Psicofármaco

PSICOFRMACOS NOS TRANSTORNOS
MENTAIS
Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Psicodiagnstico Unicerp
O uso de psicofrmacos no tratamento dos transtornos

mentais, a partir dos anos 50, mudou radicalmente a
falta de perspectivas que at ento prevalecia no campo
da psiquiatria e da sade mental provocando uma ampla
reformulao das concepes e prticas vigentes;

Na atualidade, conhecer os medicamentos existentes, as

evidncias que embasam seu uso, so essenciais
para um efetivo trabalho nestas reas, mesmo para
aqueles profissionais que se dedicam preferentemente
prtica psicoterpica.

A deciso de utilizar ou no um psicofrmaco

depende antes de tudo do diagnstico que o
paciente
apresenta,
comorbidades.
Para
incluindo
muitos
eventuais
transtornos
os
medicamentos so o tratamento preferencial,

como na esquizofrenia, no transtorno bipolar, em
depresses graves ou no controle de ataques de
pnico.

Em
outros,
transtornos
situacionais
como
de
as
nas
fobias
especficas,
personalidade,
problemas
psicoterapias
podem
ser
primeira opo. E em muitas situaes o ideal

talvez seja a combinao de ambos os mtodos.

- o clnico procurar escolher, dentre as drogas que

pesquisas
eficazes
bem
para
conduzidas
transtorno
verificaram
que
ser
paciente
apresenta, a mais apropriada, levando em conta,

alm do diagnstico, o perfil dos sintomas, a
resposta em usos anteriores, a idade, a presena
de problemas fsicos, outras drogas em uso com
as quais a nova droga possa interagir, etc..

Uma vez escolhida a droga, definidos os sintomas

alvo, o clnico far um plano de tratamento que
envolve a fase aguda, a manuteno e as medidas
para preveno de recadas. Dever ainda ter em
mente as doses que ir utilizar em cada uma
destas fases, o tempo necessrio e os critrios nos
quais se basear para concluir sobre a efetividade
ou no da droga, bem como a opo de associar ou
no outras estratgias teraputicas.

os principais psicofrmacos em uso na atualidade:

ansiolticos
hipnticos,
antidepressivos,
antipsicticos ou neurolpticos e estabilizadores

do humor; suas indicaes e contra-indicaes;
efeitos colaterais e mecanismos de ao.

1. Ansiolticos
Os benzodiazepnicos (BDZ), que no passado
eram os medicamentos preferenciais para
o
seu
tratamento
progressivamente
vm
lugar
cedendo
para
os
antidepressivos.
Dentre
as
drogas
utilizadas
consideradas
ansiolticas destacam-se os BDZs e a buspirona.

Os benzodiazepnicos constituem um grande grupo

de drogas, cujos primeiros representantes foram
o
clordiazepxido
(Librium)
diazepam
(Valium), lanados no incio da dcada de 60.

Quase
todos
os
BDZ
tm
propriedades
farmacolgicas semelhantes: todos eles possuem

efeitos sedativos, ansiolticos e hipnticos. So
ainda relaxantes musculares, anticonvulsivantes,
produzem
abstinncia.
dependncia
reaes
de

Indicaes e Contra-indicaes:
transtornos de ansiedade como: o transtorno do
pnico (alprazolam, clonazepam, diazepam); fobia
social,
transtornos
de
ajustamento,
como
coajuvantes no tratamento de diferentes formas de

epilepsia
uso
prolongado
desenvolver
produz
tolerncia
a
e
tendncia
dependncia,
a
e
reduo do seu efeito com o passar do tempo;

Indicaes e Contra-indicaes:
BDZs no devem ser utilizados em pacientes
com hipersensibilidade a essas drogas, ou
que apresentem problemas fsicos como
glaucoma de ngulo fechado, insuficincia
respiratria ou doena pulmonar obstrutiva
crnica, miastenia gravis, doena heptica
ou renal graves (usar doses mnimas), bem
como em alcoolistas e drogaditos.

