Trauma torcico

Representan alrededor del 8%

de todas las lesiones
traumticas en los peditricos.
2/3 de los pacientes con trauma
torcico, muy probablemente
tengas lesiones en otros
rganos.
El mecanismo de lesin y la
anatoma del nio son
directamente responsables de la
gravedad de la lesin

 La mayora de las lesiones

deben a trauma cerrado
causado por vehculos
motorizados

La elasticidad y la suavidad
de la pared torcica hacen
que la fuerza del impacto
sea transmitida a todo el
parnquima pulmonar.

 Las fracturas costales y

mediastinales son poco
frecuentes, pero sin llegasen
a presentarse, indican fuerza
severa de impacto
La movilidad de las
estructuras mediastinales,
hace que el paciente sea
mas susceptible a
desarrollar neumotrax a
tensin

 Rara vez se encuentra ruptura

diafragmtica, transeccin de
aorta, rupturas traqueobronquiales
mayores, trax inestable o
contusiones cardiacas. Cuando se
identifican, se debe llevar a cabo el
mismo tratamiento que en el
adulto.
La mayora de las lesiones
torcicas peditricas se pueden
manejar con xito utilizando la
combinacin apropiada de medidas
de sostn y un tubo pleural.
Generalmente, la toracostoma no
es necesaria en nios.

Trauma abdominal
La mayora de las lesiones
peditricas abdominales son
consecuencia de trauma
cerrado, principalmente
causado por vehculos
motorizados y por cadas. Las
lesiones intraabdominales
graves requieren la
intervencin inmediata del
cirujano, y el nio hipotenso
con trauma contuso o
penetrante de abdomen
requiere una intervencin
quirrgica inmediata.

Evaluacin
Calmar al nio, para
facilitar la exploracin
abdominal y evitar un
falso abdomen en tabla.
Evitar la exploracin
profunda para evitar el
tono muscular defensivo

 Si el abdomen se encuentra
distendido, debido a que la
mayora de los nios tragan
aire cuando lloran, se deber
realizar la descompresin
gstrica por medio de una
sonda.
En lactantes se prefiere el uso
de entubacin orogstrica.
La tensin abdominal
disminuye al aliviar la
distensin gstrica, lo que
permite hacer una evaluacin.

Medios diagnsticos
Los medios diagnsticos, para la
evaluacin del trauma abdominal,
incluyen TAC, FAST y LPD.

TAC
Se usa para evaluar el abdomen
en nios con trauma cerrado
que se encuentran
hemodinmicamente
compensados.
La TAC debe estar
inmediatamente disponible,
realizarse en forma temprana y
no retrasar el resto del
tratamiento. La identificacin de
lesiones intraabdominales
mediante TAC puede permitir
realizar un tratamiento no
quirrgico, siempre dirigido por
el cirujano. La participacin

 Generalmente, el nio lesionado que requiere TAC como

estudio auxiliar requiere sedacin para que no se mueva
durante el procedimiento.
La TAC no est libre de riesgos. La posibilidad de que un nio
desarrolle cncer es de 1:1.000. Por esta razn, es necesario
evaluar el riesgo/beneficio de un procedimiento diagnstico
de lesin interna versus el riesgo de malignidad a largo plazo.
Cuando la TAC es necesaria, el nivel de radiacin se debe
mantener tan bajo como sea posible. Con el objetivo de
alcanzar las dosis ms bajas, se debe ordenar la tomografa
solo cuando exista indicacin mdica, cuando su resultado
vaya a cambiar la conducta e indicada nicamente en el rea
de inters.

FAST
A pesar de que se ha usado por muchos aos, son
pocos los estudios que han sido hablan sobre su
eficacia en nios con lesiones abdominales, y
tiene una sensitividad modesta para la deteccin
de un hemoperitoneo en nios.
Tiene la ventaja de que puede repetirse.
En pacientes peditricos el FAST puede identificar
pequeas cantidades de sangre intraabdominal,
aunque es poco probable que se asocie con
lesiones significativas. Si se encuentran grandes
cantidades de sangre intraabdominal, es muy
probable que existan lesiones significativas.

 El FAST es incapaz de identificar lesiones

intraparenquimatosas aisladas, siendo estas la
tercera parte de las lesiones de vsceras slidas en
nios. En resumen, no se debe basar
exclusivamente en el FAST como nico diagnstico
para descartar la presencia de una lesin
intraabdominal.

 Para el LPD, se utiliza solucin

cristaloide isotnica tibia en volmenes
de 10 ml/kg (hasta 1000 ml).
El LPD es til nicamente para
diagnosticar lesiones de las vsceras
intraabdominales; los rganos
retroperitoneales no pueden ser
evaluados de manera confiable con
esta tcnica.

Lavado peritoneal
diagnstico
El LPD se puede utilizar para
detectar hemorragia
intraabdominal en nios con
alteraciones hemodinmicas que
no puedan ser transportados con
seguridad para que se les realice
una TAC
Siendo la deteccin de sangre una
indicacin para intervencin
quirrgica inmediata.
Esta es una situacin poco comn.
La mayora de los pacientes
peditricos tienen lesiones
intraabdominales auto limitadas,
sin alteraciones hemodinmicas.

Tratamiento no quirrgico
El tratamiento selectivo no quirrgico de
traumatismos de rganos slidos en el nio se
realiza en la mayora de los centros de trauma.
La presencia de sangre intraperitoneal en la TAC,
en el FAST o en el LPD, no obliga a realizar una
laparotoma.
Por lo tanto, la TAC, el FAST o un LPD que sean
positivos para sangre, no son indicacin absoluta
de laparotoma en un nio cuyo estado
hemodinmico es estable o se ha compensado
mediante la reanimacin con lquidos.