ODONTOLOGA

RESTAURADORA

CASO CLNICO
Docente: Dr. Felipe Silva
Grupo: Seccin B

Santiago, noviembre
2016

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Nombre: C. R. P.

Fecha de nacimiento: 19-05-1991 (25 aos)

Profesin Ocupacin: Estudiante

Direccin: Salomn Sack 998 dpto. 218

Comuna: Cerrillos

MOTIVO DE CONSULTA

Diagnstico y tratamiento previo a los frenillos

ANAMNESIS MEDICA
Alergias: A la Penicilina
Enfermedades sistmicas: N/E
Frmacos que ingiere habitualmente: Anticonceptivos Gynostat 20
Hbitos y frecuencia (tabaco/alcohol/drogas): Hace 3 meses que no
fuma, cervezas y ron 2 veces al mes aprox.
Motivo por el cual visito por ltima vez al mdico y fecha: Oftalmlogo
hace 1 mes para recambio de lentes
Como antecedente la paciente consume mucho limn y adems relata
que cuando era adolecente (6 aos atrs) sufri de Bulimia, por
aproximadamente 9 meses.

ANAMNESIS ODONTOLOGICA
ltima visita al dentista, tratamiento recibido: Hace 2 meses,
urgencia por pericoronaritis con extraccin de 3.8

Perfil sicolgico del paciente: Receptivo

Examen fsico general extraoral: Pcte de cubito activo, ambulacin
activa con control, armona y coordinacin facies no caractersticas,
lucida, orientada temporoespacialmente, piel de elasticidad y turgencia
conservada, mucosas hidratadas, ganglios no palpables

Examen funcional: desviacin mandibular hacia la derecha en la

apertura

Examen intraoral (Mucosas, paladar, lengua, piso de boca,

encas): Queratosis friccional en mucosa vestibular inferior a nivel de
grupo 5

CARIOGRAMA
posibilidad actual de
evitar nuevas
lesiones
8%

4%

dieta
bacterias

8%
5%

susceptibilidad
circunstancias
75%

Riesgo cariogenico : bajo

riesgo
Se recomienda aplicacin
de fluoruros y cambiar
frecuencia y contenido de
carbohidratos.

ODONTOGRAMA
1.8

1.7

1.6

1.5

1.4

1.3

1.2

1.1

4.8

4.7

4.6

4.5

4.4

4.3

4.2

4.1

2.1

2.2

2.3

2.4

2.5

2.6

2.7

2.8

3.1

3.2

3.3

3.4

3.5

3.6

3.7

3.8

Indice de placa: 71
%

COPD : 6

EXAMEN INTRAORAL

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

PLAN DE TRATAMIENTO
Dient
e

Diagnstico clnico

Diagnstico radiogrfico

Plan de tratamiento

1.2

Caries palato mesial, desgaste

y cracks incisal

Caries dentinaria media por

mesial

RC clase III y IV

1.1

Caries Palato distal, desgaste y

cracks incisal

Caries de esmalte superficial

por distal

Aplicacin de flor y RC
clase IV

2.1

Desgaste incisal

RC clase IV

2.2

Desgaste Incisal

RC clase IV

2.8

Caries ocluso distal

Caries dentinaria media por

distal

AM clase II

4.4

Diente con fractura coronaria

Lesin en dentina superficial

RC clase I

3.6

Caries oclusal y vestibular

RC clase I y sellante
vestibular

DIAGNOSTICO GENERAL

SISTEMICO: Paciente femenino, 25 aos, ASA I, alergica a la Penicilina, sin

enfermedades de base, solo consume anticonceptivos.

FUNCIONAL: Leve desviacin mandibular hacia la derecho durante la aperture, clase

II de Angle.

PERIODONTAL: Gingivitis, acumulacin de depsitos duros en grupo 5 y leve

sangrado gingival a la exploracin.

DENTARiO: Caries palate mesial en pieza 1.2 y palate distal en pieza 1.1, caries
ocluso distal en 2.8, caries occlusal en 3.6 y vestibular en 3.7, fractura coronaria en
pieza 4.4

INTERCONSULTAS Y DERIVACIONES:
Periodoncia: Diagnstico y tratamiento de gingivitis
Otras: Ortodoncia

PRONOSTICO GENERAL TRATAMIENTO

BUENO:
Paciente cooperadora, sin patologas que influyan en el tratamiento restaurador, se
recomienda iniciar tratamiento para gingivitis, y tratamiento de ortodoncia para que as
mejore su higiene ya que el apiamiento dentario es un factor de riesgo para su condicin.

