Universidad de Carabobo

Ctedra de Ciruga
Clnica Quirrgica I

Patologa
Biliar
Dra. Glenda Garca
Cirujano Onclogo

VESICULA BILIAR
rgano hueco
Forma de pera
Capacidad 30-50cc
Longitud: 10 cm
Fosa vesicular
Fondo, cuerpo,
cuello, infundbulo
Conducto cstico
Irrigacin
Triangulo de Calot

CONDUCTOS BILIARES
Intrahepticos
Extrahepticos
- C. Heptico derecho
- C. Heptico izquierdo
- C. Heptico comn
- Coldoco
supraduodenal
retroduodenal
intrapancretica
intraduodenal

FISIOLOGIA
- Absorcin de agua y sodio
- Secrecin de moco
- Actividad motora
Nervio vago:
acetil colina

BILIS

Secrecin digestiva
compleja.
Color amarillo oscuro a
verdoso dado por
pigmentos biliares:
bilirrubina.
Agua, lpidos orgnicos,
electrolitos.
Solutos orgnicos: cidos
biliares, colesterol y
fosfolpidos.
Ayuda a la digestin
descomponiendo las
grasas.

Bilirrubina
Catabolismo del grupo hem

Biliverdina
Bilirrubina

Metabolismo de la bilirrubina

COLECISTOPATIA
LITIASICA.
(Colelitiasis
)

Patologa caracterizada por

la presencia de clculos en la
va biliar
Litiasis Vesicular : clculos
en la vescula biliar.
Litiasis biliar: clculos en la
va biliar intra o extraheptica.
Litiasis coledociana:
clculos en el coldoco

Clculos biliares

Mixtos o inflamatorios:
- Ms frecuentes (80%)
- Mltiples
- Polifacetados
- Verde parduzco
- Miden desde milmetros a
ms de 2 cms
Puros (metablicos)
- Colesterol
- Pigmento

Clculos de colesterol
Puros
nicos
1-2 cms
Color amarillo
Teora de Admirad:
- Saturacin
de colesterol
Lecitina
(15%)
- Nucleacin
Crecimiento del clculo
*Obesidad, Dieta, Estrgenos

Ac.
Biliares
(80%)

colestero
l(5%)

Clculos de pigmento

Puros
Mltiples
5 mm.
Negro o pardo oscuro
Alteracin de la solubilizacin de la bilirrubina no conjugada.
Glucuronido de bilirrubina (B. conjugada)
Glucuronidasa B ( liberada por bacterias)
Ac. glucuronido

bilirrubina no conjugada
+
calcio

bilirrubinato de calcio
*Hemlisis, cirrosis, NPT, colestasis crnica

Manifestaciones clnicas

Asintomtica
Clico biliar
Colecistitis aguda
Colecistitis crnica
Coledocolitiasis
Pancreatitis biliar
Colangitis o sepsis biliar

Colelitiasis asintomtica

50%
Dispepsia vaga
Timpanismo o
flatulencia
abdominal.
Riesgo-Beneficio
Tratamiento:
colecistectoma

Clico biliar

Clnica ms comn
Comienza a 30-60 min de
comida grasa
Dolor ubicado
hipocondrio derecho
Duracin de 4 a 6 horas
Acompaado de nauseas
y emesis
Palpacin
Impacto transitorio del
clculo en cstico o
infundbulo

Clico biliar

Diagnstico
-Clnica
- Examen fsico
- Laboratorio normal
- Ecosonograma
abdominal

Tratamiento
Analgsico
Antiespasmdicos
Colecistectoma

Colecistitis aguda

Inflamacin aguda v. b.
Complicacin ms
frecuente
95% causa litisica
Obstruccin del cstico
Irritacin de la pared por
bilis concentrada
Vescula distendida,
edematizada, serosa
hipermica y hemorrgica,
mucosa reas de necrosis,
gangrena de la pared

Colecistitis aguda

Mujer, multpara, obesa,

40 aos.
Antecedente de clico biliar
Dolor persistente >6 h
Hiperpirexia leve (38,5c)
Hipersensibilidad abdominal
Signo de Murphy +
Masa palpable dolorosa
Signo de Rebote localizado

Colecistitis aguda

Leucocitosis (12000-15000)--(>20000)
Ecografa abdominal
Engrosamiento de la pared
vesicular >4mm
Halo perivesicular
Centellografa hepatobiliar:
ms especfico

Colecistitis aguda

Diagnstico diferencial
Apendicitis aguda
Ulcus perforado
Pancreatitis
Pielonefritis
Neumonitis basal derecha
Infarto agudo del miocardio
Colangitis
Hepatitis aguda
Absceso heptico

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento
Incisin subcostal de
Kocher

Colecistitis aguda
complicaciones

Empiema
Colecistitis enfisematosa
Perforacin
- libre
- localizada
- fstula asintomtica
Ileo biliar

Empiema (piocolecisto)

Absceso
intraluminal de la
vesicula biliar
Causa: clculo
impactado en
cstico
Complicacin rara
Alta mortalidad
Diagnstico
Tratamiento:
colecistectoma
urgente

Colecistitis enfisematosa

Complicacin
mortal
Presencia de gas
dentro de la pared
o luz de la vesicula
biliar
Causa poco
clara:necrosis y
crecimiento de
bacterias
formadoras de gas(
Clostridium,
anaerobios,etc)

Colecistitis enfisematosa

Varones, diabticos
Clnica: sepsis de
progresin rpida, fiebre,
dolor, inestabilidad
hemodinmica,
perforacin de la vescula
y/o muerte.
Diagnstico:
- Rx abdomen: burbujas
de gas
- Ecografa abdominal
- TAC abdomen

