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HIPOXIA PERINATAL

ENCEFALOPATIA
HIPOXICA ISQUEMICA

HIPOXIA PERINATAL
ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA

HIPOXIA PERINATAL
- HIPOXIA ES TODA DISMINUCION EN LA
CONCENTRACION TISULAR DE O2
- EN MEDICINA PERINATAL, NO OBSTANTE, DEBE
DEFINIRSE POR LA SUMA DE 3 COMPONENTES
BIOQUIMICOS

HIPOXIA PERINATAL
HIPOXIA PERINATAL

PRESION DE 02 BAJA
PRESION DE CO2 ELEVADA
PH DISMINUIDO

ACIDOSIS DE TIPO MIXTO

Acidosis Respiratoria

Acidosis Metablica

(por hipercapnea)

(por consumo posthipxico


bicarbonato)

HIPOXIA PERINATAL
LA HIPOXIA PERINATAL SE ACOMPAA DE ISQUEMIA

HIPOXIA PRENATAL

HIPOXIA POSTNATAL

Trastornos en el intercambio
de gases a nivel placentario

Trastornos situados a
nivel pulmonar

HIPOXIA PERINATAL
ETIOLOGIA
PRODUCE HIPOXIA PERINATAL CUALQUIER CAUSA
QUE INTERFIERA EL INTERCAMBIO DE GASES A
NIVEL PLACENTARIO, ANTES O DURANTE EL
PARTO, O A NIVEL PULMONAR, DESPUES DEL
NACIMIENTO

HIPOXIA PERINATAL
CUALQUIERA SEA LA CAUSA Y EL LUGAR DONDE ACTUE, SI EL TRASTORNO NO SE
CORRIGE INMEDIATAMENTE, EL RN

HIPOXIA - HIPERCAPNEA - ACIDOSIS


AUMENTO DE LAS RESISTENCIAS VASCULARES PULMONARES
HIPOPERFUSION PULMONAR Y CORTO CIRCUITO

DERECHA IZQUIERDA

HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE

HIPOXIA PERINATAL
PATOGENIA
EXISTEN 2 MODELOS PATOGENICOS DE HIPOXIA
1. HIPOXIA PARCIAL PROLONGADA O RECURRENTE (1 A 3 Hrs)
2. HIPOXIA AGUDA TOTAL (SUPRESION TOTAL DE O2 8 A 15 MINT)
1. HIPOXIA PARCIAL PROLONGADA
ES LA QUE SE PRESENTA EN LA INSUFICIENCIA PLANCENTARIA
CRONICA
FETOS CON RCI
DURANTE EL PARTO ESTOS FETOS PUEDEN PRESENTAR
AGRAVAMIENTO DE LA HIPOXIA DEPENDIENDO DEL GRADO DE
COMPROMISO PLACENTARIO

HIPOXIA PERINATAL
SI EL FLUJO PLACENTARIO
DISMINUYERA POCO

- APENAS HABRIA REPERCUSION FETAL


- EL NIO NO NACERIA DEPRIMIDO
- EL APGAR SERIA NORMAL
SI EL FLUJO PLACENTARIO DISMINUYERA
DE FORMA IMPORTANTE

HIPOXEMIA MODERADA
EVACUACION INTRAUTERINA DE MECONIO
NO SE PRODUCIRIA ACIDOSIS FETAL
EL RN NO NACERIA DEPRIMIDO (NI CON APGAR BAJO)

HIPOXIA PERINATAL
SI LA REDUCCION DEL FLUJO
PLACENTARIO FUERA SEVERO

SE INSTAURA:
HIPOXIA GRAVE
HIPERCAPNEA
ACIDOSIS
COMO CONSECUENCIA:
. ALTERACIONES DE LA FECUENCIA CARDIACA FETAL
. DESACELERACIONES FRANDES Y LARGAS
. EXPULSION DE MECONIO
DEPRIMIDO GRAVE- APGAR MUY BAJO

