Crijevne infekcije su po uestalosti odmah iza respiratornih!

ee su u zemljama niskog ekonomskog i higijenskog

standarda (zemlje u razvoju ili nerazvijene zemlje)!
Izvor infekcije su oboljeli ljudi, ee oni kod kojih je bolest
laka i asimptomatski inficirani, te inficirane ivotinje u okolini
ovjeka i kontaminirana hrana ivotinjskog porijekla.
Prenose se fekalno-oralnim putem, kontaktom, hranom i
vodom.
maxinews.co.uk

thmetrod.com

Prenoenju crijevnih infekcija pogoduju:

prenatrpanost stambenih prostora,
zajednika uporaba pribora za jelo i linu higijenu,
prljavi nunici bez tekue vode,
neadekvatno uklanjanje fekalija i otpadnih materija,
nedostupnost higijenski ispravne vode za pie,
nepranje ruku,
kontaminacija hrane prilikom pripreme u nehigijenskim uvjetima,
neznanje i neprosvjeenost.
wateraidausummit.posterous.com

savethechildren.org.uk
medindia.net

 Prevencija crijevnih infekcija se zasniva na obezbjeivanju

dostupnosti higijenski ispravne vode za pie, pranje ruku i
pripremanje obroka, termikoj obradi hrane ivotinjskog porijekla i
pasterizaciji mlijeka.

http://voice4nations.org/

Studije su ukazale na protektivnu

ulogu dojenja u prvih est mjeseci ivota,
jer majino mlijeko obezbjeuje djetetu specifine
i nespecifine antimikrobne zatitne faktore.

Virusni gastroenteritisi
Virusi uzrokuju 30-40% akutnih infektivnih
proljeva, najee rota i adenovirusi.
U podrujima s umjerenom klimom ei su zimi,
a u tropskim krajevima ima ih tokom itave godine.
Prenose se fekalno-oralnim putem, izluuju se
stolicom u ogromnim koliinama (1010/gram
stolice) od kraja inkubacije do nekoliko dana
poslije povlaenja simptoma bolesti, a infektivna
doza je mala (manja od 100 virusa).
este su nozokomijalne infekcije!

Inkubacija je kratka.
Bolest poinje naglo
povraanjem, dijarejom,
povienom temperaturom,
muninom, bolovima u trbuhu i
optom slabosti. Dehidracija
odredjuje teinu i ishod
bolesti.
Dijagnostika : komercijalni
enzimski imunoeseji.

Terapija:
nadoknada tenosti i elektrolita uz
davanje nutritiva!

Prevencija:
lina higijena pranje ruku,
iskljuivanje bolesnih iz procesa proizvodnje hrane i pia,
dezinfekcija povrina koje su kontaminirane fekalijama ili povraenim
sadrajem,
vakcinacija (samo protiv rotavirusa)!

With the rotavirus vaccine initially

accepted for use in 14 countries in the
Americas and Europe only, Nicaragua,
Bolivia, Guyana and Honduras became the
first countries to benefit from GAVI
rotavirus funding. In 2011, Sudan also
introduced rotavirus vaccines in its routine
immunisation programme.
The opportunity to avert many more future
deaths was presented in 2009 after
WHO's Strategic Advisory Group of Experts
(SAGE)
recommended that rotavirus vaccine be
included in all national immunisation
programmes. This enabled GAVI to widen
its potential rotavirus support to Africa
and Asia.
http://www.gavialliance.org/support/nvs/rot
avirus/

Sudan recently
became the first GAVIeligible country in
Africa to introduce
vaccines against
rotavirus infections.

