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CARRERA DE ENFERMERA
ENFERMERA DEL ADULTO II
ARRITMIAS
CARDIACAS
Andrea Bastidas
Fecha:
8 de noviembre del 2016
OBJETIVOS
Objetivo general:
Identificar
Objetivos especficos:
Determinar
cardiacas.
Clasificar a las alteraciones del circuito elctrico del
corazn.
Ejemplificar algoritmos de manejo en pacientes con
bradicardias y taquicardias.
INTRODUCCIN
Los latidos del corazn ocurren como consecuencia de
unos impulsos elctricos que hacen que las aurculas y
los ventrculos se contraigan de forma adecuada,
sincrnica y rtmica.
Lafrecuencia cardiacanormalmente oscila entre 60
y 100 latidos por minuto y responde a la siguiente
secuencia:
El impulso elctrico del corazn se inicia en el nodo
sinusal, emplazado en la aurcula derecha.
De ah pasa por las aurculas al nodo aurculoventricular, situado en la unin de las aurculas con los
ventrculos y llega a los ventrculos por el haz de His.
Finalmente, este estmulo se conduce por los ventrculos
a travs del sistema Purkinje.
Las
alteraciones de
algunas partes
de este circuito
constituye una
arritmia
cardiaca.
<
>
TAQUICARDIA
TAQUICARDIA
BRADICARDIA
BRADICARDIA
SU LUGAR DE ORIGEN
Supraventriculares
Ventriculares
SU MECANISMO DE PRODUCCIN
Automatismo
Reentrada
Actividad
Gatillada
ALTERACIONES EN EL AUTOMATISMO
Es el sistema que tiene el corazn para autogenerar su contraccin.
Alteraciones en la iniciacin del estmulos.
Las fibras del nodo sinusal son las que se despolarizan con mayor
frecuencia. MARCAPASOS FISIOLGICO
Las restantes clulas con actividad de marcapasos ubicadas fuera
del NS son marcapasos latentes.
Estas clulas pueden asumir el papel de marcapasos fisiolgico
cuando:
Por isquemia, frmacos , alteraciones electrolticas, su
automatismo se incrementa o la velocidad de despolarizacin se
deprime.
Constituyendo un ritmo de escape.
En ciertas ocasiones las fibras del miocardio contrctil que
normalmente carecen de automatismo, lo adquieran provocando
arritmias.
Ejemplo
de arritmias por
disminucin del automatismo se
pueden mencionar
Bradicardia
sinusal
Ritmos auriculares y ventriculares de
escape
Ejemplo
sinusal
Taquicardia auricular
Taquicardia auriculo ventricular
ALTERACIONES EN LA REENTRADA
ALTERCAIONES
EN LA
CONDUCCIN
DEL ESTMULO
Durante la
actividad elctrica
normal, el ciclo
cardiaco se inicia
en el ndulo
sinoauricular y
contina
propagndose
hasta activar todo
el corazn.
Sin embargo, si un
grupo aislado de
fibras no se ha
activado durante
la onda inicial de
despolarizacin,
estas fibras
pueden excitarse
antes de que se
extinga el impulso,
porque an estn
a tiempo de
despolarizarse.
En este contexto,
pueden actuar
como vnculo para
volver a excitar
zonas previamente
despolarizadas
pero que se han
recuperado de la
despolarizacin
inicial6.
APARICIN DE POSPOTENCIALES
ACTIVIDAD GATILLADA
Ejemplo: TAQUICARDIA EN
TORSIN DE PUNTAS
Despolarizacin al final de la
repolarizacin.
POTENCIALES TARDOS.
EJEMPLO: TAQUICARDIA
VENTRICULAR ORIGINADA
S EN EL TRACTO DE SALIDA
DEL VENTRCULO
DERECHO
BRADICARDIA
DEFINICIN: Alteracin del ritmo cardiaco que
cursa con frecuencia cardiaca lenta, inferior a 60
latidos por minuto.