HIPOXIA PERINATAL
2. HIPOXIA AGUDA TOTAL
EL FETO MUY RARA VEZ ESTA SOMETIDO A HIPOXIA
AISALADA SINO A LA COMBINACION DE HIPOXIA E ISQUEMIA
LOS EFECTOS DE AMBOS ES IPORTANTE EN LOS DISTINTOS
ORGANOS DEL FETO ( ENFERMEDAD HIPOXICOISQUEMICA) Y
EN SU SNC (ENCEFALOPATIA HIPOXICOISQUEMICA)
DURANTE LA HIPOXIA MODERADA LA PERFUSION CEREBRAL
SE MANTIENE, PERO SI ES INTENSA :
- EL MIOCARDIO SE HARIA ISUFICIENTE
- DISMINUYENDO EL GASTO CARDIACO
- DISMINUYE LA TENSION ARTERIAL
- Y LA PRESION DE PERFUSION CEREBRAL

HIPOXIA PERINATAL
EN LA HIPOXIA AGUDA TOTAL SE PRODUCE:
- REDISTRIBUCION DEL GASTO CARDIACO Y POSTERIORMENTE
UNA DISMINUCION DEL MISMO INICIAANDOSE UNA
ECUENCIA DE LESIONES:
- A NIVEL DE PULMON (SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL)
- SUPRARRENAL(HEMORRAGIA)
- RION (NECROSIS TUBULAR O CORTICAL)
- INTESTINAL ( ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE)
- CORAZON (ISQUEMIA MIOCARDICA O CHOQUE
CARDIOGENICO)
- SNC (ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA)

ENFERMEDAD HIPOXICO-ISQUEMICA DEL RN

HIPOXIA PERINATAL
DIAGNOSTIC
O
LA HIPOXIA CRONICA
DEPRESION NEONATAL
RCI
LA HIPOXIA AGUDA:
- ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL
. INDICAN HIPOXIA FETAL: LA BRADICARDIA < 120 l/m
LA TAQUICARDIA > 160 l/m
DURANTE MAS DE 10 MINUTOS
- MONITORIZACION FETAL
- ALTERACIONES DEL pH FETAL: EL pH NORMAL ES 7.25 Y 7,35

HIPOXIA PERINATAL
AL NACIMIENTO:EL NEONATOLOGO EVALUA CON EL
TEST DE APGAR: EXISTE DEPRESION CARDIORESPIRATORIA NEONATAL CUANDO:
- TEST DE APGAR AL PRIMER MINUTO SEA INFERIOR A 4
- EL TEST DE APGAR AL QUINTO MINUTO SEA INFERIOR A 6
- AUSENCIA DE LLANTO ENERGICO A LOS 2.5 MINUTOS
- LA FRECUENCIA CARDIACA SE MANTIENE POR DEBAJO DE 100 LATIDOS/MINUTO
- EL DIAGNOSTICO QUEDARA ESTABLECIDO CON LOS 3 COMPONENTES
BIOQUIMICOS DE LA HIPOXIA PERINATAL:
. PaO2 BAJA
. PCO2 ELEVADA
. ACIDOSIS MIXTA

HIPOXIA PERINATAL
TRATAMIENT
O
LA TERAPIA PARA LA HIPOXIA PERINATAL EN LA SALA DE PARTOS
SE DENOMINA REANIMACION DEL RECIEN NACIDO
CUANDO NACE UN NIO CON HIPOXIA
SE INICIA UN PROCESO CONTINUO Y SIMULTANEO
EVALUACION Y TRATAMIENTO
DESPUES DE:
- EVITAR LA HIPOTERMIA
- ASPIRAR
- SECAR