1.1. 2 - Efeitos colaterais e reaes adversas

Os BDZs causam sedao, fadiga, perdas de
memria,
sonolncia,
incoordenao
motora,
diminuio da ateno, da concentrao e dos

reflexos, aumentando o risco para acidentes de
carro ou no trabalho. Em pessoas idosas esto
associados a quedas e fraturas do colo do fmur.

Dependncia, sndrome de abstinncia e rebote

O uso crnico dos BDZs, especialmente os de meia
vida curta, utilizados em doses elevadas e por longo
tempo, leva com freqncia a um quadro de
dependncia e a uma sndrome de retirada, caso o
medicamento seja suspenso.
A sndrome de retirada ou de descontinuao
muito semelhante a um quadro de ansiedade
e caracteriza-se por:

inquietude,
nervosismo,
taquicardia,
insnia,
agitao, ataque de pnico, fraqueza, cefalia,

fadiga, dores musculares, tremores, nuseas,
vmitos,
diarria,
palpitaes,
tonturas,
hipersensibilidade
perturbaes
cibras,
a
hipotenso,
hiper-reflexia,
estmulos,
sensoriais,
fotofobia,
despersonalizao,
desrealizao, disforia.
Nos casos mais graves, podem ocorrer convulses,
confuso, delirium e sintomas psicticos.
Droga
Alprazolam (Frontal)
Bromazepam (Lexotam)
Clordiazepxido (Libriurm)
Clonazepam (Rivotril)
Cloxazolam (Olcadil)
Clorazepato (Tranxilene)
Diazepam (Valium)
Flurazepam* (Dalmadorm)
Flunitrazepam* (Rohypnol)
Lorazepam (Lorax)
Midazolam* (Dormonid)
Oxazepam ( Serax)
Triazolam* (Halcion)
Psicodiagnstico - Unicerp
Deve-se evitar o seu uso em pacientes com potencial de

abuso (dependentes qumicos, alcoolistas), em
deprimidos (agravam a
depresso).
Com a finalidade de evitar a dependncia, deve-se
ainda tentar utilizar a menor dose eficaz e pelo menor
tempo possvel, exceto no transtorno de ansiedade
generalizada onde eventualmente o uso pode ser por
tempo prolongado.
Aps o uso crnico recomendvel a retirada gradual
para evitar-se a sndrome de abstinncia.
1.2 Buspirona
A buspirona, uma droga do grupo das azapironas, foi
lanada com a
expectativa de no apresentar os inconvenientes dos BDZ:
sedao e
dependncia. E efetivamente no induz sedao, prejuzo
cognitivo ou psicomotor, dependncia fsica ou tolerncia
e no interage com o lcool.
1.2.21 Indicao
A buspirona utilizada como segunda escolha no transtorno
de ansiedade generalizada quando existem contraindicaes para o uso de antidepressivos ou BDZs.
1.2.2 Efeitos colaterais e reaes adversas
Mais comuns so tonturas, cefalia, nusea, fadiga,
inquietude,sudorese, geralmente leves.
2 - Antidepressivos
Os primeiros antidepressivos lanados no mercado no
final da dcada de 50 e ao longo da dcada de 60
pertencem ao grupo dos tricclicos, e se caracterizam
por terem inmeras aes neuroqumicas e por
provocarem muitas reaes adversas.
Na atualidade tem sido preferidos os inibidores seletivos
da recaptao da serotonina (ISRS) ou alguns dos
novos agentes como a nefazodona, a venlafaxina ou a
bupropriona em virtude de seu perfil de efeitos
colaterais ser mais favorvel;
Farmacodinmica e mecanismos de ao dos