BRADICARDIA SINUSAL
Puede
ser
secundaria a
alteraciones
orgnicas en
el
nodo
sinusal.
Si el paciente se encuentra
asintomtico y la FC no
desciende de 40 lpm debe
mantenerse el tratamiento,
dado el supuesto beneficio del
mismo (betabloqueantes en
cardiopata isqumica, por
ejemplo).
No requieren tratamiento
especfico.
Si el paciente se encuentra
sintomtico (disnea, astenia,
insuficiencia cardaca
congestiva) o la FC es inferior
a 40 lpm debera disminuirse
la dosis del frmaco
cronotropico negativo y valorar
la evolucin.
Se observa en deportistas
entrenados y en adultos
La bradicardia sinusal es una
jvenes sanos en reposo y por
observacin frecuente, a
la noche (la frecuencia
menudo transitoria, y se debe
cardiaca puede reducirse a
predominantemente a un
menos de 30lpm durante la
aumento del tono vagal.
noche).
SNTOMAS
Desmayo o desvanecimiento
Vrtigo o mareo
Confusin u otros cambios en el estado mental
Sensacin de percibir los latidos cardacos
(palpitaciones)
Dolor en el pecho o angina
Dificultad para respirar
Fatiga
Generalmente no se presentan sntomas si la
frecuencia no baja de 50 ppm.
BLOQUEO AURCULO-VENTRICULAR
La distancia entre cada onda P y el
QRS se encuentra >200 mseg, pero
todas las ondas P son conducidas al
ventrculo.
Alteracin de la
conduccin a
nivel del nodo
AV presentando
ritmo sinusal
con frecuencia
auricular
conservada.
Bloqueo
aurculoventricular
Primer grado
Mobitz I: el intervalo PR va
aumentando hasta que presenta una
onda P no conducida.
Segundo grado:
Mobitz II: se observan ondas P no
conducidas, pero sin alargamiento
progresivo del intervalo PR.
Tercer grado
DIAGNSTICO
Para descartar o confirmar el diagnstico de
bradicardia, se pueden pedir una o varias de
estas pruebas diagnsticasen funcin del
problema de ritmo cardaco del que se sospecha:
Electrocardiograma (ECG)
DERIVACIONES
UNIPOLARES
BIPOLARES
PRECORDIALES
FRECUENCIA CARDIACA
COMPLICACIONES
1.Episodios
de
sincope
con
posibles
traumatismos.
2. Progresin de la isquemia miocrdica, falla
cardiaca, o deterioro de la enfermedad renal.
TRATAMIENTO
IMPLANTE DE MARCAPASOS
Consta de un generador de
impulsos elctricos y un
cable que conecta el
generador de impulsos con el
corazn.
Indicaciones del implante de
marcapasos
1.
2.
Disfuncin sinusal
Grupo
aco
ATR
OPIN
A
DOP
AMIN
A
ADR
ENA
LINA
Mecanism
Indicacin
Dosis
Precaucin
o de accin
Efecto
secundario
Alcaloi
des de
la
bellado
na
Deprime el
vago e
incrementa
as la
frecuencia
cardiaca.
Vagoltico:
asistolia y
bradicardia
Espasmoltico.Pr
e anestsico.
1 dosis: bolos de
0,5 IV.
Repetir cada 3-5
minutos. Mximo
de 3mg.
Contraindica
do en
pacientes con
hipertrofia
prosttica,
glaucoma.
Midriasis,
fotofobia,
aumento de
la presin
intraocular.
Agonis
ta
Adren
rgico.
Istropo
positivo,
aumenta la
frecuencia
de
contraccin
del
miocardio.
Insuficiencia
cardiaca
congestiva.
Correccin de
desequilibrios
hemodinmicos
en estado de
shock.
La perfusin IV
puede ser de 2-20
mcg/kg.
Valorara la
respuesta y
disminuir dosis
lentamente.
Antes de
administrar
corregir
volemia,
controlar
diuresis y PA.
