CENTRO UNIVERSITRIO UNINOVAFAPI

CURSO DE FISIOTERAPIA
DISCIPLINA DE CLNICA FISIOTERAPUTICA
NEUROFUNCIONAL
Prof.. MSC. CAROLINA MEIRELES ROSA

NERVOS CRANIANOS
Ana Cristina Vieira Santana | Antonio Tssio Carlos Pereira
Iara Cunha Silva | Paloma Leal Arajo

Teresina-PI, 2016

Introduo
Nervos cranianos so os que fazem conexo com o encfalo.
Os 12 pares de nervos cranianos recebem uma nomenclatura
especfica, sendo numerados em algarismos romanos, de acordo
com a sua origem aparente, no sentido rostrocaudal.
As fibras motoras ou eferentes dos nervos cranianos originam-se
de grupos de neurnios no encfalo, que so seus ncleos de
origem.

Introduo
Eles esto ligados com o crtex do crebro pelas fibras
corticonucleares que se originam dos neurnios das reas
motoras do crtex, descendo principalmente na parte genicular
da cpsula interna at o tronco do encfalo.
Os nervos cranianos sensitivos ou aferentes originam-se dos
neurnios situados fora do encfalo, agrupados para formar
gnglios ou situados em perifricos rgos dos sentidos.
Os ncleos que do origem a dez dos doze pares de nervos
cranianos situam-se em colunas verticais no tronco do encfalo
e correspondem substncia cinzenta da medula espinhal.

Introduo
De acordo com o componente funcional, os nervos cranianos
podem ser classificados em motores, sensitivos e mistos.
Os motores (puros) so os que movimentam o olho, a
lngua e acessoriamente os msculos ltero-posteriores do
pescoo. So eles:
XI - Nervo Acessrio

III - Nervo Oculomotor

IV - Nervo Troclear
VI - Nervo Abducente

XII - Nervo Hipoglosso

Introduo
Os sensitivos (puros) destinam-se aos rgos dos
sentidos e por isso so chamados sensoriais e no apenas
sensitivos, que no se referem sensibilidade geral (dor,
temperatura e tato). Os sensoriais so:
I - Nervo Olfatrio

II - Nervo ptico

VIII - Nervo Vestibulococlear

Introduo
Os mistos (motores e sensitivos) so em nmero de
quatro:

V - Trigmeo

IX - Nervo
Glossofarngeo

VII - Nervo Facial

X - Nervo Vago

Nervo Olfatrio - I
Estruturalmente trato nervoso exteriorizado do crtex
cerebral (rinencfalo)
Neurnios de 1 ordem clulas sensoriais bipolares (rea
olfativa da mucosa nasal);
Neurnios de 2 ordem bulbo olfativo prolongamentos
axnicos percorrem as fitas olfativas (estrias olfativas)
lateral e medial interna e externa ncleo amigdaliano
e ncus do hipocampo (rea olfatria do crtex cerebral).

Nervo Olfatrio - I
EXAME CLNICO
Emprego de substancias aromticas adequadas, para
aspirao, em casa narina em separada, com os olhos
fechados.
Alteraes da sensao do olfato

Hiposmia

Reduo do olfato

Anosmia

Abolio do olfato

Parosmia

Perverso do olfato

Cacosmia

Sensao de olfato desagradvel

Nervo Olfatrio - I
Afeces que podem causar alteraes Quantitativas no
Olfato:
Rinite alrgica;

Doena de Parkinson;
Tabes dorsalis (atrofia dos nervos olfatrios);
Leses das vias olfatrias (meningites ou sfilis meningovascular);
Interrupes ou compresses das vias olfatrias;
Hidrocefalia;
Processo expansvel

Nervo Olfatrio - I
Afeces que podem causar alteraes Qualitativas no
olfato:
Alucinaes olfatrias de pacientes psicticos;
Psicose alcolica;
Crises unificadas cujo est no ncus do hipocampo
sensaes olfativas sem objetivo

Nervo ptico - II
constitudo por um grosso feixe de fibras nervosas que se
originam na retina, emergem prximo ao plo posterior de
cada bulbo ocular, penetrando no crnio pelo canal ptico.
Cada nervo ptico une-se com o do lado oposto, formando
o quiasma ptico, onde h cruzamento parcial de suas
fibras, as quais continuam no tracto ptico at o corpo
geniculado lateral.

