Depresionnes

IP Mara Fernanda Vargas vila
Dra. Carmen Ojeda

Dr. Federico Rodrguez Weber
Dr. Eduardo Bonnin
Sndrome caracterizado por el decaimiento

del estado de nimo, la diminucin de la
capacidad de experimentar placer y de la
autoestima, con manifestaciones afectivas,
ideativas,
conductuales,
cognitivas,
vegetativas
y
motoras,
con
serias
repercusiones sobre la calidad de vida y el
desempeo social-ocupacional.
Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
OMS: 4ta causa de discapacidad a nivel

mundial
3 a 6% de la poblacin general
Una de cada 5 personas que nacen padecer
depresin al menos una vez en la vida, el
70% tendr mas de un episodio.
El riesgo es de 2 a 6 veces mayor en
parientes de primer grado

2 veces ms frecuente en el sexo femenino

Ms frecuente en la adolescencia, el
puerperio (6 meses despus del nacimiento)
La edad depende eventos estresantes,
antecedentes gentico-familiares y cambios
hormonales.
Frecuente entre los 20 y 50 aos
Ms frecuente en reas rurales

Frecuente asociacin a:
Abuso
o dependencia de sustancias, alcohol

Trastorno de angustia
Trastorno obsesivo compulsivo
Trastorno de ansiedad social

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter
Empeora cualquier condicin patolgica.

7 a 12 veces ms de riesgo de trastornos
isqumicos en pacientes mayores.
45% de los pacientes que han presentado
IAM padecen depresin
15-20% de los pacientes con depresin
padecen enfermedad coronaria.
Infartos cerebrales silenciosos en la zona
frontal.

Factores biolgicos
Aminas
bigenas





Prdida prematura del sueo

Aumento de vigilia nocturna
Aumento
de los despertares nocturnos

Descenso de las horas del sueo
Aumento del sueo REM
Aumento de la temperatura corporal central
Psiquiatra. D Alarcn, Renato; Mazzoti Humbre, Manuel.

224-254; 2 edicin, 2006.
10- 25% de riesgo de un hijo para sufrir un

trastorno del estado del nimo si uno de sus
padres lo tiene.
31-42% Factores ambientales

Depresin mayor, episodio nico: Sndrome

depresivo completo, de das o meses de
duracin.
Depresin
mayor,
recurrente:
Varios
episodios de depresin mayor.
Distimia: Alteracin crnica duracin de 2
aos o ms, del estado de depresin.
Trastorno depresivo, sin otra especificacin

ZUNG
20
tems
ndice global intensidad de los sntomas
depresivos del paciente, expresin afectiva de la
depresin
Normal 34 puntos o menor
50 puntos o mayor puntaje de depresin

HAMILTON
Emplea
24 tems
Cada uno se punta de 0 a 4 o de 0 a 2, con
puntuacin total de 0 a 76.
Se evalan respuestas del paciente a las
preguntas que se le hacen sobre sentimientos de
culpa, pensamientos de suicidio, hbitos de
sueo

RASKIN
Mide
la gravedad de la depresin del paciente

segn los informes del paciente y la observacin
del mdico
Escala de 5 puntos que abarca:
Informe verbal
Comportamiento mostrado
Sntomas secundarios
Intervalo
de 3 a 13. Normal de 3, + 7 depresin


A)
Por lo menos 5 de los siguientes sntomas

han estado presentes durante las dos
ltimas semanas y representan un cambio
en el funcionamiento previo; por lo menos
un factor es el humor depresivo o la prdida
de inters o placer.
Humor deprimido, la mayor parte del da,

casi todos los das.
Prdida del placer o inters por las tareas
habituales
Manual DSM IV- TR
Prdida o aumento del apetito o peso sin

dietas especiales.
Insomnio o hipersomnia
Agitacin o enlentecimiento psicomotor.
Prdida de energa o fatiga
Sentimientos de inutilidad, autorreproche o
culpas excesivas o inapropiadas
Manual DSM IV TR
Disminucin de la capacidad de pensar o de

concentracin.
Ideas recurrentes de muerte, suicidio o
deseos de estar muerto.
B) Los sntomas no cumplen el criterio para

conformar un episodio mixto.
C) Los sntomas provocan perturbacin
significativa en reas ocupacionales, sociales
y otras de importante funcionamiento.
Manuel DSM IV TR.
D) Los sntomas no estn relacionados con los

efectos fisiolgicos de una sustancia o una
condicin mdica general.
E) Los sntomas no estn promovidos por un
duelo y persisten por ms de dos meses.