Rotavirusi
-Od rotaviroze najee boluju mala djeca u dobi od 6 mjeseci
do dvije godine
-Rotavirusi uzrokuju destrukciju epitelnih stanica na vrhu resica
proksimalnog dijela tankog crijeva, te proliferaciju sekretornih
stanica kripti (sekretorna dijareja). Zbog oteenja mikrovila
enterocita i gubitka aktivnosti hidrolaza dolazi do akumulacije
nemetaboliziranih disaharida i osmotske dijareje.
-Verificirana je i rotavirusna antigenemija i viremija.

ictvdb.bio-mirror.cn

Crijevni adenovirusi
-Serotipovi 40,41 i 31 iz podgrupe F uzrokuju akutne
gastroenteritise, ee u razvijenim zemljama, i
odgovorni su za 2-12% svih dijarealnih
epizoda u mlae djece.

http://en.wikipedia.org/wiki/adenovirus/
labspaces.net

Calicivirusi
-Norovirusi (sve dobne skupine) i sapovirusi (samo djeca).
-Izluuju se stolicom oboljelih, a prisutni su i u
http://en.wikipedia.org/wiki/norov
povraenom sadraju, te se prenose aerosolom, sa osobe
na osobu i
irus
kontaktom sa kontaminiranim povrinama.
-Aficiraju proksimalni dio tankog crijeva (skraivanje resica
uz bujanje stanica kripta i mononuklearnu infiltraciju).
-Iako nema patohistolokih promjena na sluznici eludca
i kolona gastrika motorna funkcija je usporena, to ima
za posljedicu muninu i povraanje.
ciencecodex.co
m

Astrovirusi
-Identificirano je 7 serotipova, a najee je zastupljen serotip 1.
-Uzrokuju dijareju u djece mlae od 7 godina i imunokompromitiranih
osoba.
Torovirusi
-RNA virusi koji se prenose fekooralnim putem, a povezuju se
sa nozokomijalnim gastroenteritisom u imunokompromitirane
djece i nekrotizirajuim enterokolitisom u novoroenadi.

http://en.wikipedia.org/wiki/torov

Campylobacter infekcije
Brojne ivotinje su asimptomatski
nosioci ovih bakterija: perad, svinje,
ovce, psi, make i ptice.
ovjek se zarazi konzumiranje svjee ili
nedovoljno termiki obraene hrane ivotinjskog
porijekla (najee peradi),
pijenjem nepasteriziranog mlijeka,
u kontaktu sa kunim ljubimcima i vodom.
Mogu je interhumani prenos (djeiji vrtii).

ecoliblog.com

The sources and outcomes of Campylobacter jejuni

infection

U krajevima sa umjerenom klimom ove infekcije ee su ljeti i u ranu

jesen, a u tropima u kinom periodu.
Pojavnost bolesti je i u razvijenim i u nerazvijenim zemljama najvea kod
male djece.
Infekcija zahvaa jejunum, ileum i kolon.

Bakterijemija je rijetka i registrirana je kod infekcije

Campylobacter fetus u imunokompromitiranog domaina.
Veina infekcija prolazi asimptomatski.
Inkubacija iznosi 2-4 dana.
Bolest se manifestira optim infektivnim sindromom 12h do 48h
prije pojave dijareje. U intestinalnoj fazi bolesti oboljeli ima vie od
10 pranjenja dnevno uz bolove u trbuhu i povienu temperaturu
(dehidracija).
Moe se manifestirati pseudoapendicitisom.

Komplikacije su kod imunokompetentnih rijetke, a kod

imunokompromitiranih mogu biti lokalne supurativne i udaljene.
Ova infekcija je okida sy Guillainn Barr u 20-40 %sluajeva, ee kod
osoba koje su HLA-B35 pozitivne.
Dijagnoza:
Izolacija uzronika koprokulturom (Campy-BAP
ili Skirrow)

Campylobacter agar (Skirrow)

Terapija:
Eritromicin 30-50 mg/kg na dan kroz 5-7 dana
ili azitromicin 1x20mg/kgTT jednokratno
Prevencija:
Lina higijena, termika obrada hrane,
podizanje opeg higijenskog standarda
u djeijim vrtiima..

http://www.ppdictionary.com/index.html

Netifusne salmoneloze
Ima vie od 2460 serotipova salmonela koje uzrokuju bolesti kod ljudi i
ivotinja (kod nas najee S.enteritidis, S.typhimurium, S.heidelberg,
S.virchow, S. hadar, S.agona..).
Kod nas su ee od igeloza, a najee oboljevaju djeca u prve
etiri godine ivota, tokom itave godine, a ee od maja do oktobra!
U dojenadi infekcije su ee invazivne!
Najee su povezane sa konzumacijom
mesa peradi i jaja!
Asimptomatski nosioci salmonela su mievi,
egzotini kuni ljubimci, domaa perad, goveda, svinje!

