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Definicin
Acumulacin
de secrecin purulenta en el
hgado causada por:
Entamoeba histolytica
AMEBIANO
Bacterias
PIOGENO
Epidemiologa
Manifestacin
extraintestinal amebiana
ms frecuente.
Pases tropicales y reas endmicas.
Relacin hombre / mujer 10 : 1.
Edad promedio 18 50 aos.
Principal localizacin lbulo derecho.
Diego, M., Absceso Heptico. En: Alvarado, J. Gastroenterologa y Hepatologa. Colombia, Editorial Mdica Celsus, 2006. Pag.
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Factores de Riesgo
Pases
en vas de desarrollo.
Pobreza.
Dficit de condiciones socio-sanitarias.
Viaje a reas endmicas (2 5 meses
hasta 12 aos.)
Hacinamiento.
Homosexualidad.
Diego, M., Absceso Heptico. En: Alvarado, J. Gastroenterologa y Hepatologa. Colombia, Editorial Mdica Celsus, 2006. Pag.
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Patognesis
Vas
-
de transmisin:
Fecal oral.
Anal oral.
Histologa
Hepatocitos
muertos,
restos celulares.
Tejido conectivo.
Trofozoitos.
Clulas inflamatorias.
Material espeso.
Color marrn.
Inodoro.
Pasta de Anchoas
Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N7. 2004
Presentacin Clnica
Aguda:
Crnica:
Antecedente
casos.
Diego, M., Absceso Heptico. En: Alvarado, J. Gastroenterologa y Hepatologa. Colombia, Editorial Mdica Celsus, 2006. Pag.
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Presentacin Clnica
Fiebre 90%.
Escalofro, malestar
general, astenia.
Anorexia 39%
Subaguda o indolente.
Cardiopulmonar:
- Normal
- Derrame pleural.
Hepatomegalia 62%.
Ictericia 22%.
Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N7. 2004
Laboratorio
Cuenta
y formula
(15000)
Anemia
microctica hipocrmico.
Fosfatasas
Alcalinas
Bilirrubina,
AST y ALT
76%.
Inminencia ruptura
Hipoalbuminemia.
Deteccin de anticuerpos
Aparecen
entre el 7 y 10 da en el 90 100%
despus del inicio de los sntomas.
Mtodos:
- Hemaglutinacin Indirecta
Varios aos 5 - 6
- ELISA S 95% E 100%
- Electroinmunoforesis.
6 12 meses
- Inmunodifusin.
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+
Absceso
Heptico
Amebiano
Metronidazol
Absceso Heptico no
Amebiano
Tratamiento
etiolgico
Diagnstico Inmagenolgico
Rx
de trax.
Ecografa.
TAC.
Gamagrafa.
Diagnstico Inmagenolgico
Rx
de trax:
derecho.
- Atelectasias.
- Derrame pleural derecho.
-
Diagnstico Inmagenolgico
Ecografa:
-
Diagnstico y teraputico.
Diagnstico Inmagenolgico
Caractersticas ecogrficas:
-
Lesin hipoecognica.
Cerca de la superficie.
Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N7. 2004
Diagnstico Inmagenolgico
TAC:
-
Permite realizar
diagnstico diferencial
con otras lesiones.
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Diagnstico Inmagenolgico
Gamagrafa
-
. Pigeno
Lesin caliente
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Complicaciones
Sobreinfeccin 2,5%.
Diseminacin hemtica.
Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N7. 2004
Diagnstico Diferencial
Absceso
Pigeno.
Absceso
Subfrnico
Piocolecisto.
Quiste
hidatico
infectado.
Tu
heptico.
Tratamiento
Mdico.
Drenaje:
-
Percutneo.
Quirrgico.
