Reumatismo: afeccin de sistema msculoesqueletico-locomotor.

Clasificacin
Reumatismos articulares:
Inflamatorios: AR-LES-EMTC-PM-DM
Degenerativos: osteoartrosis
Infecciosos: TBC, Brucela, hongos, sptica, etc
Metablicas: gota- condrocalcinosis- cristales
Reactivas: FR- Reiter- rubeola
Seronegativas: Espondilitis A- A-psorisica

Clasificacin de reumatismos
Reumatismos de partes blandas:
Fibromialgias primarias y secundarias
Reumatismos seos:
osteoporosis- enf. De Paget- OsteomalaciaRaquitismo

Reumatismos
Factores genticos y ambientales(traumainfeccin) actan generando:
Alteraciones de recambio conectivo
Funcin inmune
Inflamacin
Depsito de cristales

Reumatismos. Pronstico
Poca influencia sobre expectativa de vida
Mayor incidencia en edad avanzada.
Alta carga econmica: costos en salud- sueldos
perdidos
Generan:
Dolor
Discapacidad
Problemas psicosocial: Ausentismo- Depresin.
Aislamiento- Dependencia fsica

osteoartrosis
Grupo heterogneo de enf. De
caractersticas anatomopatlgicas y Rx
comunes.

Prdida del cartlago articular asimtrica,

reaccin hipertrfica en hueso subcondral
y margen articular, sinovitis

Rx: estrechamiento de interlnea,

esclerosis subcondral, quistes o geodas,
osteofitosis marginal

Acompaado de dolor con actividad,

congelamiento y prdida de amplitud de
movimiento

osteoartrosis
Tumefaccin de tejidos blandos:
por derrame, sinovitis, crecimientos
seos, perodos de flogosis.

Pruebas de destruccin articular:

varo o valgo de rodilla,
inestabilidad de IFD, acortamiento
de MI, mgenes de Rx

Patrones de osteoartrosis
Artrosis prematura de cadera en jvenes

Artrosis secundaria en nica articulacin

Artrosis rodilla-manos

Artrosis inflamatoria erosiva, progresin

A-AR.

Artrosis rpidamente progresiva: 2mm

en 6m

osteoartrosis
Ndulos de
Heberden

Ndulos de
Bouchard

IFD: 70-75%

IFP: 35%

MCF: 40-60%

PRINCIPALES SINTOMAS Y SIGNOS DE ARTROSIS

SNTOMAS

SIGNOS

DOLOR RELACIONADO
CON ACTIVIDAD
RIGIDEZ DE INACTIVIDAD
CONGELAMIENTO
PRDIDA DE MOVILIDAD
SENTIMIENTO DE
INESTABILIDAD
LIMITACIONES
FUNCIONALES.

PUNTOS SENSIBLES
ALREDEDOR DEL MARGEN
ARTICULAR.
TUMEFACCIONES DURAS
CREPITACIN GRUESA
INFLAMACIN
LEVE(DERRAMES FROS)
MOVILIDAD RESTRINGIDA
INESTABILIDAD

FRMACOS EN ARTROSIS
TIPO DE FRMACOS

RAZN, PROPSITO

ANALGSICOS
AINES
CORTICOIDES
RADIOCOLOIDES,
ESCLEROSANTES
CONDROPROTECTORES

ALIVIO DE DOLOR
IDEM + ANTIINFLAM
ALIVIO LOCAL
OBLITERACIN DE
SINOVIAL Y SINOVITIS
ALIVIO DE SNTOMAS Y
REDUCCIN DEL DAO AL
CARTLAGO

ANTIDEPRESIVOS

Examen de liquido articular

Es un ultrafiltrado del plasma, con cido hialurnico,
que le da carcter viscoso.
Se forma por los siniviocitos.
Funcin de lubricante, transporte de macrfagos,
eliminacin de cuerpos extraos y nutricin del cartlago
articular
Lquido incoloro, claro y lmpido, de alta viscosidad, que
al dejar caer de una jeringa forma un hilo de 3cm o
ms, pH 7,3 a 7,4

LUMBALGIA
2DO LUGAR DE JUSTIFICACIN PARA VISITA
MDICA.
PRINCIPAL CAUSA DE VISITA A
NEUROCIRUJANO Y ORTOPEDISTA.
EL 90% DE LA POBLACIN LA HA SUFRIDO.
ALTOS COSTOS MDICOS
INCAPACIDAD Y PRDIDA DE
PRODUCTIVIDAD LABORAL

