FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

TEMA
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
ASIGNATURA:

Epidemiologia y demografa de la salud

DOCENTE:

M.C. Grajeda Ancca, Pablo Fidel

ALUMNOS:

Ccorimanya Sacca, Hector Paul

Flores Gonzales, May Denisse
Len Palma, Nila
Mamani Valderrama, Mayvel
Necochea Aybar, Noheli
Quispe Ligas, Liliam Karina
Ugarte Gamboa, Rodrigo Miguel
CUSCO - PER
noviembre de 2016

ESTUDIO DE
CASOS Y
CONTROLES

Seleccin de casos
Debeser
serclara
claralaladefinicin
definicinde
delala
Debe
enfermedadyylos
loscriterios
criteriosque
quedebe
debe
enfermedad
cumpliraquellos
aquellosque
quelalapresenten.
presenten.
cumplir
Solose
seincluir
incluiraasujetos
sujetos(seleccin
(seleccin
Solo
aleatoria)que
queestn
estnpotencialmente
potencialmente
aleatoria)
expuestosalalfactor
factorde
deriesgo.
riesgo.
expuestos

Definicin de casos
seeligen
eligencasos
casosleves
levesexiste
existeelelriesgo
riesgode
de
SiSise
clasificarmal
malalalindividuo
individuosin
sinlalaenfermedad.
enfermedad.
clasificar
seeligen
eligencasos
casosgraves
graveselelriesgo
riesgode
declasificar
clasificarmal
mal
SiSise
disminuye.
disminuye.
haydesacuerdo
desacuerdoen
enlaladefinicin
definicinde
delala
SiSihay
enfermedadocasiona
ocasionavariabilidad
variabilidaden
enlalaestimacin
estimacin
enfermedad
delefecto
efectoyyreducir
reducirlalaposibilidad
posibilidadde
dereproducir
reproducirlos
los
del
resultados.
resultados.

Identificacin de casos
objetivoes
esconseguir
conseguiruna
una
ElElobjetivo
identificacinen
enlalaque
quetodos
todos
identificacin
loscasos
casostengan
tenganlalamisma
misma
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serincluidos
incluidos
probabilidad
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seavalido
valido
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esdecir
decirque
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nose
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incluyaaa
es
ningnindividuo
individuoque
queno
no
ningn
pertenezcaalalcaso.
caso.
pertenezca

SELECCIN DE CONTROLES
Los controles son las personas que NO
presentan la enfermedad.
Un aspecto crtico y a menudo DIFCIL
de los estudios de casos y controles de
base poblacional es encontrar un
MTODO EFICAZ en funcin de sus
costos para IDENTIFICAR y reclutar los
controles.
La poblacin de base de los controles
debe ser la misma que la de casos.

CRITERIOS DE SELECCIN DE LOS

CONTROLES

Es necesario tener en
cuenta que el tiempo
durante el cual un
individuo es susceptible
de ser seleccionado
como control debe ser el
TIEMPO durante el que
ese individuo es
SUSCEPTIBLE de ser
seleccionado como caso.

Por ejemplo, si los casos son

hospitalarios, un control
ser un sujeto que de haber
desarrollado la enfermedad
hubiese ido a parar al
hospital del que proceden
los casos.

SEGN SU PROCEDENCIA
POBLACIONA
LES
HOSPITALARI
OS
SUJETOS
FALLECIDOS
VECINOS
SUJETOS
NOMBRADOS

Muestra aleatoria directamente

obtenidos
Representan la EXPOSICION en la
poblacion
Poblacion base NO es facilmente
identificable.
Individuos afectos de
enfermedades
Seleccin de controles fallecidos
(comparabilidad)
Estudios de mortalidad
proporcional
Es una alternativa a la seleccin
de controles poblacionales cuando
NO se realiza el muestreo
PROBABILISTICO

compaeros o amigos, determina la

existencia de un emparejamiento individual.
inconvenientes que la seleccin puede estar
asociada con la exposicin y depender del
exceso de casos.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE
LOS CONTROLES

Un aspecto importante de los estudios de casos y

controles es la determinacin del COMIENZO y de la
DURACIN de la EXPOSICIN tanto en los CASOS como
en los CONTROLES.
Si los casos estuvieron o no expuestos suele
determinarse despus de que la enfermedad se ha
desarrollado (DATOS RETROSPECTIVOS), generalmente
mediante ENTREVISTA DIRECTA a la persona en cuestin
o a un familiar o conocido.

