UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONOMA DE TABASCO

DIVISION ACADEMICA MULTIDISCIPLINARIA DE

COMALCALCO

ASIGNATURA:
Neonatologa

Apendicitis

Lic.MedicoCirujanoWbiliadoOlnReyes

25deAgostode2014

Antecedentes

1500 Leonardo DA Vinci hizo mencin del apndice

en sus aspectos anatmicos

1711 Lorenz Heister efectu su reporte del primer

caso de apendicitis

1736 Claudius Amyand oper a un nio de 11 aos

1824 Louyer-Villermany Notifico 2 casos de

apendicitis en necropsias.

1827 Francois Melier.

Dupuytren utiliz el trmino tiflitis o peritiflitis

1839 Brick y Addison redactaron el

libro Elementos de la medicina
prctica.

1848 Hancock llev a cabo el primer

tratamiento quirurgico de una
apendicitis o peritiflitis renando el
cuadrante sin extirpar el apndice.

1883 Ferguson en Canad efectu la

primera apendisectoma electiva.

1886 Reginald Fitz acuo el trmino

apendicitis y fundo las bases de su
fisiopatologa

Krnlein public el primer relato de

una apendisectoma por apendicitis.

1889 McBurney
describi las
caractersticas del
dolor.

1894 notific la insicin

que lleva su nombre

1982 Semm primera

apendisectoma
laparoscpica

Definicin

La apendicitis es una inflamacin del

apndice vermiforme, proviene del
trmino apendicitis (del latn appendere,
colgar, y del griego itis, inflamacin).

Anatoma

El apndice puede variar de longitud de menos

de1 cm a ms de 30 cm; casi todos los apndices
tienen 6 a 9 cm de largo. Se han descrito
ausencia, duplicacin y divertculos
apendiculares

El apndice contiene un tejido linftico con un

papel importante en la inmunidad; en el anciano

En la actualidad se sabe que es un

rgano inmunitario que participa de
forma activa en la secrecin de
inmunoglobulinas, en particular
inmunoglobulina A (IgA).

Variaciones en su posicin

a. 30%

b. 65%

c. 2%

a) en la pelvis menor b) retrocecal;

retroileal.

c) preileal;

d. <1%
d)

Collins propuso una clasificacin para agrupar

las malformaciones del ciego y del apndice:

I. Ausencia completa del apndice y del ciego.

II. Ciego rudimentario y ausencia del apndice.
III. Ciego normal sin apndice.
IV. Ciego normal y apndice rudimentario.
V. Ciego gigante sin apndice.

La malformacin ms comn es la tipo III.

Epidemiologa

La apendicitis aguda es la causa ms comn de la urgencia

abdominal, ocupa 47.8% de los ingresos quirrgicos y es
ms frecuente entre los varones. En Estados Unidos se
efectan 250 mil apendicectomas por ao, con
probabilidades de disminuir con grupos de riesgo entre los
15 a los 25 aos.

En una revisin de 12000 casos de apendicitis aguda en el

Hospital General de Mxico, 57.28% fueron no perforadas,
y 42.72% perforadas, tendencia que an persiste

Etiologa
Obstruccin
de la luz
apendicular

-Fecalito
-Hipertrofia de tejido linfoide (Primaria o
secundaria a infecciones por parsitos)
-Tumores
-Semillas de verduras y frutas
-Parsitos intestinales (scaris, oxiurus,
taenia)

Fisiopatologa
Ms de 0.5
ml
Acumulacin de
secreciones mucosas,

causa dolor vago,

sordo y difuso en
el abdomen medio
o el epigastrio
bajo

Distensin luminal es la causa

de dolor visceral periumbilical
referido

Aumenta de
la distensin
nuseas y vmitos
reflejos, y el dolor
visceral difuso se
torna ms intenso

Inflamacin e
hipertensin intraluminal

estimula terminaciones
nerviosas a nivel del T8 A
T10 de fibras viscerales
aferentes
Ingurgitacin y
congestin vascular
Inflamacin de la serosa del
apndice y el peritoneo
parietal de la regin

Localiza el dolor
en FID

Al disminuir la peristalsis intestinal aumenta el nmero de

bacterias, y por falta de recubrimiento de sales biliares e
inmunoglobulina A las bacterias se adhieren a la pared
intestinal y con la disminucin de su circulacin se produce
hipotrofia de las vellosidades intestinales

ESTADIOS
pendicitis aguda edematosa (catarral)
Edema de la mucosa

Apendicitis
aguda
necrtica
Gangrenosa) Trombosis de los vasos del
mesoapndice, hemorragia y presencia de
ulceracin y necrosis de la mucosa

Apendicitis aguda flegmonosa

(Supurativa): Abscesos de la
pared, lesiones isqumicas de la
mucosa

Apendice Perforada: 17-26%

de los Apndices extraidos.

