C. M. N. O. HOSPITAL DE PEDIATRIA I. M. S. S.

GENERALMENTE OCASIONADO POR

TRAUMATISMO DE ALTA ENERGA

ACCIDENTE
AUTOMOVILSTICO
CADA DE ALTURA
PROYECTIL DE ARMA DE
FUEGO

DEFINICION
Fracturas
Hematomas fracturarios

Comunican con el exterior

A travs de la piel
Traumatismo de alta energa

Complicaciones
vasculonerviosas

Lesin de tejidos blandos

DEFINICION
TODA FRACTURA EN UNA EXTREMIDAD CON UNA HERIDA, DEBE
CONSIDERARSE EXPUESTA HASTA DEMOSTRARSE LO CONTRARIO

Pronstico

Compromiso de
partes blandas

Tipo

Nivel de
contaminacin
bacteriana inicial

FRACTURAS ABIERTAS

EN FRACTURAS ABIERTAS SE
AFECTA CON MAYOR
FRECUENCIA LA TIBIA, PERO
TAMBIN COMPLICAN
FRACTURAS
SUPRACONDILEAS,
ANTEBRAZO Y FMUR.

CLASIFICACION

LA CLASIFICACIN ES
BSICAMENTE IGUAL
EN NIOS QUE EN LOS
ADULTOS

CLASIFICACION
Segn la lesin de las partes blandas.

GUSTILO Y ANDERSON
Grado I
Herida < 1 cm
Sin contaminacin bacteriana grave
Mecanismo de adentro hacia fuera
Contusin muscular mnima
Trazos de Fx simples, transversos y oblicuos cortos

CLASIFICACION
Grado II
Herida > 1 cm
Lesin amplia de partes blandas
Trazos transversos u oblicuos cortos
Contaminacin moderada

Grado III
Lesin extensa de tejidos blandos que incluye: piel,
msculo y estructuras neurovasculares
Herida > 10 cm
Alto grado de contaminacin

CLASIFICACION
Grado III
III-A
Lesin extensa de partes blandas
Cobertura adecuada de hueso
Fracutras segmentarias y herida de escopeta
III-B
Lesin extensa de partes blandas
Despegamiento de periostio sin
cobertura de hueso
Lesiones con contaminacin masiva
III-C
Lesin vascular

COMPLICACIONES
Riesgo de infeccin
0-9% para Grado I
1-12% para Grado II
9 al 55% para Grado III
Retraso de consolidacin
Pseudoartrosis
Consolidaciones viciosas
Secuelas estticas

CLASIFICACION
AO DE LESION DE TEJIDOS BLANDOS
IO1

IO2

IO3

IO4

CLASIFICACION AO
MT1

MT4

MT2
MT5

MT3

CLASIFICACION AO
NV1

NV4

NV2

NV5

NV3

TRATAMIENTO INICIAL
ES PRIORITARIO EL MANEJO DEL ABC

ESTADO
VASCULONERVIOSO

TAMAO DE LA HERIDA

EXAMINACION

PRESENCIA DE CUERPOS EXTRAOS

GRADO DE CONTAMINACIN

TRATAMIENTO INICIAL
MENOR MANIPULACIN DE LA HERIDA
TOMAR MUESTRA PARA CULTIVO

RADIOGRAFAS
SE CUBRE LA HERIDA CON APSITO ESTRIL

COBERTURA ANTITETNICA

ARTICULACIONES
PROXIMALES Y DISTALES

AP Y LATERALES
PRIMER DOSIS DE ANTIBITICO IV

TRATAMIENTO INICIAL
OBJETIVOS

EVITAR LA INFECCIN
LOGRAR COBERTURA ADECUADA DE PARTES BLANDAS
LOGRAR LA CONSOLIDACIN DE LA FRACTURA
EVITAR CONSOLIDACIONES VICIOSAS
INICIAR REHABILITACIN TEMPRANA
PRESERVAR LA FUNCIN DE LA EXTREMIDADES

TRATAMIENTO INICIAL
ANTIBITICOS
LOS ANTIBITICOS POR SI SOLOS, NO PREVIENEN LA INFECCIN
EN FRACTURAS EXPUESTAS

CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACIN

LESIONES GRADO III

ADICIONAR AMINOGLUCSIDO

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Limpieza mecnica
Abundante solucin fisiolgica (10 lts) combinada con solucin
yodada y agua oxigenada
Limpieza quirrgica
Debridamiento del tejido desvitalizado
Fasciotoma

Fijadores externos

Sobre todo en GII y GIII

Clavo tornillo de Schanz
Estabilizacin
Vara con el tipo de fractura

LIMPIEZA MECANICA Y QUIRURGICA

DEBRIDAMIENTO

URGENTE (ALCANCE DEL INCULO CRTICO 6 HRS)

EXCISIN DE TODO TEJIDO DESVITALIZADO

CADA 48 A 72 HRS

FIJADOR EXTERNO

Mtodo temporal de estabilizacin

Riesgo de infeccin en trayecto de clavos
Conversin a fijacin interna antes de 15 das

FASCIOTOMIA

PROFILAXIS ANTITETNICA

TOXOIDE TETNICO

GAMMAGLOBULINA ANTITETNICA

REHABILITACION

Pronto retorno a la funcin lo ms cercano a lo normal

Si es posible se inicia desde el primer da

Soporte psicolgico

SUMARIO

Son resultado de trauma de alta energa

Las lesiones asociadas son comunes
Clasificar las lesiones = mejor tratamiento
Antibiticoterapia es coadyuvante
Protocolo de tratamiento: prioridades vitales,
debridamiento - antibitico, estabilizacin sea,
reconstruccin de tejidos blandos, rehabilitacin.