ANESTESIA FUERA DE

PABELLON

Dr. Andrs Leiva Ravanal

Dpto. Anestesiologa y Reanimacin
Hospital Clnico U. de Chile

Anestesia fuera de pabelln:

Campo emergente de la especialidad
Desarrollo

de nuevos y complejos
procedimientos dignosticos y teraputicos.
Creciente demanda de centros de salud para
la contenson de costos
Creciente conciencia de los riesgos de la
sedacin otorgada por no especialistas
Aumento de exigencias de los pacientes

Ambiente de trabajo: Dificultades

Amplia

variedad de procedimientos en distintas

especialidades

Evaluacin

preanstesica casi inexistente

Lugares

de trabajo alejados o con dificultades de

comunicacin

Personal

de apoyo sin entrenamiento en urgencias

Ambiente de trabajo: Dificultades

Lugares

de trabajo diseados primariamente para el

procedimiento y no para anestesia:toma central de
oxigeno, aspiracin central, luz adecuada, sistemas de
evacuacin de gases, salidas elctricas deficitarias

Equipamiento

anestsico deficiente (incompleto,

generalmente dado de baja de pabellones centrales)

Dificultad

para el acceso visual o fsico del paciente,

especialmente va area

PROCEDIMEINTOS FUERA DE
PABELLON

IMAGENOLOGA:

Tomografia computarizada
Neuroradiologia intervencional
Resonancia nuclear magntica
Procedimientos diagnsticos y terapeuticos guiados por ultrasonografia

PSIQUIATRIA

Terapia electroconvulsiva

UROLOGIA

Litotripsia extracorprea
Cistoscopas

CARDIOLOGIA

Cateterismo cardico
Cardioversin
Instalacin de DAI

PROCEDIMEINTOS FUERA DE
PABELLON

GASTROENTEROLOGIA

Endoscopia digestiva alta

Biopsia heptica percutanea o transheptica
Colonoscopa
Gastrostoma endoscpica percutnea

CUIDADOS INTENSIVOS

Instalacin vvc
Traqueostomas percutaneas
Broncoscopas

SALA DE EMERGENCIA

Intubacin endotraqueal
cardioversin

Prctica anestsica
Respuesta al
estimulo

Va area

Ventilacin
espontanea

Funcin
cardiovascular

Sedacin
mnima
(ansiolisis)

Respuesta normal

No afectada

No afectada

No afectada

Sedacin/analge
sia moderada
(sedacin
conscient )

Buena respuesta al
estmulo verbal

No requiere
intervencin

Adecuada

Usualmente
mantenida

Sedacin/analge
sia profunda

Buena respuesta al
estmulo repetido
odoloroso

Puede requerir
intervencin

Puede ser
inadecuada

Usualmente
mantenida

Anestesia
general

Sin respuesta al
estmulo doloroso

Se requiere
intervencin

Con frecuencia
inadecuada,
ventilacion a
presin positiva
puede requerirse

Puede estar
comprometida

JCAHO Enero,2001

Equipamiento requerido
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Fuente de oxigeno (idealmente central)

Dispositivo de entrega de oxigeno
Fuente de aspiracin (idealmente central y
exclusiva)
Carro de emergencias
Defibrilador
Conexiones elctricas suficientes y seguras
Acceso visual al paciente
Comunicacin con pabellones centrales

Cuidados del paciente

Evaluacin

preoperatoria
Monitorizacin intraprocedimiento
Standard I ASA : presencia de personal
capacitado durante el procedimiento
Standard II ASA monitoreo continuo de:
oxigenacin
ventilacin
circulacin
temperatura

Monitorizacin
Oximetro

de pulso
Oximetro en lnea
Capnografa
Presin arterial
ECG
Temperatura
Otros de acuerdo a cada paciente y/o
procedimiento

Cuidados postanestsicos
Para

todo paciente sometido a anestesia

general, anestesia regional o sedacin de
acuerdo a los mismos estndares de toda
PACU en relacin a traslados,
monitorizacin, criterios de manejo y de
alta

Lista de chequeo para anestesia fuera de

pabelln
1.Hay fuente de oxigeno disponible?
2.Hay fuente de aspiracin disponible?
3.Hay luz suficiente?
4.Cuales drogas y equipamiento debo llevar?
5.Hay monitores disponibles y funcionando?
6.Hay un carro de emergencias disponible?
7.Est el personal familiarizado con el manejo del carro y de
emergencias?
8.Esta el lugar habilitado para inducir una anestesia general?
9.existen riesgos especficos para el personal de anestesia o para el
paciente (p.Ej. Radiacin)?
10. Donde realizar su recuperacin el paciente?

