Medicina Crtica, es la rama de la medicina que tiene por

objeto la prevencin, el diagnstico, y el tratamiento de las

alteraciones fisiolgicas, potencialmente letales pero an
reversibles

INICIOS DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS

NECESIDAD DEL CUIDADO Y MANEJO EN REAS
FOCALIZADAS.
Los cuidados crticos comprende el reconocimiento
y tratamiento precoz de las necesidades de los
pacientes agudos, de alto riesgo o lesionados, esto
ser ms fcil si se encuentran en reas especficas
del hospital.
Las enfermeras reconocen con eficacia que
pacientes muy enfermos requieren ms atencin.

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Formacin de las primeras unidades de cuidados.
Mundo (antes de 1950):
- F.Nightingale, pacientes post operados.
- 20s, Dr. W.E.Dandy, post operados neuroquirrgicos,
Hospital Johns Hopkins.
- 1927, pacientes prematuros en Hospital Sarah Morris, Chicg.
- II Guerra Mundial, iniciaron Salas de Shock.
- Post II GM, Salas de Recuperacin post quirrgica.

Hospital Johns Hopkins en Baltimore

II Guerra Mundial

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Formacin de las primeras unidades de cuidados.
Per (antes de 1950):
- 1947, Dr.Esteban Roca forma Unidad de Cuidados
Neuroquirricos, HNGAI.

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INICIO DE LA VENTILACIN MECNICA.

RESPIRACIN:
Acto o proceso por el cul se inhala y exhala aire.
Intercambiando oxgeno y dixido de carbono entre
el organismo y el medio.
RESPIRADOR:
a. Dispositivo que suple O2 o una mezcla de O2-CO2
por respiracin, usado en la respiracin artificial.
b. Procedimiento de restaurar la respiracin en una
persona quien ha dejado de respirar forzando la
entrada y salida de aire con una frecuencia rtmica.

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INICIO DE LA VENTILACIN MECNICA.
1870, Paul Bert conceptualiz el principio de usar oxgeno
suplementario al escalar.
En un vuelo areo guard aire ambiental en unas goldbeater
bags e inhalo por la boca con un tubo a travs de un
humidificador.
Desde entonces, muchos investigadores perfeccionaron los
inventos de Bert para mejorar el soporte respiratorio, como el
pulmn de acero, los respiradores y dispositivos accesorios.

PAUL BERT (Auxerre 1833, Hanoi 1886)

Fisilogo, Ingeniero y Mdico

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INICIO DE LA VENTILACIN MECNICA.
Intervenciones convencionales respiratorias incluan:
- Administracin de O2
- Acondicionamiento fsico al ejercicio.
- Ejercicios respiratorios.
Los respiradores fueron los mtodos ms usados en
ventilacin mecnica durante el siglo XIX.
Dudas respecto a su uso:
A quin?, Qu patrn? y Cul es la mejor manera?

PRIMEROS RESPIRADORES A
PRESION

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INICIO DE LA VENTILACIN MECNICA.
EL PULMON DE ACERO.
El primero en usarse ampliamente fue inventado por Drinker y
Shaw en 1928, y fue producido por la compaa J.H.Emerson.
Era un cilindro metlico hermtico, cerrado hasta el cuello que
aislaba el resto del cuerpo del operador.
Fue usado preferentemente por pacientes que necesitaban
VPN, tanto para agudos como crnicos durante 1931 a 1956.

EL PULMON DE ACERO

EL PULMON DE ACERO

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LA EPIDEMIA DE LA POLIOMIELITIS.
Verano = Estacn de la Polio.
Indicaciones de Respirador:
1. Parlisis de nervios espinales del diafragma y msculos IC.

2. Parlisis de nervios craneales inferiores causando parlisis

laringo-farngea.
3. Parlisis de los centros respiratorios causando apnea.

UNIDADES DE
CUIDADOS
RESPIRATORIOS

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En verano de 1952 la epidemia que sufri Copenhage fue
terrible. Entre 24 de Julio y 3 de Diciembre (19 semanas), 2722
pacientes con polio fueron hospitalizados. 866 tenan parlisis
de quienes 316 tenan parlisis respiratoria, larngea o ambas.
En 4 meses el nmero de pacientes admitidos fue 3 veces el
nmero de pacientes en los ltimos 10 aos. Teniendo a veces
70 pacientes necesitando respirador mecnico a la vez.
Dr. H.C.Lassen escribi respecto a la epidemia de Polio en
Copenhage, que la mortalidad no vari antes de 1952 a pesar
de los respiradores.

INICIOS DE LOS CUIDADOS

INTENSIVOS
Tratamiento de Polio hasta
antes de la epidemia de 1952

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El primer mes del verano de 1952 la (24 de Julio al 26 de
Agosto) Dr. Lassen admiti 31 pacientes con parlisis
respiratoria y/o larngea, que fueron tratados con respiradores
y a pesar de ello la mortalidad fue del 85-90% (27/31).
Es as como el Dr. Lassen consulta con el Dr. Bjrn Ibsen
(anestesilogo) y tratan su primer paciente con traqueostoma
infralarngea y VPP manual con una bolsa de resucitacin.
Con este nuevo mtodo fueron tratados durante el resto del
verano de 1952, 172 pacientes con la combinacin de parlisis
respiratoria y larngea con una mortalidad del 45%.

