ADICCIONES

Jose Luis Barra A.

Mdico Psiquiatra Adultos
Hospital de Ovalle.
Medicina UPV Quinto ao
Psiquiatra Noviembre 2016.

Adiccin
O Addictus: Deudor en la antigua Roma que

terminaba como esclavo.

O OMS: Enfermedad fsica y emocional.
O Cualquier actividad que el individuo no sea
capaz de controlar, lo lleve a conductas
compulsivas, con perjuicio en la calidad de
vida.
O El txico provoca un cambio del propio estado.
O Estado que buscamos o al que llegamos?
O Prdida de la libertad.

Abuso y consumo perjudicial

O Abuso: uso de sustancias de manera ajena a

las convenciones socioculturales. Sustancias

que no producen dependencia (CIE).
O Consumo perjudicial: Forma de consumo
que afecta la salud fsica o mental.
Consecuencias sociales diversas.
O Intoxicacin aguda: Transitorio, consecutivo
al consumo de sustancias psicotropas, con
alteracin de la conciencia, cognicin,
afectividad, percepcin, comportamiento o de
otras funciones.

Sndrome de
Dependencia
O Conjunto

de manifestaciones fisiolgicas,
comportamentales y cognoscitivas en el
cual el consumo de una droga, o de un tipo
de ellas, adquiere la mxima prioridad para
el individuo.
O Deseo (a menudo fuerte y a veces
insuperable)
de
ingerir
sustancias
psicotropas.
O Recada lleva a la instauracin ms rpida
del resto de las caractersticas del sndrome.

Sndrome de Dependencia
Diagnstico Mdico
O Deseo intenso o vivencia de una compulsin a

consumir una sustancia (Craving).

O Disminucin de la capacidad para controlar el
consumo (comienzo, trmino y cantidad).
O Sntomas psicosomticos de abstinencia.
O Tolerancia.
O Abandono progresivo de otras fuentes de
placer o diversin (aumento del tiempo
necesario).
O Persistencia en el consumo de la sustancia, a
pesar de sus evidentes consecuencias
perjudiciales.

Sndrome de abstinencia
Sntomas comunes
O Craving.
O Ansiedad, intranquilidad motora, alteraciones

de atencin y concentracin, irritabilidad e

insomnio.
O Dolor abdominal.
O Recurrencia de imgenes, sueos y recuerdos
de situaciones de consumo.
O Aparicin sbita del impulso por consumir o de
generar la posibilidad.
O Cambios
de
humor,
desinters,
comportamiento errtico, nimo deprimido,
temor o desconfianza.

Abstinencia OH
(dos o ms):
Hiperactividad del
SNA
Incremento del
temblor de manos
Insomnio
Nuseas o vmitos
Alucinaciones o
ilusiones
Agitacin
psicomotora
Convulsiones
Delirium
tremens

Abstinencia estimulantes
(cocana):
Humor disfrico y dos o ms
Fatiga
Sueos vvidos o
desagradables
Insomnio o hipersomnia
Aumento del apetito
Enlentecimiento psicomotor o
agitacin
Abstinencia de sedantes,
hipnticos:
Hiperactividad del SNA
Incremento del temblor de
manos
Insomnio
Nuseas o vmitos
Alucinaciones o Ilusiones
Agitacin psicomotora
Convulsiones

Compromiso
biopsicosocial

Compromiso
biopsicosocial

Epidemiologa

Epidemiologa
Chile
O Consumo de OH se asocia a ms de 60

problemas de salud, en el desarrollo fetal y

posterior de un nio cuya madre consumi
durante la gestacin.
O Consumo de drogas se asocia a traumatismos,
prdidas econmicas, carencias familiares y
sociales, delitos y promiscuidad.
O En Amrica latina es el mayor consumidor de
marihuana y OH, segundo en cocana
(prevalencia en el ltimo ao).