Procedimientos en
imagenologa
Diagnsticos

Tomografa axial computarizada

Resonancia nuclear magntica
Terapeuticos
Neuroradiologia intervencional
Radiologia intervencional vascular
Procedimientos guiados bajo ecotomografa

Tomografia axial computarizada

Caractersticas:
No doloroso,pero que requiere inmovilidad
Posiciones incomodas en algunos cortes
Pacientes peditricos son los ms frecuentes
Uso de medios de contraste yodados
Ventilacion controlada en imgenes torcicas
Riesgo de hipotermia

Radiacin ionizante

Tomografia axial computarizada

Sedacin

v/s anestesia general

Lactantes y nios menores anestesia general

Induccion: inhalatoria (ev. si no cumple ayuno)
Via venosa siempre? Slo en caso de medio de
contraste?
Mantencin: inhalatoria con ventilacin
espontanea (ML,TOT) o ventilacin controlada en
caso de torax
Recuperacin en pacu habitual

Resonancia nuclear
magntica
Caractersticas
Procedimiento
Larga

diagnstico no doloroso

duracion
Produce imgenes de alta calidad
No utiliza radiacion ionizante
No requiere metodos de contraste yodado

Resonancia nuclear
magntica
Campo magntico
1Tesla

= 10000 Gauss
Campo magntico sup. terrestre 0,5-1.0 G
Campo magnetico generado por resonador 10000
20000 G
Campo magntico es inversamente proporcional a
la cuarta potencia de la distancia desde el centro
del resonador y directamente proporcional a la
masa del objeto

Resonancia nuclear
magntica
5

G disfuncin de marcapasos, equipos

elctricos, bandas magneticas
50 G riesgo significativo de atraccin de
artculos ferromagnticos

Resonancia nuclear magntica:

Consideraciones anestesicas
Limitada

visibilidad y accesibilidad al

paciente
Exclusin de componentes ferromagneticos
Monitores habituales inadecuados
Potencial deterioro de imgenes por
interferencias con monitores

Resonancia nuclear magntica:

Consideraciones anestsicas
Riesgo

de quemaduras
Muerte por falla de dispositivos
ferromagnticos in vivo ( DAI, Coils o clips
vasculares, marcapasos, vlvulas cardicas
protsicas)

Resonancia nuclear magntica:

Consideraciones anestesicas

Pacientes
Nios
Claustrofbicos
Retardo

mental
Movimientos involuntarios
Dolor crnico
Pacientes crticos

Resonancia nuclear magntica:

Consideraciones anestsicas
ANESTESIA GENERAL V/S

SEDACION
Tiempo de induccin 42min v/s 23
Sedacin inadecuada 15.8
Fracaso de la sedacin 0 v/s 7%
Eventos adversos
0.7 v/s 2.9%
Calidad de imgenes 29.7% no ptimas
Malviya BJA 2000

Resonancia nuclear magntica:

Consideraciones anestsicas
MONITORIZACION

Oximetra de pulso: monitor lejos del

resonador y sensor a distal
ECG utilizar electrdos de grafito. Idealmente
telemetra
PANI: sin interferencia.Usar alargadores
Capnografia : sin interferencia

Procedimientos endoscopicos
ERCP

Colocacin

y retiro de balones
intragstricos

ERCP: consideraciones
anestsicas
Procedimiento

molesto.Gran estmulo de reflejos

orofaringeos y nauseosos
Pacientes en distintos estados de salud,
generalmente con patologa concomitante (HTA,
DM, desnutricin, Colangitis)
Duracin variable (control colangiogrfico,
extraccin de clculos,instalacin de endoprtesis)
Operador dependiente

ERCP: consideraciones
anestesicas
Prevencin

de aspiracin gstrica
Endoscopio produce estimulacin de
sialorrea importante
Uso y abuso de anticolinrgicos
Uso de medios de contraste yodados

ERCP: consideraciones
anestsicas
En

general requiere sedacin profunda

Ante riesgo aumentado de aspiracin
preferir IOT.
Opioides producen contraccin de la papila
de Vater dificultando su canulacin
Manejo del dolor post-procedimiento
Recuperacin en pacu habitual

Colocacin de baln
intragstrico
Baln

colocado endoscpicamente. Contenido: 500 cc

S.F. Con azul de metileno
Moderados requerimientos anestsicos
Duracin variable.Operador dependiente
Consideracin de todas las caractersticas anestsicas de
los pacientes obesos
Pacientes : 2 tipos de obesos
previo a cirugia de By-pass gstrico
terapeutico (Obeso moderado)
Procedimiento ambulatorio

Retiro de balon intragastrico

Considerar

Anestesia

siempre estmago lleno.

general con intubacin

orotraqueal y prevencin de aspiracin
gstrica