SINDROME DE

INMOVILIDAD
JOSE FONSECA SIALER
CENTRO GERITRICO NAVAL
UNIVERSIDAD CIENTFICA DEL SUR

DEFINICIN

Descenso de la capacidad para

desempear las actividades de la
vida diaria por deterioro de las
funciones motoras. Se caracteriza
por reduccin de la tolerancia a la
capacidad fsica, debilidad muscular
progresiva y en casos graves,
prdida de los automatismos y
reflejos posturales necesarios para
llenLlera.
y cuidados en el paciente geritrico. 2 Edicin. 2008.
laSndromes
deambulacin.

DEFINICIN
Restriccin, generalmente
involuntaria, en la capacidad de
transferencia y/o desplazamiento de
una persona a causa de problemas
fsicos, funcionales o psicosociales.
J.I. Gonzlez
Montalvo

Grandes Sndromes Geritricos, concepto y prevencin de los ms

importantes.
Medicine 2003, 8 (108):5778-5785.

DISMOVILIDAD
La molestia, dificultad y/o
imposibilidad para movilizar
parte del cuerpo y/o trasladarse
secundaria a situaciones
patolgicas diversas de origen
biolgico, psquico, social,
espiritual y/o funcional;
que afecta la calidad de vida y/o
que tiene riesgo de progresin.
J. L. Dinamarca

CLASIFICACIN
Absoluta:
- Encamamiento prolongado.
- Riesgo de institucionalizacin, de
morbilidad y de aparicin del
sndrome del cuidador.
Relativa:
- Capaz de movilizarse con menor o
mayor dependencia.

EPIDEMIOLOGA
6% en la comunidad con dificultad
para andar por su casa.
12.7% para subir escaleras.
12.4% para salir y andar por la calle.
En >80 aos, un 15, un 25.6 y un
27% respectivamente.
En mujeres, 19.3% dificultad para
levantarse de la cama y un 17.9%
para acceder al lavado.

EPIDEMIOLOGA
El inmovilismo agudo se asocia con
un 33% de mortalidad a los 3 meses
y hasta de un 58% al ao.
En residencias un 50% con
problemas de movilidad con una
prevalencia del 30% de inmovilismo
clnicamente significativo.

CAMBIOS
FISIOLGICOS

SISTEMA
MUSCULOESQUELTICO
Disminucin de masa, fuerza y
velocidad de contraccin muscular.
Marcha senil.
Reduccin de la densidad sea.

CAMBIOS
FISIOLGICOS

SISTEMA NERVIOSO
Disminucin de la sensibilidad
propioceptiva y vibratoria.
Lentificacin de los reflejos
posturales.
Presbicia.
Presbiacusia.

CAMBIOS
FISIOLGICOS

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Disfuncin de la distensibilidad del
ventrculo izquierdo.
Disminucin de la frecuencia
cardiaca mxima.

CAMBIOS
FISIOLGICOS

SISTEMA RESPIRATORIO
Disminucin de la elasticidad de la
pared torcica y pulmonar.
Reduccin de la capacidad aerbica.
Disminucin de la presin parcial de
oxgeno y de la capacidad vital.

ETIOLOGA

Causas fsicas
Dolor
musculoesqueltic
o
Problemas
podolgicos
Enfermedad
neurolgica (ictus,
neuropatas,
trastornos
extrapiramidales).
Disnea
Debilidad

Angina
Claudicacin
Inestabilidad
(frmacos,
hipotensin
ortosttica,
neurolgica)
Dficit visual
Dficit auditivo

Causas psquicas

Depresin
Ansiedad
Miedo a
Delirium
incontinencia
Deterioro cognitivo
Miedo a llamar la
Miedo a caerse
atencin
Falta de estmulo
(lugar donde ir o
falta de
acompaamiento).