antidepressivos
Todos os antidepressivos afetam os sistemas
serotonrgicos (5HT) ou
catecolaminrgicos (dopamina ou norepinefrina ) do
sistema nervoso central, seja por bloquear a
recaptao pr-sinptica, estimular sua liberao na
fenda, inibir seu catabolismo (IMAO) ou por efeitos
agonistas ou antagonistas nos receptores .
O aumento da disponibilidade destes
neurotransmissores na fenda sinptica imediato,
mas o efeito clnico em geral demora vrias
Semanas;
Imipramina (Tofranil )
Clomipramina (Anafranil )
Amitriptilina (Tryptanol )
Nortriptilina (Pamelor )
Maprotilina (Ludiomil )
Doxepina (Sinequan )
Indicaes e contra-indicaes
Alm de serem utilizados na depresso unipolar, os
ISRS se revelaram eficazes no transtorno
obsessivo-compulsivo; no transtorno do pnico;
Na distimia, em episdios depressivos do
transtorno bipolar, na bulimia nervosa (fluoxetina
em doses elevadas), na fobia social (fluoxetina,
paroxetina,
sertralina),
na
ansiedade
generalizada (paroxetina)
Efeitos colaterais
Mais comuns: ansiedade, desconforto gstrico (nuseas,
dor epigstrica, vmitos), cefalia, diminuio do
apetite, disfuno sexual, inquietude, insnia,
nervosismo,tremores;
Antidepressivos ISRS
Fluoxetina (Prozac ) 20-80
Sertralina (Zoloft ) 50-200
Paroxetina (Aropax ) 20-60
Citalopram (Cipramil ) 20-60
Escitalopram (Lexapro ) 5-20
Fluvoxamina (Luvox )
A bupropriona utilizada em dependncia qumica

como auxlio na
interrupo do tabagismo. A nefazodona e a
mirtazapina tm um efeito sedativo bem marcado, e
eventualmente so preferidas em quadros depressivos
acompanhados de ansiedade. A nefazodona, a
mirtazapina, e a bupropriona em princpio no causam
disfunes sexuais. A venlafaxina vem sendo
largamente utilizada no tratamento da ansiedade
generalizada
ANTIPSICTICOS OU NEUROLPTICOS
Os antipsicticos ou neurolpticos passaram a ser
utilizados em psiquiatria a partir da descoberta casual
de Delay e Deniker, no incio da dcada de 50, de que
a clorpromazina, alm de produzir sedao, diminua a
intensidade de sintomas psicticos.
Os antipsicticos ou neurolpticos so classificados em
tradicionais ou tpicos, tambm chamados de primeira
gerao e atpicos ou de segunda gerao.
ANTIPSICTICOS OU NEUROLPTICOS
Esta diviso est relacionada com seu mecanismo de
ao - predominantemente bloqueio de receptores da
dopamina (D) nos tpicos, e bloqueio dos receptores
dopaminrgicos e serotonrgicos (5HT) nos atpicos, o
que acarreta um diferente perfil de efeitos colaterais,
em geral melhor tolerados nestes ltimos
Tradicionais de alta potncia

Haloperidol (Haldol) 5-15
Flufenazina(Anatensol) 2-20
Pimozida (Orap) 2-6
Tradicionais de mdia potncia
Trifluoperazina (Stelazine) 5-30
Tradicionais de baixa potncia
Clorpromazina (Amplictil) 200-1200
Levomepromazina (Neozine) 200-800
Atpicos
Tioridazina (Melleril) 150-800
Sulpirida (Equilid) 200-1000
Clozapina (Leponex) 300-900
Risperidona (Risperdal) 2-6
Olanzapina (Zyprexa) 10-20
Quetiapina (Seroquel)
Os antipsicticos so indicados na esquizofrenia (episdios
agudos,
tratamento de manuteno, preveno de recadas), nos
transtornos delirantes, em episdios agudos de mania com
sintomas psicticos ou agitao, no transtorno bipolar do
humor,
na
depresso
psictica
em
associao
com
antidepressivos, em episdios psicticos breves, em psicoses

induzidas por drogas, psicoses cerebrais orgnicas, controle
da agitao e da agressividade em pacientes com retardo
mental ou demncia, transtorno de Tourette (haloperidol,
pimozida, risperidona).
Deve-se evitar o uso de antipsicticos quando h
hipersensibilidade
droga, discrasias sangneas
(especialmente a clozapina), em estados comatosos

ou depresso acentuada do SNC, nos transtornos
convulsivos (tradicionais de baixa potncia e a
clozapina) ou quando o paciente apresenta doena
cardiovascular grave (tradicionais e a clozapina). Em
pacientes idosos: evitar os tradicionais por causarem
problemas cardiocirculatrios e cognitivos.
Efeitos colaterais e reaes adversas