Infektivna doza je velika - 106 salmonela!

Akutni gastroenteritis je najea klinika manifestacija.
Dehidracija je esta, a stepen dehidracije odreuje ishod bolesti.
Bakterijemija kod djece je povezana sa gastroenteritisom i
prolongiranom vruicom, fokalne infekcije su zabiljeene u
5-10% sluajeva, a smrtni ishod u manje od 10%!
rehydrate.org

Kliconotvo se definira kao prisustvo salmonela u stolici i urinu

kroz due od godinu dana. Lijeenje salmoneloza antibioticima
produava kliconotvo.

kayangel.org

Dijagnoza se temelji na izolaciji uzronika kopro, urino i hemokulturom.

Lijeenje:
Antibiotici se ordiniraju samo djeci mlaoj od tri mjeseca i
imunokompromitiranim (kotrimoksazol ili ampicilin) per os ili
parenteralno kroz 48-72 h ili dok pacijent ne postane afebrilan.
Bakterijemija se empirijski lijei ceftriaksonom dok se ne dozna
osjetljivost uzronika, 7-14 dana ako nisu zahvaene vaskularne strukture,
a endokarditis 6 sedmica.
Kliconotvo se tretira amoksicilinom kroz tri mjeseca.

Prevencija:
Veterinarski nadzor
Pranje ruku prije pripremanja i
konzumiranja hrane
Termika obrada hrane (osobito mesa
i jaja)
Izbjegavanje pripremanja kolaa sa
kremama i domaih majoneza od
svjeih jaja!
Skuhano jelo treba jesti unutar 2-3
sata od pripreme, voe i povre treba
temeljito prati!
Izbjegavati nepasterizirano mlijeko!
Dezinsekcija i deratizacija!

Shigellosis
Infekcija se prenosi fekalno-oralnim putem,
s osobe na osobu, muhama i kontaminiranom
hranom.
Infektivna doza je svega 100 bakterija, a ekskrecija igela stolicom je
najvea tokom akutne faze bolesti.
Visok procenat je sekundarnih sluajeva meu lanovima porodice
bolesne djece.
Incidenca ove infekcije u nerazvijenim zemljama Azije ostaje
nepromjenjena, no smrtnost se znaajno smanjuje, kao rezultat bolje
ishranjenosti.
microbiologyonline.org.uk
Masovna i nekontrolirana upotreba
antibiotika dovela je do pojave
multirezistentnih igela.

Patogeneza:
Infekcija se unosi na usta.
Progutane igele prolaze barijeru kiselog eludanog sadraja,
dospijevaju u tanko crijevo gdje se razmnoavaju i oslobaaju
enterotoksin, koji uzrokuje vodenastu dijareju u ranoj fazi bolesti.
igele imaju sposobnost prodiranja u stanice epitela debelog crijeva, u
kojima se mnoe i koje oteuju, te se javlja upalna reakcija povrnog
dijela sluznice kolona, koja ima hemoragini karakter, uz povrne
ulceracije.U teim sluajevima upala je pseudomembranozna, a
perforacija crijeva se rijetko via.

www.gastrointestinalatlas.com/.../infectious_colitis

Klinika slika:
Evoluira kroz etiri faze, inkubacija, vodenasta dijareja,
dizenterija i postinfektivna faza.
Inkubacija je kratka (1-4 dana).