90% de los pacientes con depresin tienen

ansiedad
50% de los sntomas son ms intensos por la
maana que por la noche.
Retraso psicomotor generalizado.
Agitacin psicomotora

Rostro
Hipomimia,
pobreza gestual, ceo fruncido,

demarcacin profunda de pliegues nasogenianos,
el rictus facial con las comisuras labiales
apuntando hacia abajo, mirada abatida, no directa
Postura y presencia
Negligente,
indiferente, desgano, falta de

iniciativa, palidez, espalda encorvada, hombros
cados, desalio

Memoria
Seudodemencia
Orientacin
Orientados
depresiva
en cuanto a personas tiempo y lugar
Discurso
Lento,
forzado, arrastre de palabras, expresin

quejosa, montona, reiterativa, sensacin de
somnolencia o fastidio, respuestas a preguntas
con monoslabos, respuestas diferidas
Ideas
delirantes, persecucin
10% trastorno del pensamiento
Control de los impulsos

10-15%
de los pacientes cometen suicidio
Juicio e introspeccin
Se
evalan acciones y comportamiento del

paciente
Fiabilidad

Hiperintensidades anormales en las regiones

subcorticales, regiones periventriculares,
ganglios basales y el tlamo.
Volmenes menores en hipocampo o en

ncleo caudado
Disminucin metablica en el cerebro anterior

predominantemente del lado izquierdo.

Fobia escolar
Apego excesivo a los padres
Mal rendimiento acadmico
Comportamiento antisocial
Promiscuidad sexual
Absentismo escolar
Abuso de sustancias

25-50% con respecto a la poblacin general

Se asocia con:
Nivel
socioeconmico bajo
Prdida del cnyuge
Enfermedad fsica concurrente
Aislamiento social

Presencia crnica de un humor depresivo

durante la mayor parte del da por lo menos
durante dos aos.
Comienzo insidioso
Temprano: Antes de los 21 aos
Tarda: Despus de los 21 aos y/o con
componentes atpicos.

224-254; 2 edicin, 2006.
A)
Perturbacin crnica del humor, que

involucra el humor depresivo, por lo menos
en los ltimos dos aos y puede ir
acompaada
por
algunos
sntomas
asociados.

B) Presencia, mientras est deprimido, de por

lo menos 2 de los siguientes sntomas:
Poco apetito o hiperfagia

Insomnio o hipersomnia
Poca energa o fatiga
Baja autoestima
Pobre concentracin o dificultad
decisiones
Sentimiento de desesperanza

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008
para
tomar
C) Durante un periodo de 2 aos de

perturbacin, los pacientes nunca han estado
sin sntomas.

Comienzo y evolucin relacionados con el

consumo de sustancias.
Txicas:
Plomo, mercurio, monxido de carbono,

alucingenos.
Depresores del SNC: Alcohol
Antihipertensivas: Reserpina, alfa- metil-dopa,
guanetidina, clonidina
Neuroepilpticos
Corticoides
Anticonceptivos orales

Una marcada y persistente perturbacin en el

humor predominando:
Humor
depresivo, o marcada disminucin del

inters o placer por todas o casi todas las
actividades.
Humor irritable, elevado o expansivo
Consecuencia fisiolgica directa de una

condicin mdica general.

No est provocada por otro trastorno mental.

No ocurre de manera exclusiva durante el
desarrollo de un delirio.
Los
sntomas
causan
importantes
alteraciones a nivel social, laboral u otras
reas importantes de desempeo.

Endocrinolgicas
Hiper
o hipotiroidismo, hipo e
hiperadrenocorticismo, hiper o
hipoaldosteronismo, hiper e hipoparairoidismo,
sndrome carcinoide, disfuncin ovrica,
disfuncin testicular.

Tumores
Aparato
digestivo, pncreas, sistema nervioso
Afecciones virales
Hepatitis,
mononucleosis, encefalitis, SIDA
Neurolgicas
Parkinson,
esclerosis mltiple, enfermedad

Huntington, Alzheimer, accidente cerebrovascular.
Digestivas
lcera
pptica
Sistmicas y/o autoinmunitarias

LES
Cardiovasculares
IAM,
Cardiomiopata, Insuficiencia coronaria

de
Presenta alucinaciones y/o ideas delirantes

Cambio psicomotriz (retraso o agitacin)
Intenso dao cognitivo
Anerga

Marcada perturbacin psicomotora, que

implica inmovilidad, negativismo extremo,
mutismo, ecolalia, ecopraxia y movimientos
voluntarios peculiares.
Catalepsia o estupor
Embotamiento
Retraimiento
Estereotipias
Manierismos
Complicaciones: desnutricin y enfermedades
clnicas

Se presenta en algunas pocas del ao,

otoo.
2 ltimos aos
Hipoanerga, astenia, adinamia, somnolencia,
hipersomnia, enlentecimiento psicomotor.

Sntomas vegetativos inversos:

sobrealimentacin e hiperinsomnia
Edad de inicio temprana
Enlentecimiento psicomotor intenso
Abatimiento
Trastorno de ansiedad
Trastorno de somatizacin

Psicoterapia+ farmacolgico= EFICAZ

Terapia
interpersonal
Aaron Beck
Distorsiones cognitivas
Alivia y previene recurrencias
Analiza cogniciones negativas, desarrolla pensamiento
alternativo, flexible, positivo.
The Medical Management of Depression. Mann J. N Engl J

Med 2005;353:1819-34.
Terapia
Gerald Klerman
Problemas interpersonales=
precoz
Problemas interpersonales
sntomas depresivos actuales
Terapia
cognitiva
conductual
Inadaptacin

relacin
actuales=
disfuncional
precipitan
Cronicidad de la afeccin
Curso de la enfermedad
Historia familiar de la enfermedad
Respuesta al tratamiento
Intensidad de los sntomas
Enfermedad pre-existentes
Tratamiento combinado

Med 2005;353:1819-34.
Farmacolgico
La
dosis debe aumentarse hasta la mxima

recomendada y mantenerse en ese nivel durante
4 o 5 semanas
Sin efecto despus de 2-3 semanas= se miden
concentraciones plasmticas
Duracin del tratamiento por lo menos 6 meses.
Profilaxis de 5 aos cuando los episodios estn
separados por intervalos menores de 2.5 aos.
Al suspender la reduccin es gradual de 1 a 2
semanas.