Causas ambientales
Barreras arquitectnicas
Restricciones fsicas
Ayudas tcnicas innecesarias o
inexistentes
Inmovilizacin forzada
Dificultades para moverse en el
exterior del domicilio (trfico, causas
metereolgicas)

COMPLICACIONES

Complicaciones
orgnicas
Deterioro cognitivo

PIEL
lceras de presin
NEUROLGICO
Deprivacin
sensorial
Alteraciones de la
percepcin
Delirium

Depresin
Ansiedad
Alteraciones del
control postural
Prdida del
balanceo
Alteracin del
equilibrio y la
coordinacin

Complicaciones
orgnicas

MSCULO
Disminucin de la
fuerza
Debilidad
Atrofia de fibras
Contracturas
Rigidez
Posturas viciosas

OSTEOARTICULAR
Disminucin de la
densidad sea
Fracturas
patolgicas
Disminucin del
rango de la
movilidad articular
Anquilosis

Complicaciones
orgnicas

CARDIOVASCULAR
Hipotensin
ortosttica
Reduccin del
volumen circulante
Trombosis venosa
profunda
Tromboembolismo
s

RESPIRATORIO
Disminucin de la
movilidad ciliar y
de moco
Menor reflejo
tusgeno
Neumona por
aspiracin
Atelectasias

Complicaciones
orgnicas

GASTROINTESTINAL
Hiporexia
Anorexia
Trastornos de la deglucin y disminucin
del peristaltismo
Reflujo gastroesofgico
Incontinencia esfinteriana
Estreimiento
Impactacin fecal

Complicaciones
orgnicas

GENITOURINARIO
Retencin
Vaciado
incompleto
Incontinencia
ITU
Clculos

HORMONAL Y
METABLICO
Resistencia a la
insulina
Deficiencias
minerales
Malnutricin

Complicaciones
psicolgicas

Sndrome de la incapacidad
aprendida (comportamiento
regresivo psicomotor)
Angustia
Miedo a caer

Complicaciones sociales
Aislamiento social
Incapacidad de autocuidado
Institucionalizacin

Deterioro funcional por

hospitalizacin
Deterioro funcional tras
hospitalizacin vara entre el 40 y
69%.
Los factores dependen de la
enfermedad que causa el ingreso, de
las caractersticas del paciente y del
proceso de atencin.
Dependencia previa, deterioro
cognitivo, mayor de edad,
malnutricin, dficit sensorial,

Valoracin del riesgo de

prdida funcional por
1 punto
2 puntos
ingreso0 puntos
hospitalario
Edad (aos)

<75

75-85

Puntuacin
MiniMental

15-21

0-14

N AVD con
Independencia
previa

6-7

>85

0-5

0-1: bajo riesgo de deterioro de AVD por ingreso

2-3: riesgo intermedio de deterioro de AVD por ingreso
4-5: riesgo elevado de deterioro de AVD por ingreso

MA. Hospital Admision Risk Profile (HARP): Identifying Older Patients at Risk
ional Decline Following Acute Medical Illness and Hospitalization. J Am Geriatr
44.251-7.

VALORACIN
Establecer la gravedad, duracin,
mecanismo y causas.
Si es temporal, intermitente o
permanente.
Condiciones ambientales que lo
favorezcan.
Condiciones fsicas que lo permitan.
Condiciones mentales para iniciar,
ejecutar y modificar el movimiento.

VALORACIN
- Tiempo y tipo de evolucin:
Forma de aparicin, antecedentes
relacionados.
- Impacto en las AVD:
Katz, Barthel, Lawton.
- Condiciones clnicas que
contribuyen a la inmovilidad.
- Uso de frmacos:
Sedantes, hipnticos, diurticos,
antihipertensivos.

VALORACIN
- Factores de riesgo:
Debilidad, deficiencias nutricionales,
infecciones, prdidas sensoriales,
deterioro cognitivo.
- Aspectos psicolgicos y sociales:
Cobertura social, relaciones familiares,
grado de aislamiento del paciente,
situacin econmica y las aficiones
previas del paciente.
- Factores ambientales:
Traslado a lugares no habituales (hospital,
residencia, cambio de domicilio), barreras

Grados de movilidad
1. Transferencias:
Desde la cama
Desde la silla
2. Deambulacin
Postura
Velocidad

Longitud y
simetra del paso
Duracin del doble
apoyo
Movimiento
plvico
Movimiento de los
brazos

 Apraxia de la
Grados de movilidad
3. Necesidad de
apoyo:
Tipo de apoyo
(ayuda tcnica,
persona)
Intensidad del
apoyo requerido
4. Bsqueda activa
de:
Alteracin del

marcha
Parkinsonismo
Carga articular
afectada por
osteoartrosis
Asimetras por
ictus
Afectacin de la
propiocepcin por
neuropata
perifrica