Puede causar
necrosis de
tejido
adyacente.
Taquicardia,
hipotensin
dolor
precordial.
Estimu
lante
cardiac
Vasoconstric
cin.
Inotropismo
Paro cardiaco
espasmo de vas
areas, shock
Infusin de 2- 10
mcg por minuto.
Produce
hiperglicemia.
Contraindica
Taquicardia,
disnea,
palpitacione
TAQUICARDIA
TAQUICARDIA SINUSAL
La FC va aumentando progresivamente.
Sntomas de palpitaciones.
Taquiarritmias
Las taquiarritmias pueden dividirse segn el
compromiso del estado circulatorio en:
1. Taquicardias inestables.
Se consideran sntomas graves el
dolor torcico, la disnea y la
alteracin del estado de
conciencia.
Los signos graves son estertores,
hipotensin, ingurgitacin
yugular, ortostatismo y
alteraciones en el
electrocardiograma.
Para ser catalogada como
inestable, la taquicardia debe ser
la causa de los sntomas y signos.
El tratamiento debe realizarse de
forma inmediata con
cardioversin elctrica
sincronizada.
2. Taquicardias estables.
No presentan signos o sntomas graves.
No requieren cardioversin elctrica
inmediata como parte del tratamiento.
Taquicardia de complejo QRS
estrecho.
Fibrilacin auricular/Aleteo
auricular.
Taquicardia ventricular estable:
taquicardia ventricular
monomorfa y taquicardia
ventricular polimorfa.
Taquicardia de complejo ancho
indeterminada.
Fibrilacin auricular
Aleteo auricular
TAQUICARDIA
TAQUICARDIA DE
DE COMPLEJO
COMPLEJO QRS
QRS ESTRECHO.
ESTRECHO.
TAQUICARDIA
TAQUICARDIA DE
DE LA
LA
UNIN
UNIN
Mayor
Mayor automatismo
automatismo en
en el
el
nodo
nodo auriculoventricular.
auriculoventricular.
TAQUICARDIA
TAQUICARDIA
AURICULAR
AURICULAR
MULTIFOCAL
MULTIFOCAL
TAQUICARDIA
TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR
SUPRAVENTRICULAR
Taquicardia
Taquicardia
supraventricular
supraventricular de
de complejo
complejo
ancho.
ancho.
Taquicardia
Taquicardia
supraventricular
supraventricular de
de complejo
complejo
estrecho.
estrecho.
Esta
Esta arritmia
arritmia se
se observa
observa
asociada
asociada con
con intoxicacin
intoxicacin por
por
digital,
digital, infarto
infarto agudo
agudo de
de
miocardio,
miocardio, miocarditis
miocarditis y
y en
en
el
el posoperatorio
posoperatorio de
de ciruga
ciruga
cardiaca.
cardiaca.
Taquicardia
Taquicardia
supraventricular
supraventricular de
de
reentrada
reentrada
Los
Los sntomas
sntomas producidos
producidos
incluyen sncope,
incluyen
sncope, disnea
disnea y
y
palpitaciones.
palpitaciones.
Taquicardia
Taquicardia
supraventricular ectpica
ectpica
supraventricular
En
En el
el electrocardiograma
electrocardiograma se
se
observa
observa complejo
complejo QRS
QRS
estrecho
estrecho sin
sin evidencia
evidencia de
de
ondas
ondas P.
P.
En
En el
el ECG
ECG se
se identifican
identifican
ondas
ondas P
P de
de diferentes
diferentes
morfologas
morfologas con
con intervalo
intervalo PR
PR
variable.
variable.
Para
Para el
el diagnstico
diagnstico es
es
necesario
necesario que
que aparezcan
aparezcan en
en
forma
forma consecutiva
consecutiva tres
tres oo ms
ms
de
de estas
estas ondas
ondas a
a una
una
frecuencia
frecuencia mayor
mayor de
de 100
100
latidos
latidos por
por minuto.
minuto.