Acatisia a sensao subjetiva de inquietude motora,
ansiedade, incapacidade para relaxar, dificuldade de
permanecer imvel e a necessidade de alternar entre estar
sentado ou de p.
Distonias ou discinesias agudas so contraturas musculares ou
movimentos estereotipados de grupos musculares que
surgem minutos ou horas depois do incio do uso de um
neurolptico.
Distonias ou discinesia tardias so movimentos estereotipados
de grupos musculares, periorais, da lngua, da cabea, do
tronco ou dos membros, que surgem geralmente depois do
uso crnico de altas doses dos antipsicticos.
Parkinsonismo a diminuio dos movimentos dos braos,

da expresso e mmica faciais, marcha em bloco
(semelhante ao andar de um rob), rigidez, tremor de
extremidades e da lngua, hipersalivao, bradicinesia
(movimentos
lentos),
acinesia
(diminuio
da
espontaneidade dos movimentos).
cardiociculatrios por bloqueio de receptores -1
adrenrgicos: hipotenso ortosttica, e taquicardia mais
comuns nos tradicionais
mais
sedativos
(clorpromazina,
tioridazina,
levomepromazina) ; centrais: sedao, sonolncia,
tonturas e ganho de peso Especialmente com a
clozapina e a olanzapina.
Diversos:
hipersalivao (clozapina), boca seca, viso borrada,
constipao intestinal; disfunes sexuais diversas:
ejaculao retrgrada, diminuio do volume ejaculatrio,
ejaculao dolorosa, diminuio da libido, disfuno
ertil,
anorgasmia e orgasmo retardado.
O uso simultneo do cloridrato deCiclobenzaprinae
inibidores
da
monoaminoxidase
(IMAO)
contraindicado, s devendo ser utilizado o

cloridrato deCiclobenzaprina14 dias aps a
suspenso dos inibidores da monoaminoxidase
(IMAO).
Advertncias:
O
cloridrato
deCiclobenzaprina
relacionado
estruturalmente com os antidepressivos tricclicos
(por ex. amitriptilina e imipramina). Quando as doses
administradas
forem
maiores
do
que
as
recomendadas, podem ocorrer srias reaes no
sistema nervoso central.
ACiclobenzaprinainterage com a monoaminoxidase.
Crise hiperpirtica, convulses severas e morte
podem
ocorrer
em
pacientes
que
recebem
antidepressivos tricclicos, incluindo a furazolidona, a
pargilina, a procarbazina e IMAO.
ESTABILIZADORES DO HUMOR
DROGAS
DOSES DIRIAS (mg)
Ltio (Carbolitium)
900 - 2100 0,6 - 1,2 mEq/ml
Carbamazepina (Tegretol )
400 1600 8 - 12 g / ml
cido valprico/valproato (Depakene /Depakote ) 50 120 g /
Lamotrigina (Lamictal) 150-250 ______
Topiramato (Topamax ) 200-600 _________
Gabapentina (Neurontin )
Ltio
O ltio utilizado no tratamento e na profilaxia de
episdios agudos tanto manacos como depressivos
do transtorno do humor bipolar, na ciclotimia, como
potencializador dos antidepressivos em pacientes com
depresso
maior
unipolar,
que
respondem
parcialmente ou no respondem aos antidepressivos,
em episdios de agressividade e de descontrole do
comportamento.
O ltio deve ser evitado nos pacientes chamados de

cicladores rpidos (4 ou mais episdios por ano), pois
a resposta tem sido Insatisfatria; em pacientes com
insuficincia
renal,
disfuno
do
ndulo
sinusal,
arritmias ventriculares graves, e com insuficincia

cardaca congestiva.
Pacientes que apresentam vrios episdios de mania,

depresso seguida de mania, mania grave, mania
secundria, adolescentes com abuso de drogas como
comorbidade tambm respondem pobremente ao ltio.
Em pacientes com hipotireoidismo pode-se usar o ltio
se for acrescentado o hormnio da tireide. Na
gravidez, o ltio deve se possvel ser evitado no
primeiro trimestre.