EROSIN DENTAL

DIAGNSTICO Y EPIDEMIOLOGA DE EROSIN DENTAL

Resultado fsico de una prdida dental patolgica, crnica, localizada, indolora, de los
tejidos dentales por accin qumica de cidos y/o quelantes.
Asociada a diferentes factores de riesgo relacionados con la presencia de nuevos
hbitos y estilos de vida.

EXTRNSECOS
INTRNSECOS
- Reflujo de cidos gstricos
- Vmito recurrente o regurgitacin

- Ingesta de bebidas carbonatadas

- otro tipo de alimentos con
contenido de cido ctrico
- bebidas alcohlicas.

FAJARDO SANTACRUZ, Maria Claudia; MAFLA CHAMORRO, Ana Cristina. Diagnstico y epidemiologa de erosin dental. REVISTA SALUD UIS, [S.l.], v. 43, n. 2,
ene. 2012. ISSN 2145-8464.

 La apariencia suave, sedosa y brillante, a veces

mate en la superficie del esmalte con la
ausencia de periquimates y del esmalte intacto
a lo largo del margen gingival, son signos tpicos
de erosin dental en esmalte
INDICES DE EROSION DENTAL
Smith y Knighten 1984 definen elTooth Wear Index(TWI)
Lussi en 1996
Larsen et al., en 2000 proponen un ndice de evaluacin que tiene diferentes localizaciones de
erosin, adems incluyen un nivel de severidad basado en los criterios de Smith y Knight
O'Sullivanen 2000 establece otro ndice con caractersticas relacionadas con la localizacin,
severidad y rea

FAJARDO SANTACRUZ, Maria Claudia; MAFLA CHAMORRO, Ana Cristina. Diagnstico y epidemiologa de erosin dental. REVISTA SALUD UIS, [S.l.], v. 43, n. 2,
ene. 2012. ISSN 2145-8464.

 O'Sullivan,en 2000 establece otro ndice con caractersticas relacionadas con la localizacin,
severidad y rea

FAJARDO SANTACRUZ, Maria Claudia; MAFLA CHAMORRO, Ana Cristina. Diagnstico y epidemiologa de erosin dental. REVISTA SALUD UIS, [S.l.], v. 43, n. 2,
ene. 2012. ISSN 2145-8464.

LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS AUMENTAN EL RIESGO

DE EROSIN DENTAL?
oo Revisin
Revisin sistemtica
sistemtica yy meta-anlisis.
meta-anlisis.
oo 8
8 bases
bases de
de datos
datos
trastornos
trastornos alimentarios
alimentarios (TA)
(TA) yy la
la erosin
erosin dental
dental (ED).
(ED).
oo Se
Se compar:
compar: -- ED
ED en
en pacientes
pacientes control
control (sin
(sin TA)
TA) v/s
v/s pacientes
pacientes con
con TA
TA
-- Pacientes
Pacientes con
con TA
TA yy comportamiento
comportamiento de
de riesgo
riesgo v/s
v/s pacientes
pacientes sin
sin esa
esa
conducta
conducta de
de riesgo.
riesgo.

> riesgo de ED (OR = 12,4, IC del 95% = 4,1-37,5).

Pacientes con TA que presentaban vmitos auto-inducidos > riesgo de ED que aquellos

o Pacientes con TA
o

pacientes que no inducan el vmito (OR = 19,6, IC del 95% = 5,6-68,8).

o Pacientes con conducta de riesgo de TA > riesgo de ED que los pacientes sin dicho
(OR = 11,6, IC del 95% = 3,2-41,7).
comportamiento de riesgo
Hermont, A. P., Oliveira, P. A. D., Martins, C. C., Paiva, S. M., Pordeus, I. A., & Auad, S. M. (2014). Tooth Erosion and Eating Disorders: A Systematic Review and MetaAnalysis. PLoS ONE, 9(11), e111123.

o La evidencia cientfica sugiere una relacin

causal entre la erosin dental y los
trastornos de la alimentacin.
o Sin embargo, hay una falta de evidencia
cientfica para cumplir con los criterios
bsicos de causalidad entre el
comportamiento de riesgo de los trastornos
alimentarios y la erosin dental.

Hermont, A. P., Oliveira, P. A. D., Martins, C. C., Paiva, S. M., Pordeus, I. A., & Auad, S. M. (2014). Tooth Erosion and Eating Disorders: A Systematic Review and MetaAnalysis. PLoS ONE, 9(11), e111123.

 Entre las complicaciones orales del vomito

auto-inducido estn las lesiones de erosin
dental, una consecuencia irreversible de esta
condicin.