Se han realizado muchos estudios de casos y controles

con datos de PREVALENCIA.

En los estudios de casos y controles puede estimarse el

RIESGO RELATIVO DE ENFERMEDAD, pero no puede
estimarse la incidencia absoluta.

SESGOS EN LA SELECCIN DE
CASOS Y CONTROLES
Un sesgo de
seleccin aparece
cuando los casos
o los controles
son incluidos o
excluidos de un
estudio debido a
alguna
caracterstica
relacionada con la
exposicin.
Si se dispone de
un registro de
enfermedad de
base poblacional,
como los que
suelen existir para
cncer o
enfermedades
congnitas esta
ser la fuente de
eleccin.

El grupo de
casos debe
incluir todos los
casos que
aparecen en una
poblacin
definida o bien
una muestra
representativa.
Sino se dispone
de este tipo de
registros debe
acudirse a otras
fuentes , en
general servicio
hospitalarios u
otros centros
sanitarios.

OTROS SESGOS DE SELECCIN QUE PUEDE PRESENTARSE EN

LOS ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

Sesgo de Berkson:

Suele ocurrir cuando la combinacin de la exposicin y la

enfermedad en estudio aumenta la probabilidad de ingreso
en un hospital. Lo cual conduce a una frecuencia de
exposicin sistemticamente mas elevada en los casos que
en los controles hospitalarios.

Sesgo de Neyman o de Supervivencia Selectiva:

La prevalencia depende tanto de la duracin de la

enfermedad, que se vera afectada por el tratamiento y la
atencin sanitaria recibida, como de la letalidad de la
enfermedad.

Sesgo de Deteccin :
Aparece como consecuencia de la existencia de una diferente
probabilidad de diagnosticar a los casos y a los controles .
Ejemplo: la controversia surgida con el uso de estrgenos y
el riesgo de padecer cncer de endometrio. (se argumento
que el uso de estrgenos estaba asociada a una mayor
probabilidad de que los mdicos detectaran la enfermedad.)

EMPAREJAMIENTO
(MATCHING)
Se refiere al proceso de seleccionar uno o mas
controles que se asemejen a un caso en los
valores de determinadas variables, con la
finalidad de controlar potenciales factores de
confusin, por ejemplo: seleccionar para cada
caso un control del mismo sexo y de edad similar.

El emparejamiento indirecto se utiliza

cuando los potenciales factores de confusin
son identificables pero difcilmente medibles.
Para que el emparejamiento sea til, debe
realizarse por una variable que sea un potencial
factor de confusin, es decir relacionada tanto
con el factor de estudio (exposicin), como con la
variable de respuesta (enfermedad).

VENTAJAS Y
DESVENTAJAS DEL
EMPAREJAMIENTO
VENTAJAS:

-Es un proceso fcil de

comprender.
- Equilibra el numero de
casos y controles en cada
categora de la variable
que se empareja.
- Facilita la deteccin de
una interaccin entre la
exposicin y el factor por
el que se aparea siempre
que este tenga un gran
efecto sobre el riesgo de
padecer la enfermedad y
sea poco frecuente en la
poblacin.

DESVENTAJAS :
- No se podr estudiar el
efecto de la variable por la
que se empareja sobre la
enfermedad.
- Solo se previene el posible
efecto de confusin de las
variables por las que se ha
emparejado
e
indirectamente por aquellos
factores que estn muy mal
relacionados con ellas.
Permite
evaluar
la
existencia
de interaccin,
pero
no
su
estudio
detallado.
- Reduce la flexibilidad del
anlisis, al ser necesario
utilizar tcnicas para datos
apareados.