Os mais comuns so acne, aumento do apetite, edema, fezes
amolecidas, ganho de peso, gosto metlico, leucocitose,
nuseas, polidipsia, poliria, tremores finos. importante
destacar que o ltio tem uma faixa de nveis sricos
teraputicos bastante estreita, podendo facilmente atingir
nveis txicos (vmitos, dor abdominal, ataxia, tonturas,
tremores grosseiros, disartria, nistagmo, letargia,
fraqueza muscular, que podem evoluir para o estupor, coma,
queda acentuada de presso, parada do funcionamento
renal e morte).
Carbamazepina
A carbamazepina um
anticonvulsivante utilizado em
diferentes tipos de epilepsia,
especialmente epilepsia do lobo
temporal, e que desde a dcada de 80
vem sendo utilizada no tratamento de
quadros manacos. Sua eficcia
comparvel do ltio, no tratamento
agudo da mania.
carbamazepina
utilizada
em
pacientes
no-
responsivos ao ltio, ou que no o toleram, e na mania

no clssica.
Em pacientes manacos hospitalizados se revelou to
eficaz quanto o ltio .
Em cicladores rpidos, na mania disfrica, e na mania
grave
as
evidncias
de
resposta
no
so
to
consistentes.
utilizada ainda para potencializao do efeito do ltio
quando
resposta
parcial,
em
agressividade ou descontrole dos impulsos.
quadros
de
A carbamazepina contra-indicada em pacientes com

doena heptica, trombocitopenia, ou em pacientes
que
estejam
usando
clozapina
problemas hematolgicos).
(pode
agravar
Os comportamentos S:
SABOR
SABEDORIA
SILNCIO
SORRISO
SONO
SERENIDADE
SEXO

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PSICOFRMACOS NOS TRANSTORNOS

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

O uso de psicofrmacos no tratamento dos transtornos

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Na atualidade, conhecer os medicamentos existentes, as

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

A deciso de utilizar ou no um psicofrmaco

medicamentos so o tratamento preferencial,

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

primeira opo. E em muitas situaes o ideal

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

- o clnico procurar escolher, dentre as drogas que

apresenta, a mais apropriada, levando em conta,

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Uma vez escolhida a droga, definidos os sintomas

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

os principais psicofrmacos em uso na atualidade:

antipsicticos ou neurolpticos e estabilizadores

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

ansiolticas destacam-se os BDZs e a buspirona.

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Os benzodiazepnicos constituem um grande grupo

(Valium), lanados no incio da dcada de 60.

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

farmacolgicas semelhantes: todos eles possuem

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

coajuvantes no tratamento de diferentes formas de

reduo do seu efeito com o passar do tempo;

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

1.1. 2 - Efeitos colaterais e reaes adversas

diminuio da ateno, da concentrao e dos

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Dependncia, sndrome de abstinncia e rebote

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

agitao, ataque de pnico, fraqueza, cefalia,

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Deve-se evitar o seu uso em pacientes com potencial de

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Farmacodinmica e mecanismos de ao dos

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

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A bupropriona utilizada em dependncia qumica

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Tradicionais de alta potncia

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

antidepressivos, em episdios psicticos breves, em psicoses

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

droga, discrasias sangneas

(especialmente a clozapina), em estados comatosos

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Efeitos colaterais e reaes adversas

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Efeitos colaterais e reaes adversas

Parkinsonismo a diminuio dos movimentos dos braos,