LUMBALGIA
SE PUEDE CLASIFICAR EN

SIMPLE O COMPLEJA (+50A, ANT DE CA, USO DE

DROGAS, ENF SISTMICA, IMPREGNACIN, CITICA)

AGUDA: CONSULTA ANTES DE 6 SEMANAS DE

COMIENZO

CRNICA: CUANDO CONSULTA DESPUS DE 6 MESES

LUMBALGIA
CAUSAS SISTMICAS: cnceres- infeccin. MTS

de mama, pulmn, prstata, MM, etc. Alerta si

hay fiebre: osteomielitis, discitis, absceso
epidural. AAA, enf. De riones, GI o plvicas.
CAUSAS REUMATOLGICAS: EA( antes de 40a, que
mejora con actividad), A. Psorisica, Reiter, artritis con
EII, osteoporosis, espondilosis, espondilolistesis.
HERNIAS DISCALES: 4-5L, 5L-S1, compresin de la
cola de caballo(masiva de lnea media)

LUMBALGIA
Estenosis raqudea: por hipertrofia de art.
Cigoapofisarias y ligamento amarillo, seudoclaudicacin
o neurgena
Exploracin fsica: exploracin de columna , examen
de sensibilidad, ROT y motilidad, fuerza y tono
muscular.
Estudios diagnsticos: laboratorio, imgenes: tac y
RNM detecta HD en 20 a 25% de menores de 40a asint
y 27 a 33% de mayores

LUMBOCITICA
DERIVACIN A CIRUJANO:
Sindrome de cola de caballo
Dficit neurolgico progresivo grave.
Dficit neurolgico persistente luego de 6s de
medidad conservadoras.
Citica persistente, dficit sensitivo o arreflexia
despus de 6s con Lassege +

HOMBRO DOLOROSO
Sindrome de friccin acromial y desgarros del manguito rotador
Hombro congelado o capsulitis adhesiva
Artrosis acromio clavicular
Lesin SLAP (lesin del rodete suprior)
Rotura del biceps largo
Luxacin recidivante del bceps
Inestabilidad del hombro
Artrosis glenohumeral primaria
Sinovitis reumatoidea

Sindrome de friccin acromial

Causa ms comn de hombro doloroso
Patologa de la articulacin subacromiodeltoidea
Produce dolor a la elevacin anterior o lateral del
hombro entre 60 y 120
Mecanismos: reduccin morfolgica o dinmica del
espacio subacromial, desgarros parciales del
supraespinoso, degeneracin por trast vasculares.
Disminuye la movilidad, luego se agregan retraccin de
la cpsula posterior y puede terminar en hombro
congelado

Sindrome de friccin acromial

Estudio de la movilidad. Triple punto de Kapandji
Arco de friccin acromial
Palpacin subacromial
Test de Neer
Valoracin de la fuerza muscular
Investigacin de la crepitacin subacromial

Sindrome de friccin acromial. Sntomas

Dolor, en regin de V deltoidea, exacerbacin nocturna.
Debilidad
Impotencia funcional
Rigidez
Inestabilidad
Chasquidos
Crepitacin

Sindrome de friccin acromial.

Diagnstico.
Rx F y P
RNM: mejor mtodo para evaluar manguito
rotador
Ecografa
Artroscopia

Sindrome de friccin acromial

Tratamiento
Conservador: el 80% responde
Ejercicios de amplitud, de elongacin y fuerza
muscular
Tratamiento quirrgico: acromioplastia

Hombro congelado
Rigidez progresiva de la art escapulohumeral
Retraccin progresiva de la cpsula posterior y
obliteracin del receso anterior de la cpsula.
Puede estar asociado a lesiones del manguito
rotador,
Diagnstico: RNM
Tratamiento: rehabilitacin, liberacin
artroscpica

Artrosis acromioclavicular
Dolor a la elevacin del hombro.
Palpacin acromioclavicular dolorosa
Rx: irregularidad y esclerosis de interlnea,
osteofitos
Tratamiento: mdico, kinsico
Cx: reseccin de 1cm de extremo distal de
clavcula