Se realizo un examen intraoral en cada

paciente, clasificando las lesiones como:

o Puntuacin 0: Sin erosin

o Puntuacin 1: prdida inicial de esmalte,
En el estudio, se analizan pacientes que se
s/dentina expuesta.
encuentran en tx clnico por enfermedades
o Puntuacin 2: pronunciada prdida de
alimenticias.
esmalte, s/dentina expuesta
o Puntuacin 3:exposicin de dentina,
Se realizaron entrevistas, respecto a su
<1/3 de la superficie involucrada
condicin y hbitos alimenticios (consumo de
o Puntuacin 4: 1 / 3-2 / 3 de dentina
ctricos en alimentos y bebidas)
expuesta;
o Puntuacin 5: > 2/3 de dentina
Uhlen, M.-M., Tveit, A. B., Refsholt Stenhagen, K., & Mulic, A. (2014). Self-induced vomitingexpuesta.
and dental erosion a clinical study. BMC Oral Health, 14, 92.

RESULTADOS:
Las superficies dentarias mas afectadas
por el vomito auto-inducido son las
palatina/lingual
Las lesiones en dentina fueron ms
encontradas en los primeros molares,
que los incisivos superiores
mientras
Existe una estrecha relacin entre la duracin
presentaron ms lesiones solo en esmalte
de la condicin (aos que lleva autoinduciendo el vomito) y la cantidad y
severidad de las lesiones encontradas.
CONCLUSIN:
Las erosiones dentales afectan comnmente a individuos con desrdenes
alimenticios, experimentando bulimia, es ms frecuente encontrar lesiones en la
superficie palatina/lingual en comparacin con las lesiones vestibulares, confirmando
como un diagnstico clnico comn.

Uhlen, M.-M., Tveit, A. B., Refsholt Stenhagen, K., & Mulic, A. (2014). Self-induced vomiting and dental erosion a clinical study. BMC Oral Health, 14, 92.

Eliminar factor etiolgico

No debe estar asociado a caries
OMI: Resina compuesta en la mayoria de los casos clinicos
NO INVASIVA
Tratamiento ultraconcerbativo:
Preservar estructura dentaria
Controlar factores etiologicos
Tratamiento de Factores sistemicos
Sitios de examinacion (diente seco):
Punta de cada cuspide
Para visualizar lesiones tempranas en maxilar se deprimen las encias circundantes
Si lesiones estan en anterior lo mas probable que el factor etiologico sea extrinseco
Lesiones anteriores linguales factor etiologico intrinseco

Categora

Prdida de sustancia

Opcin de tratamiento

Grupo 1

Superficial, esmalte en corona y dentina

en raiz

Asesoramiento y medidas profilcticas

Restauracin contraindicada

Grupo 2

Moderado y aislado, esmalte y dentina

Sin discapacidad funcional

Restauracin adhesiva directa

Tratamientos periodontales para la
exposicin radicular

Grupo 3

Intermedio que afecta a un grupo de

Dientes
sin discapacidad funcional

Restauracin adhesiva directa o

indirecta
La rehabilitacin periodontal a menudo
se requiere

Grupo 4
(4 y 4b)

Deterioro severo y mltiple

De la relacin articular sin
trastorno de la ATM
Sin (4a) o con (4b) prdida de
dimensin vertical

Restauracin de una oclusin

equilibrada y relacin funcional
Las restauraciones adhesivas directas e
indirectas,
Prtesis. Sin o con el aumento de
dimensin vertical

Grupo 5
(5 y 5b)

Prdida severa y generalizada de

Relacin articular con ATM Trastornos
sin (5a) o con prdida (5b) De
dimensin vertical

Rehabilitacin oral total de dos arcos en

2 etapas: 1. Reconstruccin adhesiva de
dos arcos para recuperar Funcin y
esttica. 2. Tratamiento protsico a
veces con implantes 5a. Sin aumentar
la dimensin vertical 5b. Dimensin
vertical creciente

MODELOS DE YESO

BIBLIOGRAFA
FAJARDO SANTACRUZ, Maria Claudia; MAFLA CHAMORRO, Ana Cristina. Diagnstico y epidemiologa
de erosin dental. REVISTA SALUD UIS, [S.l.], v. 43, n. 2, ene. 2012. ISSN 2145-8464.

Hermont, A. P., Oliveira, P. A. D., Martins, C. C., Paiva, S. M., Pordeus, I. A., & Auad, S. M. (2014). Tooth
Erosion and Eating Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS ONE, 9(11), e111123.

Uhlen, M.-M., Tveit, A. B., Refsholt Stenhagen, K., & Mulic, A. (2014). Self-induced vomiting and
dental erosion a clinical study. BMC Oral Health, 14, 92.