Artritis

Artritis reumatoide
Es una enfermedad inflamatoria,
autoinmune y crnica de etiologa
desconocida que afecta principalmente
grandes y pequeas articulaciones

se plantea que causas ambientales,

como elcigarrillo, microorganismos o
stress actan sobre un individuo que
tiene predisposicin gentica para iniciar un fenmeno de autoinmunidad.

Signos y sntomas

Inicialmente se produce una inflamacin

Dolor
Rigidez
Dificultad para mover una articulacin
pueden aparecer abultamientos duros
(ndulos reumatoides) en las zonas de
roce de la piel como los codos, el dorso
de los dedos de las manos y de los pies
inflamacin de los vasos sanguneos
(vasculitis)
con100849

ARTRITIS REUMATOIDE CLASICA

HEMOGRAMA

INMUNOLOGIA

VSG aumentado
Aparece anemia normoctica y
normocrnica
Ferritina plasmtica superior a 65 mg/dl
sugiere anemia de enfermedad
inflamatoria crnica.

Factor reumatoide positivo en el 6090%

Anticuerpo antinucleares (ANA) son
positivos con factor reumatoide
positivo
Anticuerpo anticitoplasmticos de
neutrfilos (ANCA) pueden ser positivos
sin que exista vasculitis reumatoide

En caso de sospecha de AR con factor reumatoide

negativo, esta indicada la determinacin de ac .
antipeptido citrulinado cclico, aparecen en forma
temprana y ayudan a un dx precoz

LIQUIDO
SINOVIAL

Disminucin de viscosidad
Disminucin de glucosa
Disminucin de complemento
Aumento de leucocitos >5000 /ul ,
predominio polimorfonucleares >50%

Espondilitis anquilosante
La espondilitis anquilosante es una enfermedad
inflamatoria crnica que afecta fundamentalmente a
las articulaciones de la columna vertebral, las cuales
tienden a soldarse entre s, provocando una
limitacin de la movilidad
Es una enfermedad frecuente, sobre todo en la raza
blanca (0.5-1% de la poblacin). los primeros
sntomas de EA aparecen entre los 17 y los 35 aos
de edad y es ms comn en hombres que en
mujeres.
etiologia
Factor gentico (HLA-B27)

patogenia
la posibilidad de que los
mecanismos patognicos de la EA
estn basados en la interaccin
entre las molculas HLA de clase I,
los pptidos derivados de
microorganismos y los linfocitos T
(con receptores altamente
especficos), que participan de la
respuesta inmune del h u s p e
d. La interaccin entre estos tres
elementos (antgenos bacterianos,
molculas del CMH y los linfocitos
T) conduce a reacciones mediadas
por mecanismos de
hipersensibilidad o a reacciones
de autoinmunidad

Hemograma

Inmunologa

Lquido sinovial.

Suelen presentar elevacin de la VSG y/o de la

PCR. puede haber anemia normoctica y
normocrmica.

antgenos leucocitarios humanos B-27 (HLA-B27)

positivos..
Son negativos el factor reumatoide y los ANA.
Puede haber aumento de la inmunoglobulina A (IgA)
en suero.

De caractersticas inflamatorias con pleocitosis

variable (>50% polimorfonucleares).

Manifestaciones
clnicas

Dolor lumbar difuso (nocturno) que se agrava con

movimientos bruscos.
Rigidez matutina mejora con ejercicio
Dolor posterior en el taln
1 ao dolor a la respiracin profunda.
Radiologa:
Columna en caa de bamb
Deformidad vertebral

En las formas mas graves:

Espalda en balancn
Fracturas patolgicas por traumatismos
No puede mirar hacia adelante
Dificultad para caminar
Osteoporosis por inactividad

Artritis reactiva
Proceso
Patolgico
caracterizado
por
Inflamacin Articular asociada/secundaria a un
proceso Infeccioso.
-puede desarrollarse en algunas personas
despus de una infeccin intestinal o en los
tractos genital o urinario.

