCREW

PFN (PROXIMAL FEMORAL NAIR)


GAMMA

PLACA DHHS - DHS

DHS

DYNAMIC HIP SCREW

TRONZO
TIPO I

TRONZO
TIPO II

FRACTURAS LATERALES
DE CADERA
FRACTURAS
SUBTROCANTRICAS

FRACTURAS SUBTROCANTERICAS DE
FMUR

Representan del 10 al 34 % de fracturas de cadera

En paciente mayores se producen por un accidente de


baja energa

En pacientes jvenes se producen por accidentes de alta


energa

La restauracin de la longitud, su rotacin y la


correccin de la angulacin para restaurar la adecuada
fuerza y tensin abductora son esenciales para
conseguir la capacidad ambulatoria

CLASIFICACIN DE FIELDING

TIPO I
A nivel del trocnter menor
TIPO II
Entre 2,5 y 5 cm del trocnter
menor
TIPO III
Entre 5 y 7,5 cm del trocnter
menor

CLASIFICACIN DE SEINSHEIRMER
Basada en el numero de fragmento, la localizacin y configuracin
de las lneas de fractura
TIPO I
Fractura no desplazada o desplazada menos de 2 mm
TIPO II
Fractura de dos partes
TIPO II A Fractura transversa
TIPO II B Configuracin espiroidal con el trocnter menor unido al
fragmento proximal
TIPO II C Configuracin espiroidal con el trocnter menor unido al
fragmento distal
TIPO III
Fractura en tres partes
TIPO III A Configuracin espiroidal en tres partes con el trocnter
menor como parte del
tercer fragmento
TIPO III B
Configuracin espiroidal en tres partes con el tercer
fragmento en ala de
mariposa
TIPO IV
Fractura conminuta con cuatro o mas fragmentos
TIPO V