Nervo ptico - II
O nervo ptico um nervo exclusivamente sensitivo, cujas
fibras conduzem impulsos visuais, classificando-se como
aferentes somticas especiais.
Apresenta caractersticas ontognicas, anatmicas e
histolgicas semelhantes ao crebro prolongamento do
crebro anterior.

Nervo ptico - II

Nervo ptico - II

Nervo ptico - II

Canal ptico
Quiasma ptico
Corpo geniculado
Crtex visual
(lbulo occipital)

ALTERAES NA SENSAO DA VISO

Ambiopia

Diminuio da acuidade visual

Amaurose

Abolio da acuidade visual

Hemianopsia

Falha se estende a uma metade

do campo visual dos olhos

Hemianopsia
homnima

Campo temporal de um lado e o

nasal contralateral

Hemianopsia
heternima

Ambos os campos temporais ou

ambos os nasais

Quadrantonopsia Defeito compreende um quarto

do campo visual
Escotoma
(Positivo)

Manchas escuras ou brilhantes

distribudas no campo visual

Escotoma
(negativo)

Ausncia de viso na regio da

sua projeo no espao

Hemianopsia
nasal do olho
direito

Nervo ptico - II
EXAME CLNICO

1 - Exame de confronto do campo visual

2 Campimetria computadorizada

Medida da
acuidade visual;
Avaliao dos
campos visuais;
Fundos oculares
(oftalmoscopia)

Nervos Oculomotores - III, IV, VI

Esto envolvidos na movimentao ocular, podem ser
considerados uma unidade funcional e estudados juntos.

Nervo Oculomotor (III)

Apresenta fibras com funes motoras e autonmicas.
As primeiras inervam os msculos extrnsecos do globo
ocular: Reto superior, reto medial, reto inferior, oblquo
inferior e elevador da plpebra superior.

Nervos Oculomotores - III, IV, VI

Nervo Oculomotor (III)
As fibras autonmicas so parassimpticas e inervam o
esfncter da pupila.
E seus ncleos esto localizados no pednculo cerebral,
prximo ao aqueduto cerebral.

Nervos Oculomotores - III, IV, VI

Nervo Oculomotor (III)
Nas paralisias do nervo oculomotor, os
pacientes exibem ptose palpebral.
Nas leses o reflexo fotomotor est diminudo ou
abolido.
O comprometimento do III nervo isolado sem
acometer a pupila, com inicio sbito e doloroso,
ocorre em microvasculopatias do diabetes
mellitus.

Nervos Oculomotores - III, IV, VI

Nervo Oculomotor (III)

Nervos Oculomotores - III, IV, VI

Nervo Troclear (IV)
Tem como funo exclusiva inervar o msculo oblquo
superior do olho.
Seu ncleo situa-se abaixo dos ncleos do oculomotor
(III).

Nervos Oculomotores - III, IV, VI

ALTERAES ISOLADAS
A paralisia isolada do troclear rara, surge em
associao com a paralisia do III em virtude da
proximidade (imediatamente abaixo)
Quando presente leva a diplopia que mxima ao
olhar para baixo e para o lado contralateral leso
Por ser delgado e longo, sua leso ocorre
principalmente em traumatismos cranianos. Outras
causas so: Diabetes, anomalias congnitas, sndrome
do seio cavernoso, alm de idiopticas.

Nervos Oculomotores - III, IV, VI

Nervo Abducente (VI)
Inerva o msculo reto lateral.
Seu ncleo localiza-se na ponte, prximo ao assoalho do
IV ventrculo.
um nervo longo e, portanto, muito vulnervel a
qualquer agente nocivo.

Nervos Oculomotores - III, IV, VI

s
Nervo
Abducente
(VI)
a
d
a
l
o
s
I
s
e

a
r
A paralisia do abducente mais encontrada, traduz-se
e
t
Al
por estrabismo convergente, pelo predomnio do reto
medial.

Sendo frequente o seu comprometimento por ocasio

de hipertenso intracraniana.
Dentre as possveis alteraes encontram-se as
afeces do seio cavernoso, traumas e alteraes
inflamatrias.