healorhell.com

Bolest se manifestira prolazno povienom temperaturom, vodenastom

dijarejom, optom slabosti i gubtikom apetita, a nakon nekoliko sati ili
dana mukopurulentnim oskudnim stolicama, uz izraene lane pozive i
tenezme.
Bolest je tea kod djece, temperatura je poviena do 40-41 C, uz
vodenastu dijareju i anoreksiju.
U veini sluajeva bolest je samoograniavajua, i uz prikladan tretman
prolazi za nekoliko dana.

textbookofbacteriology.net/Shigella.html

Komplikacije
Viaju se u pothranjene
djece, mlae od pet godina,
koja ive u nerazvijenim
zemljama. Mogu biti
intestinalne (toksini
megakolon, perforacija
crijeva, prolpas rektuma) ili
metabolike (hipoglikemija,
hiponatrijemija, dehidracija).
Bakterijemija se via
rijetko, u teko pothranjene
djece i djece oboljele od HIV
bolesti.
http://www.infectionlandscapes.org/

Komplikacije
Toksini megakolon posljedica je
teke inflamacije, koja zahvata i
glatkomiini omota kolona i
uzrokuje paralizu i dilataciju
debelog crijeva.
Kliniki se manifestira abdominalnom
distenzijom i bolnou sa
znacima lokalnog ili
generaliziranog peritonitisa.

hopkins-gi.org

HUS (hemolitiko-uremijski
sindrom) je rana komplikacija
infekcije S.dysenteria typ 1 (proizvodi
Shiga toksin) a definiran je
trijasom:mikroangiopatska
hemolitika anemija, trombocitopenija
i akutna renalna insuficijencija.
Postinfektivna imunoloka
komplikacija Reiter-ov sindrom
ee se via u pacijenata koji su
HLA-B27 pozitivni i to nakon infekcije
sa Shigella flexner.

Peripheral smear in hemolytic

uremic syndrome (HUS), with
findings of microangiopathic
hemolytic anemia.
http://reference.medscape.com/

Dijagnoza
Zlatni standard dijagnoze je izolacija i
identifikacija Shigella u fekalnom
materijalu.
igele su osjetljive i nestaju prilikom
transporta, osobito pri naglim
promjenama temperature i pH.
Vjerovatnost izolacije se poveava
ako se uzorak koji sadri krv ili sluz
direktno sakuplja uz bolesniki krevet.
textbookofbacteriology.net/Shigella.html

Lijeenje:
Kao enteroinvazivna infektivna bolest zahtijeva
antibiotsku terapiju.
U SAD ciprofloxacin je preporuen kao prva linija
terapije.
Kao efikasni pokazali su se ceftriakson, azitromicin i
neki lijekovi iz pete generacije kinolona.
Agresivna rehidracija je rijetko potrebna, u veini
sluajeva dovoljna je oralna nadoknada tenosti i
elektrolita.
U zemljama u razvoju malnutricija je najei uzrok
letalnog ishoda oboljele djece, te nutricija treba
startovati to prije nakon kompletiranja inicijalne
rehidracije.
Dojenje smanjuje dijarealni gubitak i potrebu za
rehidracijom, te treba biti odravano.

http://rehydrate.org/index.html

Prevencija
Pranje ruku nakon defekacije i rukovanja sa
stolicom djeteta i prije rukovanja sa hranom.
Pokuaji proizvodnje cjepiva nisu dali
zadovoljavajue rezultate.

Escherichia coli infekcije

Dijarealni sindrom uzrokuje pet patolokih
fenotipova E.coli:
Enterotoksina E.coli (ETEC)
Enterohemoragina E.coli (EHEC)
Enteropatogena E.coli (EPEC)
Enteroinvazivna E.coli (EIEC)
Enteroagregativna E.coli (EAEC)

http://foodspeople.com/

http://en.wikipedia.org/wiki/Escherichia coli/

probiotics-lovethatbug.com

ETEC
Prihvata se za mukozu tankog
crijeva, kada se kolonizira
oslobaa dva enterotoksina, koji
izvlae vodu i elektrolite iz
mukoze tankog crijeva, to ima
za posljedicu teku dehidraciju
kod male djece u zemljama u
razvoju.
http://ocw.jhsph.edu/

probiotics-lovethatbug.com

Putnika dijareja najee je

uzrokovana ovom patogenom
E.coli.