Med 2005;353:1819-34.
Antidepresivos tricclicos
Aumentan
la
concentracin
de
neurotransmisores a nivel de la sinapsis
los
Inhibicin de la recaptacin presinptica de

norepinefrina y serotonina.

ISRS
Inhiben
selectivamente la recaptacin de la
serotonina.
Aumentan la disponibilidad de serotonina en los
receptores postsinpticos.
IMAOs
Aumentan
la concentracin sinptica
norepinefrina, serotonina y dopamina,
inhibicin de la MAO en sus formas A o B.

de
por
ATC efectos anticolinrgicos ( sequedad de

boca y estreimiento, retencin urinaria,
confusin, delirio, hipotensin ortosttica,
taquicardia) o alteraciones en la conduccin
cardaca, efectos sedantes, ganancia de
peso.
Amoxapina
extrapiramidales,
como:
pseudoparkinsonismo, distona, y discinesia
tarda.

ISRS
Gastrointestinal
(nauseas, vmitos, diarrea y
estreimiento)
Agitacin, confusin, temblor, cefalea y ansiedad,
alteraciones de la funcin sexual (anorgasmia,
alteraciones en la eyaculacin e impotencia)
ansiedad, agitacin, irritabilidad, hipersomnio,
hiperfagia, agitacin psicomotrz.

IMAO
Insomnio,
nauseas y discinesia, no presenta

cardiotoxicidad, constipacin, somnolencia, boca
seca, discinesia, nerviosismo, sudacin, astenia,
problemas de eyaculacin o anorgasmia y
anorexia, aumento de la presin sangunea
diastlica.


Med 2005;353:1819-34.
5% de los suicidas utilizan los antidepresivos

Antecedentes familiares de intento de
suicidio.
Factores de riesgo
Sobredosificacin de ATC viene dado por los
fenmenos de toxicidad cardiovascular,
convulsiones
ISRS son ms seguros
Mayor riesgo durante las primeras semanas
de tratamiento.

Ms efectiva para formas ms graves (riesgo

de suicidio inminente, melancola o depresin
psictica, resistencia frmacos).
Segura
+ Farmacoterapia= Ideal
Riesgos derivados de anestesia general, y
alteracin de la memoria e interaccionar con
los antidepresivos


Med 2005;353:1819-34.
Management of depression in adults. Timonen, Timo L. BMJ
2008;336;435-439
Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock
Benjamin, Sadock Virginia. Wolter Klower. 526-565, 10
edicin, 2008.
224-254; 2 edicin, 2006.
Recent developments and current controversies in
depression. Klaus P Ebmeier, Claire Donaghey, J Douglas
Steele. Lancet 2006; 367: 15367.

Depresionnes

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IP Mara Fernanda Vargas vila

Dra. Carmen Ojeda

Sndrome caracterizado por el decaimiento

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

OMS: 4ta causa de discapacidad a nivel

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

2 veces ms frecuente en el sexo femenino

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

o dependencia de sustancias, alcohol

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Empeora cualquier condicin patolgica.

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Prdida prematura del sueo

de los despertares nocturnos

Psiquiatra. D Alarcn, Renato; Mazzoti Humbre, Manuel.

10- 25% de riesgo de un hijo para sufrir un

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Depresin mayor, episodio nico: Sndrome

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

la gravedad de la depresin del paciente

de 3 a 13. Normal de 3, + 7 depresin

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Por lo menos 5 de los siguientes sntomas

Humor deprimido, la mayor parte del da,

Manual DSM IV- TR

Prdida o aumento del apetito o peso sin

Disminucin de la capacidad de pensar o de

B) Los sntomas no cumplen el criterio para

Manuel DSM IV TR.

D) Los sntomas no estn relacionados con los

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

90% de los pacientes con depresin tienen

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

pobreza gestual, ceo fruncido,

indiferente, desgano, falta de

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

en cuanto a personas tiempo y lugar

forzado, arrastre de palabras, expresin

Control de los impulsos

de los pacientes cometen suicidio

evalan acciones y comportamiento del

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Hiperintensidades anormales en las regiones

Volmenes menores en hipocampo o en

Disminucin metablica en el cerebro anterior

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

25-50% con respecto a la poblacin general

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Presencia crnica de un humor depresivo

Psiquiatra. D Alarcn, Renato; Mazzoti Humbre, Manuel.

Perturbacin crnica del humor, que

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

B) Presencia, mientras est deprimido, de por

Poco apetito o hiperfagia