Nervo Trigmio - V
O nervo trigmeo um nervo misto, sendo o componente
sensitivo consideravelmente maior.
Possui uma raiz sensitiva e uma motora:
1. Fibras sensitivas para a face e parte do crnio;
2. Fibras motoras para os msculos da mastigao.

Nervo Trigmio - V
A raiz sensitiva formada pelos
prolongamentos
centrais
dos
neurnios sensitivos, situados no
gnglio trigemial, que se localiza no
cavo trigeminal, sobre a parte
petrosa do osso temporal.
Incorpora
fibras
autonmicas
atravs de anastomoses com
outros nervos funes trficas e
secretoras.

Nervo Trigmio - V

Nervo Trigmio - V
PORO SENSITIVA
- Principal nervo responsvel pela sensibilidade da cabea
parte da sensibilidade profunda;
- Gnglio Gasser (gnglio trigemial) fibras se unem em um
tronco nico e penetram no neuroeixo ao nvel do sulco
bulbopontino:
- Transmisso do tato fino e discriminativo ncleo sensitivo
principal do trigmeo;
- Ponte
- Envio dos estmulos da dor e temperatura ncleo do trato
espinhal do trigmeo;
- Ponte, bulbo e medula espinhal cervical superior
- Presso e tato protoptico ambos o ncleos (controvrsia)

Nervo Trigmio - V
PORO SENSITIVA
Seus prolongamentos perifricos vo constituir trs ramos:
OFTLMICO: sensibilidade exteroceptora da poro anterior
do crnio, regio supraciliar, plpebra superior e tegumentos
da poro anterior e de grande parte da face lateral do nariz.
MAXILAR SUPERIOR: sensibilidade do lbio superior, parte
lateral do nariz, plpebra inferior, arcada zigomtica e poro
anterior da regio temporal.
MANDIBULAR: lbio inferior, mento e poro inferior da
bochecha (exceo: ngulo da mandbula).

Nervo Trigmio - V
PORO MOTORA
Ncleo mastigador ou motor
do trigmeo poro mdia
da ponte.
Responsveis pela inervao
dos
msculos
masseter,
temporal, pterigoideo externo
e interno, milo-hioideo e
ventre anterior do digstrico
origem branquiomtricas.

Nervo Trigmio - V
EXAME CLNICO
Exame das funes sensoriais
Quando a sensao facial testada, tato, dor e
ocasionalmente temperatura so examinados da mesma
maneira que em outras partes do corpo.

Nervo Trigmio - V
Leses do nervo trigmeo podem causar fraqueza,
movimentos involuntrios anormais, perda sensorial ou outras
anormalidades sensoriais, dores faciais, anormalidades
trficas, disfuno autonmica ou anormalidades dos reflexos
mediados pelo nervo trigmeo.

As condies mais comumente vistas so dores faciais,

especialmente neuralgia do trigmeo e dormncia facial.

Nervo Trigmio - V
Herpes zster agudo do nervo
trigmeo
extremamente doloroso. visto em
geral em
pacientes idosos ou
imunocomprometidos e afeta
mais
comumente NC V1, causando dor e
formao de vesculas sobre a fronte,
as plpebras e a crnea(herpes zster
oftlmico).

Nervo Facial - VII

Apresenta funes motoras, sensitivas,
sensoriais e autonmicas.
Se
divide
em
ramos:
Temporal,
Zigomtico, Bucal, Mandibular e Cervical.

Nervo Facial - VII

Poro Sensitiva: sensibilidade gustativa dos 2/3 anteriores da
lngua da responsabilidade do nervo facial (funo sensorial).
Ainda responsvel pela sensibilidade ttil, trmica e dolorosa de
parte do pavilho auditivo, conduto auditivo externo e tmpano
(funo sensitiva).

Nervo Facial - VII

Poro Motora: as funes autonmicas, de natureza secretrias,
so cumpridas por fibras parassimpticas que se destinam s
glndulas lacrimais, das cavidades nasais e salivares.
O nervo facial inerva toda a musculatura da mmica, com exceo
do msculo elevador da plpebra superior.

Nervo Facial - VII

A paralisia pode ser: Perifrica (nuclear e infranuclear)
e Central (supranuclear).