Perforacin biliar

Pacientes de edad avanzada.

factores : inflamacin crnica e isquemia
vesicular, inmunosupresin
3-10%
Formas de presentacin:
- Peritonitis generalizada
- Absceso pericolecstico (subaguda):
plastrn
- Fstula colecistoentrica: fondo-duodeno
- asintomtica
- leo biliar

Ileo biliar

Obstruccin mecnica
del ileon terminal por
clculo biliar de gran
tamao
Rx abdomen:
obstruccin de intestino
delgado, aire en vas
biliares(neumobilia)

Colecistitis Aguda
acalculosa

4-8 de los casos

Inflamacin aguda de
la vescula biliar
Pacientes graves, p.o
ciruga mayor,
politraumatizados,
quemados, spticos,
ancianos, diabticos
Diagnstico difcil
Etiologa incierta:
estasis, infeccin e
isquemia

Colecistitis crnica

Cursar asintomtica o secundario a

crisis repetidas de colecistitis aguda
Complicaciones:
- Vescula escleroatrfica: pequea,
lumen estrecho, pared fibrosa,
amoldada a los clculos
- Vescula en porcelana: pared
fibrosa y calcificada (Rx.abdomen,
TAC)
- Carcinoma vesicular: 65-90% litiasis
vesicular
Dolor continuo, prdida de peso,
ictericia, masa palpable. Mujer, >70
aos
- Hidrops vesicular

Hidropesa
(Hidrocolecisto)

Inflamacin crnica con

denudamiento de la
mucosa
Vescula distendida, pared
engrosada, llena de
material mucoide esteril
Causa: oclusin crnica del
conducto cstico
Clnica: masa en cuadrante
superior derecho

Coledocolitiasis

Asintomticos (7%)
M; M; M; M
Dolor episdico
Ictericia obstructiva
fluctuante
Hgado en acorden
Fiebre heptica de
Charcot
Obstruccin aguda:
dolor, ictericia, sepsis
siderante
Complicacin:
colangitis, cirrosis

Coledocolitiasis

Laboratorio:
Hiperbilirrubinemi
a directa
- PT prolongado
- Fosfatasa alcalina
elevada
- 5nucleotidasa
elevada
- GGT elevada

Coledocolitiasis

Ecosonograma
abdominal
TAC Abdominal
Colangioresonancia

Coledocolitiasis

Colangiopancreatog
rafa retrograda
endoscpica
Colecistectoma
laparoscpica

Coledocolitiasis

Colecistectoma
abierta+
coledocotoma con
exploracin de vas
biliares

Diagnstico Diferencial

Ictericia obstructiva
- Coloracin
amarillenta de
la piel
y mucosas
- Consecuencia de una
acumulacin de
bilirrubina conjugada en
los tejidos y lquidos
intersticiales
- Concentracin srica
>2mg/dl

Diagnstico Diferencial

Ictericia obstructiva

1. Niveles normales de

bilirrubina no conjugada en suero

2. Niveles elevados de bilirrubina
conjugada en suero
3. Poca eliminacin de bilirrubina
conjugada por bilis al intestino
4. Escasa formacin de urobilingeno
y absorcin intestinal
5. Bilirrubina conjugada en orina
elevada
6. Disminucin del urobilingeno en
orina
7. Aumento de -GT y ALP

Diagnstico Diferencial
Obstruccin de vas
biliares extrahepticas:
- Neoplasia pancretica
- Neoplasia de los
conductos biliares o de la
regin ampular
- Trastornos inflamatorios
(pancreatitis, colangitis
esclerosante)
-Parsitos (scaris
lumbricoides)
Ictericia hepatocelular
(hepatitis, cirrosis,

Pancreatitis biliar

Frecuencia: 3070%
Patogenia:
obstruccin
pasajera de la
ampolla de Vater
por un clculo
biliar

Colangitis (sepsis biliar)

Triada de Charcot: fiebre, ictericia,

dolor en hipocondrio derecho.
Compromiso hemodinmico, shock
sptico, coma
Etiologa: obstruccin e infeccin
de los conductos biliares con
reflujo de bacterias a las venas
hepticas y a travs de los
linfticos a la circulacin sistmica
Grmenes gram (E. coli y
Klebsiella)
Laboratorio: sepsis, ictericia

Colangitis (sepsis biliar)

Tratamiento:
Drenaje biliar
- Quirrgico : Coledocotoma +
exploracin de vas biliares y
colocacin de sonda de Kehr
- Endoscpico: CPRE
- Percutneo: colangiografa
transparietoheptica
- Antibioticoterapia

Colangiografas

Conjunto de tcnicas
radiolgicas que permiten
evidenciar la presencia de
clculos en los conductos
biliares principales
mediante el uso de medios
de contraste
Tipos: - colangiografa oral
- colangiografa
transparietoheptica
colangiopancreatografa
retrograda
endoscpica

Colangiografa oral

Permite visualizar
litiasis vesicular y
valorar capacidad
de absorcin.
Ingerir colorante
halogenado
radiopaco yodado

Colangiografa
transparieto-heptica

Bajo control
radioscpico se
canaliza un conducto
biliar a travs de la
pared abdominal
Diagnstico mediante
colangiograma y
terapetica
Anastomosis
biliodigestivas
Obstruccin coldoco
distal (estrecheces,
tumores)

Litiasis
nica

CPRE

CPRE

GRACIAS