CONCLUSI
N
El emparejamiento
debe utilizarse casi
exclusivamente en
estudios de casos y
controles y en
contadas ocasiones.
Existen tcnicas de
anlisis que permiten
controlar le feto de
los factores de
confusin de forma
mucho mas eficiente.

INFORMACION SOBRE LA
EXPOSICION
La secuencia temporal de causa efecto-efecto de este tipo
de estudios obliga a la obtencin de informacin sobre la
historia de exposiciones pasadas es decir, de forma
retrospectiva

Los mtodos mas utilizados para

recoger dicha informacin son las:

encuestas
personales,
telefnicas

cuestionario
s auto
administrad
os,

as como las
historias
clnicas.

SESGO DE MEMORIA
Se da a causa de que la informacin sobre la exposicin se recoge
retrospectivamente.

Este sesgo suele ocurrir en enfermedades graves y/o cuando

suponen un fuerte trauma psicolgico, como las
malformaciones congnitas.
Pues es mas posible que los casos recuerden sus antecedentes
personales con mucho mas detalle que los controles, al estar
mas sensibilizados por la enfermedad.

La presencia y magnitud de este sesgo varan segn la exposicin.

SESGO DEL ENTREVISTADOR

Aparece siempre que el encuestador tenga

conocimiento del grupo al que pertenece el sujeto al
que esta entrevistando y del objetivo del estudio,
dado que pueden preguntar con mas detalle e
insistencia a los casos que a los controles, por ello es
preferible que el encuestador sea ajeno al equipo que
ha diseado el protocolo.

Estudios de casos y controles que

evalan las medidas preventivas
Existen mtodos preventivos muy utilizadas y aceptadas tanto
por la poblacin como por los profesionales sanitarios.
Cuando la practica de un mtodo de cribado es muy frecuente
se puede utilizar el diseo de casos y controles para evaluar
su eficacia.
La poblacin sometida con regularidad a algn tipo de tcnica
de deteccin precoz tendr alta frecuencia de casos
descubiertos durante el intervalo de deteccin
Se pueden elegir como casos a los individuos que estn en
estadios avanzados de la enfermedad y el grupo control ser
la poblacin de donde procedan los enfermos.
es decir en la seleccin es posible que haya la presencia de
personas sin la enfermedad.

VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LOS

ESTUDIOS DE CASOS Y
CONTROLES
La mayor ventaja
de los estudios de
casos y controles
es el grado de
informacin que
ofrecen, ya que se
pueden estudiar
un gran numero e
casos de una
enfermedad.

Sirven para
estudiar
enfermedades
poco frecuentes y
permite evaluar
varios factores de
riesgo de forma
simultanea con la
interaccin entre
ellos.

Se realiza en
mucho menos
tiempo y con
coste menor que
el estudio de
cohorte.

Permiten estudiar
exposiciones que
son raras en una
poblacin general

Su limitacin es que existe en

riesgo elevado de
introduccin de sesgos tanto
en la seleccin de los grupos
como en la informacin que
se obtiene sobre factores de
riesgo.
No proporcionan una
estimacin directa de la
incidencia ni de la
prevalencia de una
enfermedad.

permiten estimar
directamente el riesgo de
padecer una enfermedad
asociado a un determinado
factor de riesgo.