EHEC
Poznata je i kao Shiga-like toxin (citotoksian za vaskularni endotel)
produkujua E.coli.
Prihvata se i uzrokuje lezije u debelom crijevu.
Dijareja se kree u rasponu od blage vodenaste dijareje do tekog
hemoraginog kolitisa, praenog grevima u trbuhu i povraanjem.

U Njemakoj je tokom maja,

juna i jula 2011.godine
zabiljeena epidemija akutnog
gastroenteritisa i hemolitikouremijskog sindroma
uzrokovanog ovom
E.coli,a vezano za
konzumaciju klica.
Oboljelo je 3816 osoba,
umrle su 54, a kod 22% se
razvio HUS
(dominantno kod odraslih ena).
Escherichia coli O157:H7
je mnogo virulentnija
od EHEC.

EPEC
Tijesno se priljubi uz epitelne stanice tankog
crijeva, te oteuje epitel i crijevne resice.
est je uzronik infantilnih dijareja sa
posljedinom dehidracijom djece u zemljama
u razvoju.
EIEC
Imitira Shigella species, invadira epitelne
elije debelog crijeva.
Klinika slika slii bacilarnoj dizenteriji.
EAEC
Prihvata se u tankom i debelom crijevu,
producira entero i citotoksine.
Uzrokuje vodenastu dijareju i dizenteriju!

Lijeenje E.coli infekcija

Primarno rehidracija i korekcija elektrolitskog
disbalansa.

perinat-france.org

Antibiotska terapija je rijetko indicirana, a u sluaju

infekcije EHEC i E.coli O157:H7 je kontroverzna.
Lijeenje HUS-a je suportivno i ukljuuje infuzione
otopine i dijalizu.
Djeca sa infekcijom E.coli O157:H7 ne vraaju se u
kolektiv dok proljev ne prestane i dvije uzastopne
kulture stolice ne budu negativne.
kidshealth.org.nz

Yersinia enterocolitica infekcija

75%pacijenata su djeca u dobi od 5-15 godina.
Najtee klinike forme bolesti su u djece mlae od
godinu dana (ivotno ugroavajue sepse u
dojenadi).
Izvor zaraze je kontaminirana hrana ivotinjskog
porijekla (svinjsko meso i nepasterizirano mlijeko
najee).
Y.enterocolitica je naena i kod aba, pueva,
rakova, koljki, no i u tlu kontaminiranom fekalijama
ivotinja.
Mogu je interhumani prenos (fekalno-oralnim
putem, transfuzijama krvi i sa majke na
novoroene).

Y.enterocolitica se prihvata i penetrira kroz mukozu

terminalnog ileuma, razmnoava se u Pajerovim ploama,
a moe se proiriti i do mezenterijalnih limfnih vorova,
moe doi i do bakterijemije.
Enterocolitis je najea klinika manifestacija bolesti u
male djece srednje dobi od 24 mjeseca.
Bakterijemija se vidja u 20-30% dojenadi mlae od 3
mjeseca.
Sindrom pseudoapendicitisa ei je u starije djece i
odraslih.

Komplikacije su brojne :
apendicitis, apscesi jetre, holangitis, intususcepcija, osteomijelitis,
endokarditis.
Postinfektivne nesupurativne sekvele Y.enterolitica infekcije
Reaktivni poliartritis, eritema nodozum, proliferativni glomerulonefritis
ee su u osoba koje su HLA-B27 pozitivne.

medschool.lsuhsc.edu

Lijeenje:
Nadoknada tenosti i elektrolita, nutricija.
Prva linija terapije su aminoglikozidi i trimetoprimsulfometoksazol, potom ceftriakson, tetraciklini i fluorokinoloni
Prevencija:
Eliminacija rezervoara infekcije i minimiziranje kontaminacije
prehrambenih proizvoda.
Izbjegavanje nepasteriziranog mlijeka i sirove svinjetine.

Hvala na panji !