SHOCK

DISTRIBUTIVO

DEFINICIN DE SHOCK

Es un estado circulatorio en que la insuficiente

perfusin de los tejidos conduce a disfuncin
progresiva de rganos, y puede inducir a dao
orgnico irreversible.
El Shock es el desenlace comn de distintas
causas. La hipoperfusin y la hipotensin son
caractersticas fundamentales de su definicin.

SHOCK DISTRIBUTIVO

Sndrome causado por distintos

estados fisiopatolgicos que tienen
como consecuencia final una deficiente
oxigenacin celular sistmica.

El Shock Distributivo resulta de una disminucin en la

resistencia vascular sistmica (SVR), con distribucin
anormal (disminuida e irregular) del flujo sanguneo dentro
de la micro-circulacin provocando inadecuada perfusin de
los tejidos

 QU SUCEDE EN EL SHOCK DISTRIBUTIVO?

Mala distribucin de volumen circulante
Perdida del control vasomotor
Vasodilatacin arteriolar-venular
Disminuye la precarga
Disminuye el llenado ventricular
Depresin miocardica
Disminucin presin sistlica y diastlica
Aumenta el gasto cardiaco
Disminuye la resistencia vascular sistmica

TIPOS DE SHOCK DISTRIBUTIVOS

Shock anafilctico
Shock neurogenico
Shock sptico
Sndrome de shock toxico
Insuficiencia adrenal aguda

SHOCK ANAFILACTICO
Este shock lo puede desencadenar una reaccin
alrgica exagerada a un determinado antigeno.
El shock anafilctico es muy peligroso y puede
provocar un paro cardiorespiratorio en poco
tiempo.

Proceso previo de sensibilidad: Es necesario

previamente, una exposicin al antgeno que
induzca produccin de IgE (inmunoglobulina)

La cual se fija a basofilos y mastositos del

tracto gastro- intestinal, respiratorio y piel.
Una nueva exposicin al mismo agente
ocurre una sobre reaccin.
Provocando una liberacin de mediadores
(histamina, citoquinas y molculas derivadas de
acido araquidonico como las prostaglandinas y
leocutrienos)

Estos mediadores van a provocar:

Alteracin de la permeabilidad capilar
sistmica y pulmonar.
Edema sistmico y pulmonar.
Vasodilatacin arterioalar generalizada
con hipotensin arterial
En caso severo provoca isquemia
miocrdica.
Por lo tanto la fisiopatologa:
la hipotensin se explica por la
disminucin de la precarga debido a la
volemia.
Ms vasodilatacin.
La disminucin de la post- carga por la
disminucin de la RVS.
La disfuncin miocrdica por la isquemia.

SHOCK ANAFILACTICO
Picaduras de insectos

causas

Signos y
Sintomas

Inyecciones de contraste para exmenes

radiolgicos
Alimentos

Nauseas
Dificultad respiratoria
Taquicardia
Ansiedad
Boca seca
Ardor o parestesias en la lengua
Erupciones cutneas
Aparicin de ampollas o inflamacin de los
parpados

TRATAMIENTO
1) Interrumpir administracin de sustancias
sospechosas.
2) Mantener permeable via area O2 100%
3) suspender administracin de anestsicos,
sangre y antibiticos.
Administrar fluido terapia
Administrar adrenalina

SHOCK NEUROGENICO

Es el resultado de una lesin o de una disfuncin

del SNS, se puede producir por bloqueo
farmacolgico del sistema nervioso simptico o
por lesin de la medula espinal por encima de T6.
GC
Precarga
RVS

Las neuronas simpticas de la medula toraco- lumbar,

reciben estmulos de tronco cerebral, para mantener
los reflejos : cardioacelerador y vasoconstrictor.
Los estmulos provenientes del tronco cerebral,
atraviesan la medula cervical y torcica alta, antes de
abandonar el SNC por lo que:
Cualquier lesin medular o bloqueo farmacolgico arriba de
la T-6, puede bloquear estos reflejos cardioacelerados y
vasoconstrictor, provocando:
Hipotensin severa por
vasoplejia (perdida del
tono vascular)

Bradicardia que
acenta la hipotensin
arterial.

Descenso de la precarga por

disminucin del retorno venoso

SHOCK NEUROGENICO
Neuropatas Perifricas .

causas

Sntomas

Anestesia General que deprima el

centro vasomotor.
Medicamentos que puedan alterar el
flujo sanguneo.

Hipotensin
Aumento de la frecuencia cardiaca
Dificultad para respirar
Piel plida
Hiperhidrosis
Letargo
Sincope

TRATAMIENTO
MANEJO:
Soporte respiratorio
Soporte circulatorio
REPOSICION DE VOLEMIA
Soluciones Cristaloides
Soluciones Coloides
FARMACOS CARDIOVASCULARES
Adrenalina
Noradrenalina
Dopamina
Dobutamina

SHOCK SEPTICO

Se produce por accin directa de

microorganismos que ingresan al torrente
circulatorio o de sus toxinas; sumndose la
respuesta inflamatoria del paciente.

Los microorganismos ms frecuentemente son los

gram-negativos: Echerichia coli, Klebsiella,
Proteus y Pseudomonas.
Igualmente los cocos gram-negativos:
Estafilacoco, Estreptococo.

Infeccin
Productos microbianos (endotoxinas o exotoxinas- peptidoglicanos )
Respuesta inflamatoria celular (plaquetasneutrofilos-monocitos/macrofagos)
Disfuncin endotelial
Hipoxia celular, apoptosis, fuga capilar, trombosis
micro vascular, adhesin celular y mas.
Disfuncin orgnica mltiple
Taquipnea, hipotensin, disminucin llenado capilar, estado
mental alterado y mas.
Muerte

Todos los cambios y el dao que se produce en el

organismo no es consecuencia de la bacteria misma ni
de las endotoxinas, sino del efecto de los mediadores
quimicos.

SHOCK SPTICO
Bacterias

CAUSAS

SINTOMAS

Hongos
Virus en raras ocasiones

Brazos y piernas fras y plidas

Temperatura alta o muy baja
Escalofros
Sensacin de mareo

Palpitaciones
Frecuencia cardiaca rpida
Inquietud, agitacin, letargo o confusin
Dificultad para respirar
Salpullido o cambio de color de la piel

TRATAMIENTO
Reanimacion inicial
Monitoreo Hemodinamico
Monitoreo de perfusion
Administracion de fluidos
Uso de drogas vasoactivas e intropos

GRACIAS ...