VENTAJAS DE LOS ESTUDIOS DE

CASOS Y CONTROLES
La mayor ventaja es el grado de
informacin. til para estudiar
enfermedades poco frecuentes.
Pueden evaluar varios factores de
riesgo de forma simultnea para
una sola enfermedad.
Eficiencia (menos tiempo y coste
menor).
Estudio de enfermedades con
Ejemplo:
largos periodos de latencia.
exposicin a
Permiten estudiar exposiciones
las anilinas,
que son raras en la poblacin
relacionada
con el
general.
cncer de
vejiga

LIMITACIONES DE LOS ESTUDIOS DE

CASOS Y CONTROLES
Riesgo elevado de introduccin de sesgos
(en la seleccin de los grupos e
informacin sobre los factores de riesgo).
No proporcionan una estimacin directa de
la incidencia ni de la prevalencia de una
enfermedad.
Solo se pueden estudiar para un tipo de
enfermedad. (no para varias
simultneamente).
En ocasiones es difcil establecer la
secuencia temporal entre la exposicin y la
enfermedad.

DISEOS HIBRIDOS
ESTUDIOS DE
COHORTE

Obvian algunas
de sus
desventajas
Tenemos dos:
Estudios de
casos y
controles
anidados
dentro de un
cohorte
estudio de
cohorte y casos

CASOS Y
CONTROLES
SE
CARACTERIZAN:
Por analizar
todos los casos
aparecidos en
una cohorte
estable seguida
en el tiempo y
utilizar como
controles solo
una muestra de
los sujetos de
esa misma
cohorte

ESTUDIO DE CASOS Y
CONTROLES ANIDADOS EN
UNA COHORTE
A partir de un estudio de
cohortes ya realizado o que
se esta llevando a cabo se
identifican todos los sujetos
que han desarrollado la
enfermedad,
que
constituirn el grupo de
casos. Cuando aparece un
caso
se
selecciona
aleatoriamente
uno
o
varios controles entre los
sujetos de riesgo

Controles pueden
emparejarse con los
casos , un solo sujeto
podra ser control en
diferentes para
distinto casos .
DISEO INDICADO
PARA MEDICIONES
MUY COSTOSAS

ESTUDIO DE COHORTE Y
CASOS
En estos estudios se
selecciona aleatoriamente
una muestra de la cohorte
inicial, que servir como
grupo de comparacin para
todos lo casos que
aparescan durante el
seguimiento,

Lo que se persigue
es obtener una
nueva cohorte con
menos sujetos que
la inicial , este
diseo permite
determinar las tasas
de incidencia de la
enfermedad y no
solo el riesgo
relativo

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1.- Argimon J, Jimnez J. Mtodos de investigacin clnica y epidemiolgica. 4da edicin. Editorial
2013 Elsevier. Cap 8.p74-86. . [Internet] (citado el 06 de Nov del 2016). Disponible en:
http://documents.tips/documents/metodos-de-investigacion-clinica-y-epidemiologica-4-ed.html
2.- Hernndez Mauricio, Garrido Francisco, Lpez Sergio. Diseo de estudios epidemiolgicos
[Internet]. 2008 Diciembre [citado 2016 Noviembre 07]; 70 (8) 442-216. Disponible en:
http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342000000200010
3.-Bonita Ruth, Beaglehole Robert, Kjellstrm Tord. Epidemiologa bsica [Internet]. 2008 Diciembre
[citado
2016
Noviembre
08]
;
50(
6
):
338-338.
Disponible
en:
http://www.apps.who.int/.../.../Epidemiologia%20basica.pdf

4.-Alvarez F, Alvarez A. Epidemiologia general y clnica. Estudio de casos y controles o

retrospectivos.1ra edicin. Editorial ECOE EDICIONES.2009.Cap 17.p243-254. [Internet] (citado el 06
de Nov del 2016). Disponible en:
http://www.galenious.com/2015/08/epidemiologia-alvarez-epidemiologia.html
5.- Perez B. Rodriguez F. Metodo Epidemiologico. Filosofa en la Medicina. [Internet]. N.A. Valencia
(Venezuela): Ediciones del Rectorado.2012
[citado 07 de Nov. Del 2016]. Disponible en:
file:///C:/Users/Cliente/Downloads/2009-0843_Manual_epidemiologico_ultimo_23-01-10.pdf