Tratamiento Mdico
Respuesta
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Tratamiento Mdico
Secnidazol
500 mgs c / 8 hs x 5
das
Tinidazol
Cloroquina
Iodoquinol
600 mgrs c/ 6 hs x 2
das,
luego
300 mgrs c/6 x
14 21 d
650 mgrs c/8 hs x 20
das
Puncin diagnstica y
terapetica
Criterios:
-
Duda diagnstica.
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Puncin
Estudio
Gram.
Cultivo.
Drenaje
Percutneo:
Quirrgico:
-
No acceso al
drenaje
percutneo.
Abscesos muy
grandes con
elevado riesgo de
ruptura.
Pronstico
Bueno
Resolucin por imgenes 6 meses.
- Rpida 3 meses
1/3 de los casos.
- Gradual 12 meses
60% de los casos.
- Rpida inicial y luego persistencia de la cavidad
> 19 meses 6%
Mortalidad < 1%
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abscesos.
Volumen del absceso
> 500 ml.
Derrame pleural
derecho o elevacin
del hemidiafragma.
Encefalopata.
Bilirrubina
dl.
Albmina < 2 grs /dl.
Hb < 8 gr/dl
Diabetes Mellitus.
Prevencin
No
Medidas
de saneamiento ambiental.
Modificacin
Vacuna.
Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N7. 2004
Epidemiologa
Incidencia
Edad
0,29 1,47%.
> 50 aos.
Hombre
= mujer.
Compromiso
Mltiples
50%.
Mortalidad
6, 5%
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Patogenia
Biliar.
Pileflebitis
portal
Trauma.
Bacteremia.
Criptognico
Iatrognica.
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Etiologa
Polimicrobianos 40 60%.
Mas frecuentes: E. coli, Klebsiella pneumoniae,
Enterococo.
Diabticos SIDA Qx
Hongos.
Odontolgico Endocarditis
Estafilococos
Presentacin Clnica
Insidiosa < 2
semanas
Dolor en HD
Fiebre 92%.
Sudoracin
nocturna.
Vmitos.
Anorexia.
Prdida de peso.
25%
Hepatomegalia
Ictericia
Laboratorio
Leucocitosis
con neutrofilia.
Anemia normocitica.
Diagnstico Imagenolgico
Rx
simple de abdomen:
Derrame pleural.
Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess.
Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N6 2004.
Diagnstico Imagenolgico
USG:
-
Mtodo de eleccin.
Sensibilidad 85 95% en absceso > 2cm.
Lesin hioecognica con bordes irregulares.
Presencia de microburbujas o puntos
hiperecognicos difusos dentro de la cavidad.
Permite la aspiracin.
Diagnstico Imagenolgico
TAC:
-
Tratamiento
Individualizarse.
Puncin:
cultivo y antibiograma.
Antibiticos
Tratamiento
Antibioticoterapia:
- Ampicilina sulbactam o ciprofloxacina +
metronidazol o aminoglucsido.
-
Duracin:
-
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1177 - 1184
Drenaje Percutneo
Exito 85 90 %
Indicaciones:
- Abscesos > 3 cms
- < 5 cc / 24 hs
Complicaciones:
Obstruccin
Hemorragia
Sepsis
Ubicacin inadecuada
Drenaje Quirrgico
Peritonitis.
Abscesos tabicados.
> 60 aos.
Urea
> 20 mgr/dl.
Creatinina
> 2 mgr/dl.
Bilirrubina
Albmina
Comorbilidad.
Diego, M., Absceso Heptico. En: Alvarado, J. Gastroenterologa y Hepatologa. Colombia, Editorial Mdica Celsus, 2006. Pag.
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Caracterticas
Amebiano
Pigeno
Historia
Viaje - Diarrea
Trauma reciente
Leucocitosis
Moderada
Elevada
Hemocultivo
Negativo
Positivo
Serologia
Positiva
Negativa
Aspirado
Similar a pasta de
anchoas
Espeso, purulento
No
Si
Organismos
Amebas
Bacterias
Cultivo
Negativo
Positivo
Olor