Escala de Frazer
Movilidad independiente
Ligera limitacin
Limitada al domicilio (algunas tareas
domsticas)
Limitada al domicilio (autocuidado)
Limitada al domicilio (requiere ayuda en
autocuidado)
Limitada a silla (requiere ayuda en
autocuidado)
Totalmente dependiente

Escala de Ransone
Buena movilidad

Casi completa o
total

Moderada

Capacidad limitada,
aceptable

Deficiente

Requiere ayuda
fsica

En el hospital
Revisin de la medicacin
Valorar el posible cambio de va de
administracin de frmacos
Aumentar la actividad durante el da
para favorecer el descanso nocturno
Reducir al mximo los ruidos y
buena iluminacin

En el hospital
Situar a los pacientes agitados cerca
del control de enfermera.
Retirada de muebles peligrosos y
empleo de colchones en el suelo;
mejorar la accesibilidad a los
timbres o sujetar stos a la ropa del
paciente.

PREVENCIN
PRIMARIA
Mantener el grado de movilidad
Ejercicio fsico
- Ejercicios de potencia o fuerza
muscular.
- Ejercicios de resistencia
- Ejercicios de flexibilidad
- Ejercicios de mantenimiento
- Ejercicios de equilibrio

PREVENCIN
SECUNDARIA
Deteccin precoz
Adaptaciones del entorno
Evitar barreras arquitectnicas
Mantener el nivel sensorial
Adaptaciones tcnicas
Estimular la independencia de AVD e
instrumentales

PREVENCIN
TERCIARIA
Tratamiento de las complicaciones
Control postural
Evitar posturas antilgicas o viciosas
Cambios posturales cada dos horas

TRATAMIENTO
Tratamiento de la causa de la
inmovilidad
Plan de rehabilitacin encaminado al
tratamiento de la inmovilidad
existente y a evitar su progresin.
Uso de ayudas y adaptaciones en el
hogar.
Prevencin de las complicaciones
asociadas.

Primer escaln

Ejercicios de movilizacin en la
cama: girar hacia los lados, flexionar
el tronco (ayudado por barras si
precisa).
Empezar a sentar en el borde de la
cama, aumentando el tiempo hasta
que se mantenga el equilibrio sin
ayuda y pueda sentarse media hora
tresfunctional
vecesindependence
al da. by mobilizing the aged. Geriatrics 1992;
. Maintaining

Segundo escaln
Permanecer cada vez ms tiempo al
da sentado en el silln, en postura
erguida y con la cabeza alineada.
Al principio puede ser preciso
corregir la postura con almohadas.

. Maintaining functional independence by mobilizing the aged. Geriatrics 1992;

Tercer escaln

El paciente empieza a ponerse de

pie, apoyado en una persona o en un
andador.
Al principio se encuentra inestable,
por lo que debe aumentarse el
tiempo progresivamente.
Empezar a aprender a colaborar en
las transferencias a cama, silla o
aseo.
Maintaining
functional independence by mobilizing the aged. Geriatrics 1992;4

Cuarto escaln

Se empieza a practicar la
deambulacin con apoyo a paso
lento, con distancias crecientes
(apoyo inicialmente en andador y
luego con bastn).
No debe tenerse prisa (mayor riesgo
de cadas).
Debe llegar a conseguirse la
. Maintaining
functional independence
by mobilizing the
realizacin
de la mayora
deaged.
lasGeriatrics
AVD.1992;

Quinto escaln
Se determina un programa de
mantenimiento adecuado a la
tolerancia fsica, incluyendo
ejercicios respiratorios, flexionar y
extender los miembros, sentarse y
levantarse, y dar pasos cortos.

BlockerW. Maintaining functional independence by mobilizing the aged.

Geriatrics 1992;47:42-56.

CONTRAINDICACIONES
Dolor incontrolable con la
movilizacin.
Deterioro grave del equilibrio o
debilidad muscular extrema.
Fases agudas de procesos artrticos.
Negativa del paciente.
Riesgo de agravar una enfermedad
subyacente.
Ir en contra de la voluntad del
paciente terminal.

Gracias