REUNIN CLNICA

RESIDENCIA DE ANESTESIOLOGA,
ANALGESIA Y REANIMACIN
DRA. MNICA N. BOYKO JINZENJI
AO: 2016

CASO CLNICO
DATOS PERSONALES

Nombre y apellido: N. R
Edad: 63 aos
Estado civil: casada
C.I.: 880.431
Procedencia: Encarnacin
Profesin: QHAD

ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES:

Paciente conocida hipertensa en tratamiento con enalapril

20mg/da.
Se desconoce portadora de diabetes melltus, asma y alergias a
medicamentos.

ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente refiere dolor intenso de hombro derecho tras movimiento
brusco durante la actividad domiciliaria.

EXMEN FSICO
Aparato cardiovascular: R1 y R2 normofonticos, no soplos, no galopes,
buen pulso distal, relleno capilar < 2 seg.
Aparato Respiratorio: Cilndrico, simtrico, excursiona con la
respiracin.Murmullo vesicular conservado de vrtice base en ambos
hemitrax, no se auscultan ruidos agregados.
Abdomen: Blando depresible, no doloroso a la palpacin superficial ni
profunda.
Extremidades: dolor a la movilizacin de miebro superior derecho.

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio:
Hb: 12,8
g/dl

Hto: 38%

Plaquetas: 206.000/mm3

Rx. de Trax: No se observan signos de infiltrados.

ECG: Ritmo sinusal. FC: 79 lpm

Tp: 75%

DIAGNSTICO:
Lesin del manguito rotador lado derecho

TRATAMIENTO:
Tenorrafia con anclas quirrgicas.

PLAN ANESTSICO:

Bloqueo de plexo braquial Abordaje interescalnico

REFLEJO DE
BEZOLD-JARISCH

REFLEJO DE BEZOLD-JARISCH

Es un reflejo que se da en pacientes despiertos en posicin de

sedestacin sometidos a intervenciones de hombro bajo bloqueo
interescalnico

Reflejo de Bezold-jarisch
Etiologa

Se cree que la causa se debe a una estimulacin

de los mecanorreceptores intracardacos por una
disminucin del retorno venoso, lo que provoca
una privacin brusca del tono simptico y una
potenciacin de las aferencias para-simpticas.

Como
consecuencia
produce la triada:

se

Reflejo de Bezold-jarisch

Hipotensin
Arterial

BezoldJarisch

Bradicardia
Sncope

Reflejo de Bezold-jarisch
Se considera que la estimulacin de los receptores
asociados con el reflejo de Bezold-Jarisch resulta en una
respuesta inhibitoria en la cual el tono simptico se
encuentra anulado por un aumento drstico del sistema
parasimptico, resultando en hipotensin, bradicardia y
vasodilatacin.
El reflejo se inicia por la activacin de mecanorreceptores
que responden al estiramiento del ventrculo izquierdo con
el objeto de sealizar cambios en el estado inotrpico y de
volumen.

Reflejo de Bezold-jarisch
En
condiciones
normales,
un
ventrculo
con
bajo
volumen
disminuye su contractilidad segn
dicta la ley de Frank Starling. Toda
situacin que resulte en la situacin
inversa, es decir, en la contraccin
forzosa de un ventrculo izquierdo
casi vaco, activa el reflejo de
Bezold-Jarisch.

Reflejo de Bezold-jarisch
Ciruga de hombro en posicin sentada
El reflejo de Bezold-Jarisch se observa en el 13-28% de los
pacientes sometidos a ciruga de hombro en posicin
sentada en los cuales se realiz un bloqueo interescalnico.

El mecanismo del reflejo se cree

que es la acumulacin de sangre en el
sistema venoso (inducido por la posicin
sentada) y un efecto inotrpico positivo
(inducido por el efecto beta-adrenrgico
de la epinefrina) que llevan a la
contraccin
vigorosa
del
ventrculo
izquierdo con poco volumen.

REFLEJO DE BEZOLD-JARISCH

Reflejo de Bezold-jarisch
Profilaxis y tratamiento del
reflejo
de Bezold-Jarisch
Recomendaciones
para realizar
profilaxis:
1)Administracin adecuada de fluidos para
restablecer el volumen sanguneo circulante
despus del ayuno. Esta teraputica tiene el
objeto primario de restablecer el volumen
diastlico y no el de subir la presin.
2) Administracin profilctica de anticolinrgicos
para bloquear la va eferente parasimptica del

Reflejo de Bezold-jarisch
Con respecto al tratamiento:
Se recomienda elevar las piernas para incrementar
el retorno venoso al mismo tiempo que se
administra volumen IV.
Se debe poder diferenciar si la disminucin del
volumen telediastlico es producto de una
hemorragia severa (hipovolemia verdadera), en la
cual se debe priorizar el aporte de volumen, o a un
efecto de redistribucin que responde eficazmente

Gracias por su
atencin