Etiopatogenia
Predisposicin Gentica (HLA-B27)
30-80%
Bacterias involucradas:
Chlamydia: causa de ARe pos infeccin
venrea
Salmonella,Shigella,yersinia,campyloba
cter:causa pos entrica

ARTRITIS REACTIVA Y SINDROME DE

REITER

HEMOGRAMA/BIOQUIMICA
VSG

INMUNOLOGIA

LIQUIDO SINOVIAL

MICROBIOLOGIA

Elevacin de reactantes
fase aguda (VSG/PCR)
Leucocitosis moderada
Leve anemia

de

Hipergammaglobulinemia inespecfica (IgA

aumentada)
ANA negativo
Factor reumatoide negativo

Caracterstica inflamatoria inespecfica

Cultivos
de
liquido
sinovial
negativo
Coprocultivos,
urocultivos
o
cultivo de exudado uretral puede

sntomas
Los sntomas pueden afectar muchas partes diferentes del cuerpo,
pero principalmente afectan:

el tracto urogenital

-Los varones pueden notar una mayor necesidad de orinar,

una sensacin de ardor al orinar y una secrecin del pene.
-Las mujeres con artritis reactiva pueden tambin mostrar
sntomas en el tracto urogenital, (cervicitis) o (uretritis), lo
cual puede causar sensacin de ardor al orinar.

-afecta rodillas, tobillos y pies, causando dolor e hinchazn.

las articulaciones

los ojos.

-muestran inflamacin donde los tendones conectan con los huesos,

condicin llamada entesopata.
-tambin desarrollan espolones y otros crecimientos de los huesos de los
pies que pueden causar dolor crnico o duradero.

Conjuntivitis:inflamacin de la membrana mucosa que cubre el ojo y el prpado

Manifestaciones Articulares

Oligoartritis

Dactilitis

Entesitis

Dolor Lumbar

Artritis
gotosa
Es una enfermedad
metabolica,caracteriz
ada por hiperuricemia
y depsitos de urato
monosodico en
articulaciones y otros
tejidos
extrarticulares.

Incidencia
Hombres, >40 aos con una relacin
20:1

Etiologa
Incidencia familiar
Produccin excesiva o excrecin urinaria
deficiente de acido rico
Desencadenan el cuadro: alcohol,
infeccin, dieta, trauma, frio

Patologa y
patogenia

Deposicin brusca de cristales de mono urato sdico en la

membrana sinovial (artritis microcristalina)
Los leucocitos fagocitan cristales inflamacin local aguda
Formacin de tofos

ARTRITIS GOTOSA AGUDA

Monoarticulares (art. Metatarso

falngica del primer dedo del pie)
Cambio de humor, constipacin y
diuresis
Dolor intenso
Articulacin tumefacta e inflamada,
dura varios das

ARTRITIS GOTOSA

HEMOGRAMA/VSG

LIQUIDO
SINOVIAL

orina

Leucocitosis
Elevacin VSG
Aumento del acido
urico(hiperuricemia)

Opaco
Caractersticas inflamatorias
Celularidad elevada
Presencia de cristales de acido rico

Aumento del acido urico

Artritis infecciosa
reaccin inflamatoria secundaria a la invasin
directa de la articulacin por microorganismos
patgenos que origina dolor, inflamacin y
limitacin de la movilidad articular.
Clasifica:

fisiopatologa

ARTRITIS INFECCIOSA O SEPTICA

HEMOGRAMA/BIOQUIMICA

LIQUIDO SINOVIAL

Debe realizarse un cultivo y

un examen directo con
tinciones Gram, Ziehl,
Wright

Leucocitosis
Aumento de reactantes de
fase aguda

Caractersticas
inflamatorias:
aspecto turbio amarillento,
blanquecino;
viscosidad
y
glucosa descendida, aumento
de celularidad y un 95%
polimorfonucleares

COLAGENOPATIAS
Incluyen una serie de enfermedades inflamatoriasde curso
crnico, etiologa desconocida , patogenia autoinmune.
Pueden tener compromiso multisitmico y ser potencialmente
letales. Afectan principalmente al sexo femenino y a personas
jvenes

Lupus Eritemaso Sistemico

Definicin: Enfermedad autoinmunitarias que
daa organos, tejidos y clulas por adherencia de
anticuerpos
Etiologa: No se conoce completamente pero se
puede asociar a muchos factores.
Epidemiologa: Mayormente en mujeres en edad
fertiles.