Epidemiologa
Chile
O Informe de OMS sobre OH y Salud de

2014, identifica a Chile como el mayor

consumidor de Amrica Latina con 9,6
lts de OH puro al ao.
O Consumo de cocana es 2,4% (menor
que USA y Argentina), mayor que
Colombia y Canad.
O Edad de inicio para marihuana es 14,5
aos, cocana 14,7 y PBC 13,7 aos.

Epidemiologa
Chile

Epidemiologa
Chile: SENDA 2015.

Epidemiologa
Chile: SENDA 2015

Epidemiologa
Chile: SENDA 2015

Neuropatologa
Sistema de Recompensa
Va corticomesolmbica

Neuropatologa
Teora dopaminrgica

Neuropatologa
Teora dopaminrgica
O Inicialmente

hay un
aumento de DOPA en
el espacio sinptico.
O Con la evolucin de la
dependencia,
se
atena
el
efecto
placentero, disminuyen
los
receptores
D2
(hipofuncin),
pero
mantiene y aumenta la
conducta de consumo.

Neuropatologa
Teora dopaminrgica
O Este

sistema est interferido en los

pacientes con dependencia a sustancias.
O No se desarrolla saciedad como en otras
conductas placenteras.
O Se producen cambios neuroadaptativos y
degenerativos.
O Desde la neurobiologa, la adiccin es un
trastorno
de
los
mecanismos
de
recompensa
cerebrales
que
son
fundamentales para la supervivencia.

Trastornos asociados al
consumo de sustancias
O Trastornos de personalidad
O Trastornos del estado de nimo

(32%)
TB (58%)
O Trastornos de ansiedad (14%)
TOC (33%), TP (35,8%)
O Esquizofrenia (47%)
O TDAH.
O Trastornos del control de los
impulsos no clasificados.

CIE 10
F10-F19 Trastornos mentales y del
comportamiento debidos al consumo de
sustancias psicotropas.
O F10 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo

de alcohol.
O F11 Trastornos mentales y del comportamiento
de opioides.
O F12 Trastornos mentales y del comportamiento
de cannabinoides.
O F13 Trastornos mentales y del comportamiento
de sedantes o hipnticos.
O F14 Trastornos mentales y del comportamiento
de cocana
O F15 Trastornos mentales y del comportamiento
de otros estimulantes (incluyendo la cafena).
O F16 Trastornos mentales y del comportamiento
de alucingenos.
O F17 Trastornos mentales y del comportamiento
de tabaco.
O F18 Trastornos mentales y del comportamiento
de disolventes voltiles.

debidos al consumo
debidos al consumo
debidos al consumo
debidos al consumo
debidos al consumo
debidos al consumo
debidos al consumo
debidos al consumo

CIE 10
F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de mltiples drogas o
de otras sustancias psicotropas.

O F19.0 Intoxicacin aguda.

O F19.1 Consumo perjudicial.
O F19.2 Sndrome de dependencia.
O F19.3 Sndrome de abstinencia.
O F19.4 Sndrome de abstinencia con delirium.
O F19.5 Trastorno psictico.
O F19.6 Sndrome amnsico inducido por alcohol o drogas.
O F19.7 Trastorno psictico residual y trastorno psictico de comienzo

tardo inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas.

O F19.8 Otros trastornos mentales o del comportamiento inducido por
alcohol u otras sustancias psicotropas.
O F19.9 Trastorno mental o del comportamiento inducido por alcohol
u otras sustancias psicotropas sin especificacin.

DSM V: Trastornos relacionados con

sustancias y trastornos adictivos
O Trastorno por consumo de sustancias.
O Trastorno inducido por sustancias (medicamento):

Intoxicacin,
mentales.

abstinencia

otros

trastornos

Incluye el juego patolgico: activa sistemas de

recompensa y comportamiento similares.
Segn la sustancia: alcohol, cafena, cannabis,
alucingenos,
inhalantes,
opiceos,
sedantes
hipnticos o ansiolticos, estimulantes, tabaco, otras.

