Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la Educacin Universitaria

Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Aprendizaje Dialgico interactivo

Insuficiencia Cardiaca
Angina de Pecho
Infarto al Miocardio
Grupo 18. PM

Bachilleres:
Sandoval Jos
Sarmiento Jessica
Santiago Vctor
Santiago Helen

Insuficiencia Cardiaca
Estadio
terminal de
mltiples
procesos
cardiolgicos

Situacin
grave,
progresiva e
irreversible

Amplio
sndrome

Incapacidad
del Corazn

Regulacin
Neurohumora
l
Representa un 3.7% de
las hospitalizaciones en
individuos mayores de
45 aos y el 71% por
encima de los 65 aos

Anomalas
de la
Funcin
Ventricular

Requerimient
os
Metablicos

Sndrome
Clnico
Complejo

Su incidencia anual
es de unos 400.000
nuevos casos y su
prevalencia es de
por lo menos 2
millones de
personas

Insuficiencia Cardiaca
Fisiopatologa
Determinantes
de Funcin
Ventricular

Contractilidad

Precarga

Los tres primeros determinan la cantidad de sangre

expulsada por cada latido cardiaco

La frecuencia cardiaca, dependiendo del nmero de

contracciones que se produzcan en cada minuto,
acta directamente sobre el gasto cardiaco

Una serie de mecanismos fisiolgicos que tratan de

compensar las modificaciones producidas y adaptarse
a la nueva situacin

Postcarga

Frecuencia
Cardiaca

Insuficiencia Cardiaca
Fisiopatologa
Dilatacin Ventricular
Depende de la Ley de Frank Starling y de la retencin hidrosalina
Aumento del inotropismo y del volumen sistlico
Mayor consumo de oxgeno, congestin venosa y cambios
estructurales degenerativos
Hipertrofia Ventricular
Crecimiento de la masa ventricular que no se acompaa de incremento
de unidades contrctiles ni del tejido vascular
Afecta la capacidad contrctil con desestructuracin miocrdica y
fibrosis
Sistema Neurohormonal
Su efecto es claramente beneficioso a corto plazo para mantener la
tensin arterial y la homeostasis circulatoria, pero tardamente puede
fallar su funcionalidad

Insuficiencia Cardiaca
Fisiopatologa
La reduccin del gasto cardaco ocasiona
congestin en la circulacin venosa central,
por la incapacidad del ventrculo izquierdo
para evacuar el volumen sanguneo

Los barorreceptores arteriales (de presin) y en

aurcula (de volumen), se activan y aumentan la
estimulacin simptica cardaca para elevar el
gasto cardaco a travs de sus efectos en el
inotropismo y la frecuencia cardaca. Adems
produce vasoconstriccin
Por otro lado se libera factor natriurtico
auricular, una hormona producida en las
aurculas la cual es vasodilatadora y diurtica
para reducir la congestin circulatoria. Sin
embargo estos mecanismos sufren trastornos en
la falla cardaca crnica

Se pierde el control sobre la respuesta simptica

y los niveles de catecolaminas aumentan
notablemente en la circulacin. Con esto se
pierden dos mecanismos fundamentales para la
regulacin de la funcin circulatoria y sta se
altera en forma notable
Los sistemas neuroendocrinos se sobreactivan
encontrndose, adems de niveles circulantes
altos de norepinefrina, un aumento en la
angiotensina II y la arginina-vasopresina que
conducen a una excesiva vasoconstriccin con
alteracin del flujo tisular

Insuficiencia Cardiaca
Formas De Presentacin
1. Segn el ventrculo que
claudica se diferencian IC
derecha, IC izquierda e IC global
o congestiva

- Congestin sistmica
- Congestin pulmonar
- Hipertensin venosa
generalizada

2. Si prevalecen los sntomas

derivados del bajo gasto cardiaco,
ser IC sistlica o antergrada. Por el
contrario, la dificultad al llenado
ventricular por trastorno de
relajacin, es IC retrgrada o
diastlica
3. Dependiendo del grado de eficacia de
los mecanismos de compensacin o del
tratamiento para controlar la situacin, la
IC estar compensada, descompesada o
terminal

4. Por el tiempo de instauracin,

diferenciamos IC aguda o IC
crnica

Clnica

INSUFICIENCIA CARDIACA
IZQUIERDIA

INSUFICIENCIA
CARDIACA DERECHA

Exploracin Fsica
INSPECCIN

PALPACIN
Desplazamiento
del Choque de la
Punta
Hacia abajo

Aumento
tamao de
Hgado

Amento de
tamao de
Bazo

y a la
Izquierda

AUSCULTACIN
Taquicardia

Sibilancia

Estertores
Pulmonares

Ritmo de
Galope
Auricular

PRESIN VENOSA
YUGULAR
Aumentada > 16 cm
HO2
Reflujo Hepatoyugular
Positivo

Diagnostico
AMNESIS

EXPLORACION
FISICA

Exmenes
Complementarios
De imagen
Ecografas
Radiografas

Electrocardiograma
Fibrilacin auricular
Bloqueo de rama Izquierda
Prolongacin de QRS
Alargamiento de segmento QT
Anlisis de sangre
concentraciones de pptidos natriurticos

TRATAMIENTO
Cambios
en estilos
de Vida
Reduccin de sodio
Eliminar hbitos
tabquicos
Regular el peso

Tratamiento
Farmacolgico

Inhibidores ECA ( Captopril o enalapril)

Betabloqueantes (Bisoprolol)
anticoagulantes
Diuretico (furosemida)

Terapia de
resincronizacion
Ciruga cardiaca
Marcapaso
Reparacin o sustitucin
de las valvulas
Transplante

Estadios

Angina de Pecho
Es el dolor torcico intermitente producido por una
isquemia a miocrdica transitoria y reversible.

