TRASTORNOS

HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO
CONTENIDO:
Trastornos hipertensivos del embarazo.
Clasificacin, Criterios diagnstico.
Preeclampsia/eclampsia
Factores predisponentes, fisiopatologa,
indicadores de severidad, complicaciones,
tratamiento.

INTRODUCCIN
Afecta entre el 5% y 10% de los embarazos
150,000 muertes maternas anuales (99 %
pases subdesarrollados)
U.S.A. :

18 % de las muertes maternas

Cuba : 2002-2009 : 31 de 378 muertes (8,2%)

CLASIFICACIN

Preeclampsia / Eclampsia
HTA Crnica
HTA Crnica ms
preeclampsia
sobreaadida
HTA Gestacional

Criterios diagnstico
de preeclampsia
Hipertensin arterial
140/90 despus de las 20
semanas en 2 ocasiones
separadas de 6 horas
Proteinuria 0.3 g / 24 horas
Edema

Eclampsia
Convulsiones o coma en una paciente
con antecedentes de preeclampsia
Clsico: 50 % anteparto, 25% intraparto
y 25% postparto
En los ltimos aos aumento de la
eclampsia postparto entre un 44-70 %

Criterios diagnstico
de Hipertensin
arterial crnica
Hipertensin arterial
140/90 antes de las 20 semanas
en 2 ocasiones separadas de 6 horas

Antecedentes personales de HTA

Persistencia de la HTA 6 semanas
despus del parto

Criterios diagnstico
Hipertensin arterial crnica
con preeclampsia /eclampsia
sobreaadida
Agravamiento de las cifras
tensionales previas
Proteinuria 0.3 g/24h o
agravamiento de una previa

Criterios diagnstico
de la hipertensin
gestacional
Hipertensin arterial 140/90
despus de las 20 semanas en 2
ocasiones separadas de 6 horas
Proteinuria negativa
No edemas importantes

PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA

Factores Predisponentes
Relacionados con la pareja:
Limitada exposicin al semen,
Primipaternidad,
Embarazo luego de tcnicas de fertilizacin
asistida,
Efecto protector del cambio de pareja en caso
en pre-eclampsia previa,
Pareja masculina de riesgo.

PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA

Factores Predisponentes
Factores maternos y propios de la gestacin:
Edades maternas extremas,
Primipaternidad,
Gestacin mltiple,
Pre-eclampsia en gestacin previa,
Hipertensin arterial crnica o enfermedad renal
previas,
Enfermedad reumtica,
Bajo peso materno al nacer,

PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA

Factores Predisponentes
Factores maternos y propios de la gestacin:
Obesidad e insulino-resistencia,
Diabetes mellitus pregestacional,
Infecciones maternas,
Trombofilia pre-existente,
Genes de susceptibilidad maternos,
Historia familiar de pre-eclampsia (familiares de
primer grado),
Degeneracin hidrpica de la placenta,

PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA

Factores Predisponentes
Factores maternos y propios de la gestacin:
Polihidramnios,
Color negro de la piel,
Mala nutricin materna por defecto,
Colagenopatas, vasculopatas,
Nefropatas,
Ultrasonografa Doppler patolgica despus de
las 16 semanas (incremento del ndice de
resistencia).

FISIOPATOLOGA DE LA PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA
Factores
inmunolgi
cos

Factores
genticos

Inhibicin de la
angiognesis
(tirosina quinasa 1)

Placentacin
anormal

Arterias uterinas conservan su capacidad

contrctil
Isquemia uteroplacentaria

Liberacin de sustancias txicas para el

endotelio: lipoperxidos, neutrfilos

Disfuncin endotelial
Liberacin de
substancias
tromboplsticas y
depsitos de fibrina

Disminucin de
la sntesis de
PGI2

Lesin directa con

extravasacin de
lquido

VASOCONTRICCIN GENERALIZADA

Cerebr
o
Hipoxia

VASOCONTRICCIN
GENERALIZADA
Hgad
o

Necrosis
celular

Placent
a

Ri
n

Infartos Glomeruloendot
eliosis
placentarios

RCIU Aumento de la
permealibildad
Convulsiones
de la membrana
Hematoma
basal
Hematom
retroplacentario
a
Proteinuria
subcapsu
lar
Presin Onctica
TGP, ALT

Edema

PREECLAMPSIA
INDICADORES DE
SEVERIDAD

TA 160/110 ms (o un incremento 60/30 mm Hg)

Proteinuria --- 2 g/24h
Trastornos neurolgicos (cefalea persistente,
hiperreflexia con clonos, visin borrosa y escotomas)
Dolor en epigastrio
Edema pulmonar
Cianosis
Oliguria(menos de 500 cc al dia)
Acido rico 7mg/dl (339 mmol/L)
Creatinina 100 mmol/L
Trombocitopenia 100 000 plaquetas
Presencia de RCIU y/o oligohidramnios.

PREECLAMPSIA

Complicaciones
Maternas

HIP
Convulsiones
Hematoma
Retroplacentario
Sndrome HELLP
IRA
Edema Pulmonar
CID
Hematoma
Subcapsular
heptico
Muerte

Fetales

RCIU
Hipoxia
Acidosis
Prematuridad
Muerte

PREECLAMPSIA

Tratamiento
Tratamiento profilctico
Tratamiento no medicamentoso
Tratamiento medicamentoso
Tratamiento obsttrico

PREECLAMPSIA

Tratamiento no
medicamentoso
Reposo
Dieta
Apoyo
Psicolgico

Indicacin de tratamiento
medicamentoso

TA
TA

sistlica 160
diastlica
100

Medicamentos de eleccin
en la preeclampsia no
agravada
Metildopa(tabletas 250mg):750mg
a 2g diarios.
Atenolol (tab 100mg) : 50-150 mg
diarios.
Nifedipina (tab 10 mg): 30-120 mg
diarios

Medicamentos de eleccin en la
preeclampsia agravada
Hidralazina: (amp 20mg-4cc)disolver en 8cc de
suero fisiolgico, se administran 2cc EV cada 30
min ( bolos 5 mg) ,hasta 20 mg.
Labetalol Clorhidrato:(amp 100 mg-20cc) 50 mg
EV durante1min.Cada 5 min, no mas de 200 mg.
Nifedipina: (tab 10 mg )10- 20 mg triturados,
oral, cada 30min a 1h, por 3 dosis.
Profilaxis con Sulfato de Magnesio

Tratamiento de la
eclampsia

Sulfato de Magnesio

6 g EV de entrada en 10-15 min, 1 g

cada 1 hora por 24 horas
Otras alternativas: diazepan,
difenilhidantoina, tiopental

BIBLIOGRAFIA

. Rigol. Temas de Obstetricia y

Ginecologa. 2da Edicin 2006.
Consenso de Procederes diagnsticos
y teraputicos en Obstetricia y
Perinatologa. 2013.
.Caballero Lpez. Terapia Intensiva 3er
tomo Captulo 94
. Williams Obstetricia. Parte 1.Captulo
24 Pg. 489. Ecimed 2007.