INICIOS DE LOS
CUIDADOS
INTENSIVOS

Tratamiento Ibsen
epidemia Polio52
(26 Ag - 6 Nov)

INICIOS DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS

Apareci la necesidad de personal bien entrenado como
reloj, ellos fueron 200 estudiantes de medicina que ventilaban
40 70 pacientes durante varias semanas. Ellos recibieron una
paga de 30 por 8 horas.
Es de admirar el riesgo que corrieron estos alumnos de
exponerse al virus de la polio.

Dr. Bjrn Ibsen

INICIOS DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS

Cuando los pacientes de polio estaban concentrados dentro de
un departamento especial para el mejor manejo, apareci el
mpetu de desarrollar ellas como unidades especficas.
Como el Dr. Ibsen pudo ver el beneficio de tener siempre un
rea especfica con su personal entrenado y equipo
multidisciplinario, l fomento un ambiente separado para el
manejo adecuado de pacientes crticos. Esas reas especficas
fueron conocidas como Unidades de Cuidados Intensivos.
Ibsen estableci la primera UCI general en el Hospital
Kommune (Copenhagen) en 1954, luego aparecieron en UK y
EUA.

INICIOS DE LA MEDICINA INTENSIVA

1958, EUA el 25% de los hospitales con > 300 camas tenan una
UCI.
1960, EUA la mayora de los hospitales tenan UCIs.

INICIOS DE LA MEDICINA INTENSIVA

1962, Mxico se forma la UCI generales en el Hospital General
de Mxico, inicialmente a cargo de los residentes.
1968, Per se forma la Unidad de Control para pacientes con IM
en HNGAI.

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1969, Per la primera UCI en el Hospital Docente San Juan del
Callao. A cargo del Dr. Salomn Zavala Sarrio.
1970, EUA se reunen 26 intensivistas y forman la Sociedad de
Medicina en Cuidados Crticos (Society of Critical Care
Medicine).

1976, Per se forman las UCIs de la FFAA, FFPP, HNERM y

MinSa.

INICIOS DE LA MEDICINA INTENSIVA

1979, Per se forma la Sociedad Peruana de Terapia Intensiva
(SOPTI).
1980, Mxico el HGM contaba con 8 tipos de UCIs: Generales,
Neuroquirrgicos, Respiratorios, Infecciosos, Neonatales,
Oncolgicos, GinecObsttricos y Coronarios.

INICIOS DE LA MEDICINA INTENSIVA

1984, Per se forma la primera UCI en provincias: HNAAA.
1986, EUA se aprueba en la American Board of Medical
Specialities un certificado especial para Anestesilogos,
Internistas, Pediatras y Cirujanos.
1987, Per el CMP reconoce a la Medicina Intensiva como una
especialidad.

INICIOS DE LA MEDICINA INTENSIVA

1988, Per se forma la Sociedad Peruana de Medicina Intensiva
(SOPEMI), Dr. Fernando Veliz Vilcapoma. As mismo la UNFV
ofrece la residencia en Medicina Intensiva.

1992, Per contina la UNMSM.

1993, Per la UPCH.
1993, Se lleva a cabo el I Congreso Internacional de Medicina
Intensiva en el Per.

INICIOS DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS

Unidades de Cuidados

Respirador Mecnico

Personal Entrenado

INICIOS DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS

Unidades de Cuidados

Respirador Mecnico

Personal Entrenado

Unidades de
Cuidados
Intensivos

INICIOS DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS

Medicina Intensiva
Unidades de Cuidados

Respirador Mecnico

Unidades de
Cuidados
Intensivos

Sociedades de
Medicina Crtica y
Terapia Intensiva

Personal Entrenado
Sub Especialidades en
Medicina Intensiva

INICIOS DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS

FORMACION DE LA PRIMERA U.C.I. EN TRUJILLO.
1993, se inagura la primera UCI de Trujillo en el HVLE-Essalud
contando con 3 camas, siendo los primeros mdicos a cargo:
Dr. Luis A. Camacho Cosavalente y el Dr. Juan M. del Campo.
A partir del ao 1993, la UCI del HVLE adquiere un ambiente
propio con 5 camas a las que posteriormente se agregaran 7
camas de Cuidados Intermedios.
1994, se apertura la UCI del HBT.
2000, inicia su funcionamiento la UCI del HRDT.

SUBESPECIALIDADES EN MEDICINA INTENSIVA

UCI GENERALES o POLIVALENTES o MIXTAS.

UCI QUIRRGICAS.
NEUROUCI o UCI NEUROTRAUMA.
CARDIOUCI o UCI CORONARIOS.
UCI PEDIATRICOS.
UCI NEONATALES.
UCI NEUMOLOGICAS o RESPIRATORIAS.
UCI TRASPLANTADOS.
UCI ONCOLGICAS.
UCI TRASNPORTE.

Gracias por su atencin ..

Los doctores no tratan enfermedades, tratan
pacientes
Dr. Alec Cocke autor de
My First 75 Years of Medicine.