Fact. Ambientales

Fisiopatologa:

Fact. Hormonales

Anormalidades intrinsecas inmunes

Perdida de la tolerancia

Laboratorio:

Factores genticos

Dao al rgano susceptible

Clinica del LES

-Anemia (Normocromica y
normocitica)
-Test de Combs positivo
-Leucopenia (<4000/ul)
-Linfopenia (<1000/ul)
-Puede aparecer trombocitopenia
(<100000/ul)
-VSG acelerado
-Hiperpronatemia
-Hipergamaglobulinemia
-Anticuerpo anti ADN (ANA) positivo.

Sindrome Antifosfolipido
Definicion: Enfermedad autoinmiuune caracterizada por
abortos recurrentes, trombosis y hemositopenias.
Etiologia: Aun no se conoce completamente
Fisiopatologa:
Laboratorio:
- Trombocitopenia (25%)
- IgM o IgG aumentado en Anticuerpo de cardiolipina y anticuerpo B2-glucoproteinas)
- Anticoagulante lpico positivo

Sindrome de Sjgren (Sindrome seco)

Definicin: Enfermedad inflamatoria crnica, caracterizada por infiltracion de
glandulas exocrinas por linfocitos y cel. Plasmticas.
Etiologia: Aun de causa desconocida
Epidemiologa: Mujeres de 40 a 50 aos
Laboratorio:
- Anemia normoctica y normocromica
- Leucponeia
- VSG (>25 mm en la primera hora)
- Hipergammaglobulinemia
- Factor rematoide positivo
- ANA detectables
- Aumento de B2-microglobulina en saliva
- En la biopsia labial se observan infiltrados linfocitarios

 Fisiopatologia

Lesion epitelial y
liberacion de antgenos
y citocinas
Dao infiltrativo

Bloqueo
neurologico
mediado por
autoanticuerpos

Actv. De celulas
endoteliales y acumulo
de cel inflamatorias

Actv. Linfocitica y
formacion de
anticuerpos

Hipofuncion glandular
exocrina

Inmunocomplejos:
citoatraccion mediada por
anticuerpos y el
complemento

Actv. De linfocitos B
mediada por linfocitos T
y macrofagos

Manifestaciones
extraglandulares por
exceso de activacion de
linfocito B

Miopatas inflamatorias
Definicion: Enfermedad inflamatoria adquirida, caracterizada por necrosis inflamatorios
con debilidad muscular. Entre ellso tenemos a Polimiositis, dermatomiositis y miopatia
con cuerpos de inclusion.
Etiologia: Aun se desconoce completamente pero se puede asociar a otras enfermedades.

Laboratorio:
VSG muy acelerada
Creatina fosfocinasa muy aumentada (hasta 10 veces)
Aspartato aminotransferasa muy aumentada
ANA positivos (90% de casos)
Aumento de creatina en orina (1.000 mg en 24 hr)
Fibrilacion en reposo notable por electromiograma
En la biopsia muscular se observa necrosis, fagocitosis, regeneracion y fibrosis.

Esclerosis Sistemica
Definicion: Enfermedad sistmica con afectacion generalizada del
tejido conjuntivo. Se divide en Afectacion cutanea limitada o difusa.
Etiologia: Se desconoce aun la causa de la esclerosis o
esclerodermia pero se puede asociar a factores ambientales y
geneticos.
Fisiopatologia:
Fibroblastros

Factores ambientales
Factores geneticos

Actv. De
cel. endoteliales

Interaccion de:

Cel. linfomonocitarias

Cel. endoteliales

ENFERMEDAD

Laboratorio:
Anemia incostante
Urea ocasionalmente elevada
ANA positivos
Antc. Antitopoisomerasa 1 especficos (a. cutanea
limitada)
- Antc. anti-ARN polimerasa III (forma difusa)
- Proteinuria leve
Clinica:

Enfermedad mixta del Tejido

Conectivo
Enfermedad del tj. Conjuntivo con rasgos de esclerodermia, LES y
polimiositis o tambien asociada a Sx. De Sjgren.
Aun de etiologa desconocida.
Sus manifestaciones clnicas son: Fenomeno de Raynaud, artritis o artralgia,
edema de manos, hipomotilidad esofgica y signos de miopata inflamatoria
Laboratorio:
- Anemia discreta.
- Prueba de combs positiva
- Leucopenia
- ANA positivos
- Anticuerpos anti ENA en su fraccion ARNasa elevada y anticuerpos anti-RNP
caracteristicos.
- Factor reumatoide positivo en un 50%.