Cuadro clinico

Dolor abdominal que puede iniciar en epigastrio o

regin umbilical o fosa iliaca derecha.
Anorexia, nuseas y vmito
aumenta su intensidad con una duracin
persistente de ms de 6 h y tiende a localizarse en
forma permanente en el cuadrante inferior derecho.
En nios, la anorexia puede estar ausente, y
presentarse diarrea.
La taquicardia, hipotensin, deshidratacin, oliguria
y fiebre, sugieren una complicacin por sepsis
abdominal.

Signos

Rovsing

McBurney

Psoas

Obturador

Talopercusin

Se eleva en
otras enf.
Hemograma: vara con la edad
Abdominales
Leucocitosis 10000-18000/ml
No especfico
y neutrofilia (80%), ocasiones bandemiaEmbarazo
hasta 16 mil
Peditricos >15000 probabilidad 70%
o>

Laboratorio:

Prueba triple: Leucocitosis >11000, neutrofilia 75%,

Protena C reactiva > 8mg/dl

Ausencia no descarta diagnstico

EGO: alterado en 35% en apendicitis.: Piuria, bacteriuria

y hematuria. Eritrocitos >30 cel/campo y > de 20

leucocitos = IVU

Radiografia simple de
abdomen

Rxdeabdomensimplequemuestra
apendicolitoenfosailacaderecha(flecha
blanca).

Rxdeabdomenquemuestraelsignodefecal
loadingconpresenciadeacmulode
deposicionesenelciego(flechas).

Ileolocalizadoenfosailacaderecha.Se
observadilatacindeasasdeintestino
delgadoaestenivelconniveles
hidroareos.

Ultrasonido
(mas efectivo)
Sensibilidad: 75-90%
Especificidad: 86-100

Asa dilatada
>6cm longitudinal
>3 cm transversal
Paredes > 3mm

Visualizacin de una imagen tubular, localizada en la FID,

cerrada en un extremo,
no compresible por medio del transductor, pared engrosada

TAC

Sensibilidad= 98%

Especificidad=100%

Normal:

paredes finas, no mayores de 3 mm, con un

dimetro transverso menor de 7 mm

Alteraciones para
apendicitis:
Apndice distendido con dimetro
transverso mayor a 7 mm.
Presencia de apendicolito.
Cambios inflamatorios
periapendiculares.
Adenopatas pericecales.

Diagnstico Diferencial

La adenitis mesentrica aguda en nios es la

enfermedad que con mayor frecuencia se confunde con
apendicitis aguda. Casi de manera invariable se encuentra
una infeccin de las vas respiratorias superiores o que
remiti en fecha reciente. El dolor es difuso y la
hipersensibilidad no se localiza con precisin como en la
apendicitis. (Linfocitosis relativa).

Rotura del folculo de De Graaf. La ovulacin a menudo

produce derrame de una cantidad suficiente de sangre y
lquido folicular para producir dolor abdominal inferior
ligero y leve. (Leucocitosis y fiebre mnimas o nulas).

Torsin de quiste ovrico. Las pacientes presentan dolor,

hipersensibilidad y rebote en el cuadrante inferior derecho
del abdomen, fiebre y leucocitosis. Si la tumoracin es
palpable en la exploracin fsica, el diagnstico se hace con
facilidad. Cuando no hay una tumoracin palpable, tanto la
ecografa transvaginal como la TAC son diagnsticas.

Rotura de embarazo ectpico. Los blastocistos pueden

implantarse en la trompa de Falopio (casi siempre la porcin
ampollar) y en el ovario. Las pacientes refieren el
antecedente de irregularidades menstruales, ya sea por
ausencia de uno o dos periodos o porque slo notaron
sangrado vaginal ligero.

Manejo preoperatorio

Tratamiento

El tratamiento de la apendicitis aguda es

la apendicectoma, la cual se puede
practicar con tcnica abierta o
laparoscpica. Depende de los hallazgos
transoperatorios realizar otro
procedimientos de acuerdo con las
complicaciones de la apendicitis.

Tcnica abierta

Ciruga
convencional
Fase vascular

Fase
digestiva

Laparoscpica

Complicaciones
Perforacin apendicular
Los nios menores de cinco aos de edad y los pacientes
mayores de 65 aos tienen los ndices ms altos de
perforacin (45 y 51%, respectivamente)

Pileflebitis
Peritonitis
Sepsis abdominal
Abceso
apendicular

PRONOSTICO
EDAD DEL PACIENTE

Factores que influyen

en la mortalidad

APENDICITIS
AGUDA
O.1 %

PERFORACION ANTES DEL

TRATAMIENTO QUIRURGICO

TASA DE MORTALIDAD

APENDICITIS
PERFORADA
3-5%

APENDICITIS
PERFORADA EN
ANCIANOS
15%

47 % DE
COMPLICACIONES
SE DAN TRAS LA
PERFORACION

Bibliografa

Gastroenterologa de Perez Torres. Ed

McGraw Hill.

Principios de ciruga de swhartz.