DSM V: Criterios para Trastorno por consumo.

Modelo problemtico de consumo que provoca deterioro o malestar, manifestado al menos por dos
en un perodo de 12 meses:

O Consumo con frecuencia en cantidades superiores o tiempo mayor

al previsto.
O Deseo persistente o esfuerzo fracasado de terminar o controlarlo.
O Se invierte mucho tiempo para conseguir, consumir o recuperarse.
O Ansiedad o poderoso deseo de consumo.
O Incumplimiento de deberes.
O Continuar a pesar de problemas, provocados o exacerbados por su
consumo.
O Abandono o reduccin de importantes actividades.
O Consumo recurrente en situaciones de riesgo fsico.
O Continuar sabiendo de un problema fsico o psicolgico.
O Tolerancia.
O Abstinencia.

Tratamientos
estructurados
O Valoracin diagnstica de la

problemtica, elaboracin de planes de

atencin con objetivos acordes con las
necesidades de las personas y su
contexto, con estructura y duracin
definidas.
Intervencin en crisis: Intoxicacin aguda.
Desintoxicacin: Etapa de estabilizacin.
Rehabilitacin: Prevencin de recadas

Tratamiento: Alcohol
O Intoxicacin moderada: Tiamina 100mg ,

luego 300mg/da por 3-5 das. Despus

soln glucosada. Severa: UCI.
O Complicaciones agudas
Crisis convulsiva: VVP, VA, Diazepam.
Encefalopata de Wernicke (subaguda):

Prevencin.
Encefalopata heptica: Evitar bzd de
metabolizacin heptica (lorazepam).
Agitacin psicomotora: Haloperidol + bzd.
Desintoxicacin: Diazepam.
Rehabilitacin: Disulfiram 500mg

(aversivo).

Tratamiento Benzodiacepina
Cocana

O Intoxicacin: Tratamiento

sintomtico con
Haloperidol o
Risperidona/Olanzapina.
O BZD vida media larga.
O Sd abstinencia:
Antidepresivos, bzd.
O Deshabituacin:
Antidepresivos,
estabilizadores,
amantadina, metadona.

s
O Sobre 3 meses asociado a
O
O
O

tolerancia y dependencia.
Insomnio crnico y fallas de
memoria.
Efecto rebote (suspensin).
Factores:
edad,
automedicacin, tipo, alta
liposolubilidad, severidad del
trastorno ansioso, estresores,
OH.
Disminucin gradual (meses)
o sustitucin por accin
prolongada.
Intoxicacin: Flumazenilo e.v.

Tratamiento
o Tabaco
Bupropin 150-300mg da.

o Estimulantes,

anfetaminas,

MDA

derivados.
Soporte vital en intoxicacin.
Segn sntomas: convulsiones o agitacin.

o Opiceos (morfina, metadona, herona).

Intoxicacin:

Miosis puntiforme con arreflexia,

depresin respiratoria, hasta el coma. Naloxona e.v.
En abstinencia reemplazo por metadona.
En mantencin metadona o naltrexona.

Objetivos y modalidades
teraputicos
O Suspensin o

O Intervencin en nivel

moderacin
sostenida del
consumo.
O Resolucin o alivio
de comorbilidades
fsica y psquica.
O Rehabilitacin
psicosocial.
O Reinsercin social.

primario.
O Programa
ambulatorio bsico.
O Programa
ambulatorio
intensivo.
O Programa
residencial.
O Hospitalizacin.

Modelo de Prochaska y Di
Clemente
Etapas
O Precontemplativa.

Entrevista
motivacional

O Empata.
O Desarrollar las

O Contemplativa.
O De decisin y accin.
O De mantencin.
O Recada.

discrepancias.
O Evitar las discusiones y/o
argumentaciones.
O No etiquetar al paciente
de inmediato.
O Rodar con la resistencia.
O Apoyar la autoeficacia.