TAQUIARRITMIAS
VENTRICULARES
Puede aparecer en
asociacin con otro tipo de
cardiopatas, en
alteraciones metablicas o
en intoxicaciones
medicamentosas.
Monomorfica cuando la
morfologa de los complejos
QRS es similar
Polimorfica la morfologa de
los complejos QRS es
diferente.
COMPLICACIONES
DIAGNSTICO
PRUEBA ELECTROFISIOLGICA
Sirve para confirmar el
diagnstico o para determinar
la ubicacin de los problemas
en los circuitos de su corazn.
Durante
esta prueba, se
introducen
catteres
con
puntas electrodos a travs de
los vasos sanguneos hacia
varios puntos del corazn.
Una vez en el lugar, los
electrodos pueden mapear con
precisin la propagacin de los
impulsos elctricos en cada
impulso
e
identificar
anomalas en el circuito.
TRATAMIENTO
CARDIOVERSIN
Consiste en la administracin de un choque elctrico
sincronizado con laonda Rdel electrocardiograma,
a travs de dos electrodos adhesivos o unas palas de
un desfibrilador colocadas en la superficie de la
pared torcica del paciente.
MANIOBRAS VAGALES
Una maniobra que estimula el dcimo
nervio craneal (nervio vago), que puede
provocar la desaceleracin de la frecuencia
cardaca en el contexto de la TSV
Frma
Grupo Mecanism
co
Indicacin
Dosis
o de
Precauci
Efecto
secundar
accin
ADEN
OSINA
io
Antiar
ritmico
clase
IV.
Tiene
efecto
cropotromo
negativo en
el nodo
sinoauricul
ar.
Taquicardia
s
spraventric
ulares con
complejos
anchos o
estrechos.
1era dosis:
Bolo I.V rpido
de6 mg
seguido de
bolo de
solucin
salina.
2da dosis: 12
mg si es
necesario.
Bloqueo
auriculove
ntricular
de II y III
grado.
EPOC.
Hipotensi
n grave.
Bradicardi
a,
extrasistol
ia
auricular o
ventricular
.
PROCA Antiar
INAMI ritmico
DA
clase
IA.
Disminuye
la
excitabilida
d de la
clula
cardiaca.
Taquicardia
ventricular
extrasstoles
,
contraccione
s ectpicas,
20- 50 mg/min
hasta
supresin de la
arritmia. Dosis
mxima de 17
mg/kg
bloqueo
auriculove
ntricular
completo,
lesiones
extensas y
hipotensi
n,
trastornos
del ritmo.
neutropeni
a,
Frma
Grupo Mecanism
co
Indicacin
Dosis
o de
Precauci
Efecto
secundar
accin
io
Antiar
ritmico
clase
III.
Retrasa la
despolariza
cin y
aumenta la
duracin
del
potencial
de accin.
Tto de
fibrilacin
auricular,
flutter,
taquicardia
supraventric
ular.
1 dosis: 150
mg durante 10
min.
Repita si fuera
necesario.
Diga con
infusin de
mantenimient
o de 1mg/min
durante las
primeras
horas.
Pacientes
con
trastornos
de la
funcin
tiroidea,
bloqueo
sinoauricu
lar.
Bradicardi
a,
necrosis,
eritema,
infiltraci
n.
SOTAL Betabl
oquean
OL
tes no
selecti
vo.
.
Bloqueante
de
receptores
B1 y B2.
Arritmias
100 mg
ventriculare (1,5mg/kg)
s: tto. de
durante 5 min.
taquiarritmi
as
ventriculare
Evitar si
existe QT
prolongad
o.
Bradicardi
a, dolor
torcico,
palpitacio
nes,
edema,
AMIO
DARO
NA
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
lto
/
http://www.cuidandote.net/2013/01/protocolo-cardioversion-electrica /
http://www.vademecum.es/principios-activos-sotalol-c07aa07
Taquicardia: http://taquicardia.info/diagnostico /