Nervo Facial - VII

Paralisia Facial
H dificuldade ou impossibilidade de o paciente assobiar ou
assoprar
Durante a refeio pode haver dificuldade mastigao, porque no
lado paralisado o alimento se coleta entre a gengiva e a bochecha
Disartria
Caracterizada por dificuldade em pronunciar as consoantes labiais e
dentolabiais (b,p,m,v)

Nervo Facial - VII

Perifrica
o Desvio dos traos fisionmicos para o lado so, piscar
ausente ou menos evidente do lado comprometido,
sulcos da pele menos pronunciados do lado paralisado,
assim como rima palpebral mais aberta do mesmo lado.
o Em virtude do dficit do musculo orbicular das plpebras,
a secreo lacrimal se coleta e escorre pela face no lado
paralisado.

Nervo Facial - VII

Perifrica
Sinal de BELL: paciente
faz fora para fechar os
olhos aparece um desvio
do globo ocular para cima
e para fora, ficando
grande parte ou a
totalidade da crnea
recoberta pela plpebra
superior.

Nervo Facial - VII

Perifrica
Sinal de NEGRO: paciente procura olhar para cima, o
globo ocular do lado paralisado excursiona mais no
sentido vertical que o do lado so.
Algumas complicaes: contraturas, espasmos faciais,
Sincinesias (movimentos associados involuntrios),
hiperacusia, fonofobia.

Nervo Facial - VII

Central

Comprometimento do territrio inferior da face com desvio

da rima labial, apagamento do sulco nasolabial, disartria.
Geralmente, a paralisia central compromete apenas o
territrio inferior da face, enquanto o territrio superior
poupado.

Nervo Facial - VII

Entre as principais causas da Paralisia Perifrica podemos
mencionar: traumatismos, infeces, tumores, doenas
desmielinizantes.
A instalao da paralisia costuma ser rpida, sendo
frequente que o paciente a perceba pela manh ao despertar
e ao defrontar com o espelho. comum que o quadro, no seu
incio, venha acompanhado de dor retroauricular no lado da
paralisia.
A principal causa da Paralisia Central vascular (AVC).

Nervo Vestbulo - Coclear - VIII

Formado por dois contingentes de fibras: Acstico (coclear)
audio e Vestibular equilbrio, sendo ambos sensoriais.

Auditivo ou Acstico
o Compreende trs partes: aparelho sensorial de recepo,
vias de transmisso (vias auditivas perifricas e centrais) e
regio de percepo e identificao dos estmulos sonoros
(centros corticais da audio).
o A Explorao da funo auditiva ser avaliada de cada lado
separadamente.

Nervo Vestbulo - Coclear - VIII

Auditivo ou Acstico
o O uso de diapases permite a
comparao
entre
conduo
area (diapaso colocado prximo
ao canal auditivo externo) e
conduo
ssea
(diapaso
colocado sobre mastoide ou sobre
o vrtice do crnio).
o Essas provas podem ser teis no
deslinde
entre
surdez
de
conduo e de percepo.

Nervo Vestbulo - Coclear - VIII

s
e

a
r
Alte

Auditivo ou Acstico

O comprometimento caracteriza - se por sintomas

negativos (hipacusia ou Anacusia) e por sintomas
positivos
(zumbidos,
hiperacusia,
alucinaes
auditivas)

A perda ou a diminuio pode ocorrer por um defeito de

transmisso das vibraes auditivas aos rgos receptores
surdez de conduo (obstruo do canal auditivo externo,
leso do ouvido mdio bloqueando a funo do tmpano e da
cadeia de ossculos (otite, obstruo da tuba auditiva)
Por uma leso nervosa surdez de percepo (leso do

Nervo Vestbulo - Coclear - VIII

Auditivo ou Acstico
Prova de Weber
realizada mediante a colocao de
diapaso vibrando no vrtice do
crnio ou na fronte.
Possibilidades:
- Lateralizao para o ouvido bom
(hipacusia ou anacusia de percepo no
ouvido contralateral.
- Lateralizao para o ouvido doente
(hipacusia de conduo).
- No h lateralizao ou Weber

Nervo Vestbulo - Coclear - VIII

Vestibular
Possui seus receptores no labirinto, sendo estes sensveis s
mudanas de posio da cabea no espao.
Tem as seguintes funes: Recebe e transmite as incitaes
provocadas pelos deslocamentos da cabea com acelerao
angular ou linear, informando aos centros enceflicos sobre a
posio do corpo no espao e da cabea em relao ao corpo;
provoca nos centros enceflicos reaes tonigenas e reflexos
posturais para a manuteno do equilbrio esttico do corpo.