Fisiopatologa de la angina de
Pecho
El sustrato fisiopatolgico de la
angina es una obstruccin
coronaria determinada por una
placa de ateroma, cuyo ncleo
crece lentamente y llegar a
reducir de forma significativa el
calibre del vaso.

Forma que en situacin basal o por

debajo d un nivel de requerimientos es
capas de mantener un aporte miocrdico
adecuado, apareciendo isquemia
miocrdica, alteracin en la funcin
contrctil, cambios en el ECG y angina
como manifestacin clnica.

Tipos de Angina de Pecho

Angina Estable
Dolor torcico episdico asociado al
ejercicio o a cualquier forma de aumento
de la necesidad miocrdica de oxigeno.

Angina Prinzmetal
Es la que aparece en reposo debido
al espasmo de las arterias coronarias,
aparecen en un placa
ateroesclertica.

Angina Inestable
Angina progresiva, se caracteriza por
el aumento de la frecuencia del dolor,
Los episodios son mas intensos que la
angina estable.

Causas de la Angina de Pecho

La Principal Causa en la mayora de
los casos es la
ATEROESCLEROSIS.

La practica de ejercicios en un
ambiente frio.

Factores de Riesgo
Existen unas serie de factores modificables que pueden
favorecer la formacin de las placas de ateroesclerosis.
- Tabaquismo

- Hipertensin Arterial ( HTA)

- Obesidad

- Aumento del Colesterol

- Diabetes

Exploracin Fsica

Diagnostico
Laboratorio
- Enzimas Sricas : la elevacin de la Creatinfosfocinasa.
- Examen de cuadro Heptico.
Glicemia, Electrolitos sricos, puesto que la angina se exacerba por
anemia, hipoglicemia, hipertensin grave o infeccin.

ECG

- Alteracin del segmento ST infra o supra desnivel, ( lesin subendocardica o sub- epicardica)
-

Alteracin de la onda T negativa, simetra y profunda de

isquemia sub-epicardica

El diagnostico definitivo para la Cardiopata Isqumica se

hace mediante la ANGIOGRAFIA CORONARIA.

Tratamiento
El tratamiento debe individualizarse, aconsejar al paciente en la
modificacin de factores de riesgos modificables.

Angina Estable
La NITROGLICERINA, mejora el flujo en la
circulacin coronaria
- Se utiliza por va sublingual
- Forma profilctica minutos antes de realizar
alguna actividad que cause la angina en el
paciente.

Angina Inestable o Prinzmetal

Administracin de oxigeno 5 litros por minuto,
mediante mascarilla o cnula nasal

Infarto Agudo al Miocardio

ETIOLOGA
Anomalas
congnitas

Embolias

Placa
inestable

Disecciones

Traumatismos
torcicos

Origen
anmalo de
la aorta

Espontaneas

Coronaria

Penetrantes

Tronco
pulmonar

Yatrogenicas

Aortica

No
penetrantes

Factores de Riesgo:
COLESTEROL
Diabetes
Hipertensin
Fumadores

ANATOMA PATOLGICA
Lesiones
Vasculare
s

Placa de ateroma

Cambios
en el
miocardio

Alteraciones
Macroscpicas
Alteraciones
Microscpicas

Divisin

Transmurales
No
Transmurales

Patrn
ondulante;
desorganizacin
de fibras
miocrdicas

Infiltrado de leucocitos
y eritrocitos.
Edema intersticial
Desorganizacin del
citoplasma

8va da: Fibras

miocrdicas
desaparecen
Tejidos de
granulacin

6ta semana:
cicatriz de
tejido
conectivo

Cuadro clnico

Examen Fsico

Estado General

Respiratorio

Cardiovascular

Nervioso

Expresin de
Angustia
Cianosis peribucal

Polipnea
Respiracin de
Cheyne- Stoke
Estertores
crepitantes,
sibilantes o roncus

Presin sistlica
Taquicardia
Auscultacin; ruidos
cardiacos

Confusin mental
Intranquilidad
Somnolencia

Exmenes complementarios
Electrocardiograma

1) Fase Isqumica
2) Fase de Lesin
3) Fase de Necrosis

Marcadores
sricos

Mioglobina
Troponinas (TPI y
TPT)
TGO
LDH

- Eritrosedimentacin
- Hemograma
- Glicemia
- Rx de trax
- Gasto Cardiaco
- ECO bidimensional
- Estudio de perfusin
miocrdica

Diagnstico Complicaciones
Diagnostico
+

Diagnostico
Diferencial

Examen
Fsico

Aneurismas

ECG

Pericarditis
aguda

Enzimas
sricas

TEP

Neumotrax

Hernia
diafragmtica

Muerte sbita
Fallo de bomba
Arritmia ventricular

Entre la 1era y 2da semana

Shock cardiognico
Ruptura miocrdica
Disfuncin del musculo papilar
Pericardits
CIV
Reinfarto (5to da)

Convalecencia 2da y 3era semana

Angina
Seudoeneurisma ventricular

Tratamiento