HIPOXIA PERINATAL
TRATAMIENT
O
- DETERMINAR EL TEST DE APGAR AL PRIMER MINUTO
- NO HAY HIPOXIA SIENDO EL APGAR AL PRIMER MINUTO DE 7, 8,
9 10 SE TRATA DE UN RECIEN NACIDO NORMAL
- HIPOXIA LEVE:
. CON APGAR AL PRIMER MINUTO DE 5, 6
. NIOS LEVEMENTE COMPROMETIDOS CON FC NORMAL
. SOLO REQUIEREN ESTIMULACION Y OXIGENO

HIPOXIA PERINATAL
TRATAMIENT
O
- HIPOXIA MODERADA
. CON APGAR AL PRIMER MINUTO DE 4 3
. SI PESE A LA ESTIMULACION Y O2 PRESENTA BRADICARDIA
. VENTILACION CON O2 PRESION POSITIVA(AMBU) UNA
FRECUENCIA DE 3 CICLOS/mn A, PRESION DE 20 -25 cm de H2O
- HIPOXIA GRAVE
. CON APGAR AL PRIMER MINUTO DE 0, 1 2
. NECESITAN DE UNA REANIMACION RAPIDA Y VIGOROZA
. LA REANIMACION ES EL PARADIGMA DE 5 LUCHAS
SIMULTANEAS

HIPOXIA PERINATAL
1. CONTRA LA HIPOXIA

REANIMACIO
N

VALORA AL RN
Y CONTROLA EL
TIEMPO

2. CONTRA LA ACIDOSIS
3. CONTRA LA HIPOTERMIA
4. CONTRA LA INFECCION
5. CONTRA EL TIEMPO

VIA AEREA
Y LA VENTILACION

MASAJE CARDIACO
CANALIZACION VIA
UMBILICAL

HIPOXIA PERINATAL
1. ACTUACION SOBRE LA VIA AEREA
- ASPIRACION SUAVE Y CUIDADOSA
- ASPIRACION A CIEGAS Y REITERATIVA CAUSA
BRADICARDIA REFLEJA, APNEA, HIPOTENSION
- VIA AEREA INFERIOR: EN ASPIRACION MECONIAL BAJO
CONTROL DIRECTO Y LARINGOSCOPIA

HIPOXIA PERINATAL
2. CUIDADO DE LA RESPIRACION
DESPUES DE LA INTUBACION SE VENTILARA A 30 CICLOS/mn A
UNA PRESION DE 30 cm de H2O Y EL O2 AL 100%
FC < 60 l/mn
INICIAR MASAJE CARDIACO 120 VECES/mn ALTERNADO CON LA
VENTILACION 3x1
SI PESE A LA VENTILACION Y AL MASAJE CARDIACO EL RN
SIGUE EN BRADICARDIA SE ADMINISTRA ADRENALINA 1:10.000
(0,1 mg/Kp) VIA INTRAVENOSA
EN LOS CASOS EN QUE EXISTA DISMINUCION DE LA
CONTRACTILIDAD MIOCARDICA, UTILIZAR LA DOPAMINA

ENCEFALOPATIA HIPOXICO
ISQUEMICA
SNC
RECIEN NACIDO A TERMINO

lesin en sustancia
gris, cortical,
subcortical
ENCEFALOPATIA HIPOXICA
ISQUEMICA

RECIEN NACIDO PRETERMINO

matriz germinal
periventricular
HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR

ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA


PATOGENIA

fracaso de la redistribucin del

flujo sanguneo

ALTERACIONES
- EN LA REDISTRIBUCION CEREBRAL DE
AGUA
- EN EL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL
EDEMA CITOTOXICO
Edema vasognico edema cerebral
aumento de la presin
CEREBRAL
intracranealISQUEMIA
disminucin
de la presin de
perfusin cerebralMULTIFOCAL
necrosis neuronal multifocal

ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA


CLINICA
EXISTE EHI CUANDO EL RN PRESENTA, JUNTO A SIGNOS MANIFIESTOS
DE AFECTACION MULTIORGANICA, UNA
EXPLORACION NEUROLOGICA PATOLOGICA
DURANTE LA PRIMERA SEMANA DE VIDA Y
ANTECEDENTES DE STRES FETAL Y DEPRESESION
CARDIORESPIRATORIA.
EL FETO HIPOXICO SE DETERIORA EMPEZANDO POR:
COLOR
RESPIRACION*
TONO MUSCULAR*
REFLEJOS
FRECUENCIA CARDIACA

ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA


EN EL RECIEN NACIDO LAS LESIONES POSHIPOXICAS DEL SNC SE
LOCALIZAN EN TRES ZONAS:
. MATRIZ GERMINAL - RNPt
. SUSTANCIA BLANCA PERIVENTRICULAR - RNPt
. SUSTANCIA GRIS CORTICAL Y SUBCOTICAL RNT
MANIFESTACIONES CLINICAS
ALETRACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA: SE DISTINGUEN TRES ESTADIOS
- ESTADIO I O DE HIPERALERTA
- ESTADIO II O DE LETARGIA
- ESTADIO III O DE ESTUPOR Y COMA

ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA


ALTERACION DEL TONO MUSCULAR LA DISMINUCION DEL
TONO SUELE SER LA REGLA, CON POSTERIOR TENDENCIA A LA
HIPERTONIA
CONVULSIONES APARECEN EN UN 50% AROXIMADAMENTE
REFLEJOS PRIMARIOS ANORMALES EL REFLEJO DE SUCCION ES
DEBIL O AUSENTE AL IGUAL QUE EL REFLEJO DE MORO
FUNCIONES VEGETATIVAS ALTERADAS: LAS PUPILAS PUEDEN
ESTAR EN MIOSIS O MIDRIASIS, ALTERACIONES DE LA
FRECUENCIA Y EL RITMO CARDIACO Y RESPIRATORIO, APNEAS

ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA


DIAGNOSTIC
O
- LCR: MOSTRARA HIPERPROTEINORRAQUIA, EN
OCASIONES SERA SANGUINOLENTO
- LA DETERMINACION DE LA ISOENZIMA CEREBRAL DE LA
CREATINFOSFOQUINASA ES UN DATO SENSIBLE DE EHI
- LA MONITORIZACION DE LA PRESION INTRACRANEAL
CON TRANSDUCTOR DE FIBRA OPTICA
- EEG: SUELE MOSTRAR UN TRAZADO DE BAJO VOLTAJE
- TAC

ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA


TRATAMIENT
O
- ASEGURAR UN TRASPORTE ADECUADO DE OXIGENO
. MANTENER LA PaO2 ENTRE 70-80 mm de Hg
. PCO2 ENTRE 35-45
- PREVENIR Y TRATAR LAS CONVULSIONES: SE UTILIZA EL
FENOBARBITAL A UNAS DOSIS DE ATAQUE DE 10-20 mg/Kp
IV SIENDO LAS DE MANTENIMIENTO 1.5 mg/Kp/24 h. POR
VIA ORAL.
SE RECURRIRA AL DIAZEPAN SI LA CRISIS NO CEDIESEN A
0.1 a 0.2 mg/Kp/da Y AL PENTOTAL EN CASOS DE ESTATUS

ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA


- TRATAMIENTO DEL EDEMA CEREBRAL
. RESTRINGIR LOS LIQUIDOS EN UN 40% (60 ml/Kp/24 h)
. FUROSEMIDA, MANITOL
. LA ACCION ANTIEDEMA DE LA DEXAMETAZONA ES MUY
CONTROVERTIDA
- PRONOSTICO:
UN RN A TERMINO CON UN pH INFERIOR A 7.10 , APGAR
IGUAL O INFERIOR A 3 AL QUINTO MINUTO, AFECTACION
MULTIORGANICA, ALTERACION PRECOZ DEL NIVEL DE
VIGILIA, DEL TONO MUSCULAR Y CONVULSIONES
50% DE PROBABILIDAD DE PCI