Vestibular

Nervo Vestbulo - Coclear - VIII

Vestibular
Paciente apresenta vertigem (sensao de rotao), que
acompanhada de nuseas, vmitos e prostrao, perda de
equilbrio que agravada pelo movimento da cabea e
tambm queixa - se de tontura.

Nervo Vestbulo - Coclear - VIII

Vestibular
Avaliao:

Nistagmo
Marcha e Equilbrio alterados
Prova de indicao

Nervo Vago - X
um nervo misto, apresentando funes motoras,
sensitivas, sensoriais e autonmicas.
o maior e de mais extensa distribuio , sendo
constitudo por fibras de vrias naturezas:
MOTORAS

AUTONMICA
S

SENSITIVOSENSORIAIS

Palato mole,
faringe e
laringe

Parassimptica

Sensibilidade
geral

Reflexo de
tosse e
vmitos

Torcicas e
abdominais

Sensao
gustativa

Nervo Vago - X
Alteraes
Doenas vasculares do tronco cerebral, Poliomielite,
Aneurisma artico, Cirurgia de tireide, Trauma craniano e
Doena do neurnio motor.
Afonia,
Bradicardia,
Dor e ou
disfonia,
taquicardia e
parestesia
disfagia e
dilatao do
paralisia do
estmago
palato mole
Distrbi
Distrbio
Distrbios
vegetativo
os
sensitivos
s
Motores

Nervo Acessrio - XI
Bulbar

Ncleo
Ambguo
Gnglio
Jugular do
Vago
Msculos da
Laringe

Medular

Fibras forame
magno at o
forame
jugular
ECOM,
Trapzio
superior

Nervo Acessrio - XI
Alteraes do complexo vago-acessrio

Rouquido, Disfagia e Disartria

Patologias

Esclerose lateral amiotrfica, leses traumticas, miastenia

grave.
Contraturas involuntria de grupos musculares, principalmente
a cervical: Torcicolo espasmdico.

Nervo Hipoglosso - XII

Exclusivamente Motor
Inerva a msculos
intrnsecos e extrnsecos
da lngua.
Em caso de leso do
nervo, haver paralisia
da musculatura de uma
das metades da lngua,
gerando desvio desta
contralateral leso.
Atrofia e miofasciculao
geram desvio da lngua

Tratamento Fisioteraputico
Paralisia Facial
Facilitao Neuromuscular (FNP) na musculatura da face tem como
princpios gerais a execuo do movimento em toda essa extenso por
meio do reflexo de estiramento, solicitando a tarefa da musculatura
facial contra uma resistncia.
Alongamento de fscia da musculatura da face externa e interna com
utilizao de luvas de ltex.
Estimulao com Gelo: Se quisermos um efeito analgsico fazem-se
movimentos circulares lentos sobre uma pequena rea (ventre
muscular, ponto doloroso), mas se quisermos um efeito estimulante
(facilitar a atividade muscular) aplica-se o gelo de forma rpida e breve
sobre o dermtomo da pele com a mesma enervao do msculo em
questo.

Tratamento Fisioteraputico
Fisioterapia
Vestibular

Sinais e
sintomas

Vertigem

Avaliao

Testes
Oculomotores

Instabilidade
postural

Nistagmo

Testes de
equilbrio
esttico

Marcha

Diagnstic
Hipofuno
Hipofuno
vestibularunilat vestibularbilat
o
eral [HVU]
eral [HVB]
funcional

VPPB
unilateral

VPPB
bilateral

Interven
o

Treino de
equilbrio

Treino de
marcha

Reduo dos
sintomas

Nusea/vmito
Provas
posicionais

Recuperao
do reflexo

VPPB: vertigem posicional paroxstica benigna