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Manejo hidroelectroltico

del recin nacido


PEDIATRIA

Dr SAMUEL ENRIQUE RUIZ RUIZ

FLUIDOTERAPIA

DA 1
Recin nacidos a trmino (RNT) y recin
nacidos con peso mayor o igual a 1.500 grs
Los lquidos intravenosos (iv) que un RNT
de vida, son los necesarios para excretar
solutos en la orina de 15 mOsm/kg/da.

requiere el primer da
una cantidad total de

El RN necesita un mnimo de 50 ml/kg/da.


Admitiendo una prdida insensible de agua de unos 20 ml/kg, los lquidos iniciales que
requieren son de

60-70 ml/kg/da.

El suero debe ser glucosado sin iones


La concentracin, la necesaria para mantener un
ritmo de glucosa intravenosa (iv) de 4-6 mg/Kg/min

DIA 1
Recin nacidos pretrminos (RNP) con
peso menor de 1.500 grs
La inmadurez de la piel del RNP y el aumento de la superficie corporal con
respecto al peso, hacen que las prdidas insensibles sean mayores que en un
RNT.

As, se requieren 80 ml/kg/da de suero glucosado sin iones, para mantener


un ritmo de glucosa i.v de 4-6 mg/Kg/min y para cubrir las necesidades basales del
primer da de vida.

DA 2 AL DA 7
RNT y recin nacidos con peso mayor o
igual a 1.500 grs
Los requerimientos lquidos se incrementan 15 ml/kg/da hasta un mximo de 150 ml/kg/da.

La infusin de glucosa se debe mantener


entre 4-6 mg/kg/min.

El sodio y el potasio se deben aadir pasadas las primeras 48 horas

A PARTIR DEL DA 7
RNT y recin nacidos con peso mayor o igual a 1.500 grs.
Las necesidades son 150-160 ml/kg/da

Recin nacidos pretrminos con peso menor a 1.500 grs.


Las necesidades son 150-160 ml/kg/da con suplementos de sodio de 3-5 mEq/kg,
Deben administrarse hasta la edad gestacional corregida de 32-34 semanas.

MONITORIZACIN DEL ESTADO DE HIDRATACIN

Prdida de peso
Se estima una prdida fisiolgica diaria en RNT del 1-2%
respecto a su peso al nacer con una prdida acumulada del 510% al sptimo da de vida.
En RNP, la prdida diaria es del 2- 3% hasta un total del 1520% tambin al sptimo da.

Se debe aumentar el aporte si existe un incremento de la pkrdida >3%/da o una


prdida acumulada de >20%, y deben restringirse lquidos si existe una disminucin en
la prdida de peso de <1%/da o una disminucin acumulada de <5%.

Exploracin fsica
Los signos clnicos habituales de deshidratacin
son pocos fiables en el neonato.
Los que sufren una deshidratacin del 10% (100
ml/kg), presentan:
los ojos y la fontanela hundidos, la piel fra, hmeda y poco
turgente y oliguria.

En una deshidratacin del 15% (150 ml/kg), presentan signos de


shock (hipotensin, taquicardia y pulsos dbiles) adems de los
signos anteriores.

Bioqumica srica
La osmolaridad srica y la natremia sirven de ayuda para
estimar el grado de deshidratacin en el neonato.
Los valores de la natremia deben mantenerse entre 135-145
mEq/l.
La creatinina srica es un indicador fiable de la funcin renal.
Hay una cada exponencial de los valores de creatinina en la primera
semana de vida al excretarse parte de la creatinina materna existente en el
neonato.

Una alteracin detectada en un registro seriado en la medicin


de estos niveles es mejor indicador

Diuresis, densidad y osmolaridad urinaria


La capacidad del rin neonatal para concentrar o diluir orina es
limitada y debe usarse como gua con precaucin.
El rango aceptable de diuresis es de 1-3 ml/kg/h, para una densidad
entre 1.005-1.012 y una osmolaridad entre 100-400 mOsm/l.
Por tanto, se debe aumentar el aporte de lquidos si:
la diuresis es <1 ml/kg/da
la densidad urinaria es >1.020
la osmolaridad urinaria>400 mOsm/l

Deben restringirse si la diuresis es >3ml/kg/h, la densidad es <1.005 o la osmolaridad


urinaria <100 mOsm/l.

Excrecin fraccional de sodio (FeNa)


FeNa es un indicador de la funcin tubular normal
pero est limitada su interpretacin en los RNP debido
a la inmadurez en el desarrollo tubular

SUEROTERAPIA PARA LA RESTITUCIN DE


DFICIT DE LQUIDOS

La deshidratacin moderada (10%) o severa (15%) se


corrigen gradualmente en 24 horas, administrando 10-15
ml/kg de lquidos aadidos a las necesidades basales, que se
reparten:
La mitad en las primeras 8 horas y la otra mitad en las
siguientes 16 horas.

Adems, los lquidos que cubren sus necesidades basales


deben administrarse en 24 horas, que se sumaran a esta
cantidad.

ELECTROLITOS
PEDIATRIA

SODIO
La adicin de sodio en la sueroterapia intravenosa
debe comenzar a las 24-48 horas de vida.
Las necesidades diarias son:
En RNT: 2-3 mEq/kg/da (1 ml de cloruro
sdico 20% = 3,4 mEq de Na)
En RNP: 3-4 mEq/kg/da.

CLCULO DEL DFICIT DE NA: (NA IDEAL NA REAL) X 0,8 X KG

En
caso
de
hiponatremia
severa,
la
correccin debe hacerse lentamente en 4872 horas, para evitar mielinolisis de SNC,
programando los aportes para llegar a 125
mEq/l de Na en las primeras 24 horas de
correccin.

Hiponatremia + prdida de peso = deplecin de


sodio (debe ajustarse el sodio).
Hiponatremia + ganancia de peso = exceso de agua
(deben restringirse los lquidos).
Si el sodio es < de 120 mEq/l o hay clnica neurolgica,
se inicia furosemida a 1mg/kg/6h y cloruro sdico
hipertnico al 3%.
Hipernatremia+prdida de peso = deshidratacin
(correccin de lquidos en 24-48 horas).
Hipernatremia+ganancia de peso = sobrecarga de
solutos (restriccin de sodio y agua).

POTASIO
La adicin de potasio debe comenzar a las 48
horas de vida, tras haberse evidenciado una
buena diuresis y una kaliemia < 7 mEq/l.
Las necesidades diarias son de 1-2mEq/kg/da
(1 ml de cloruro potsico 2M = 2 mEq de K).

Hiperpotasemia
Gluconato clcico 10% (1-2 ml/kg) para estabilizar los tejidos de
conduccin.
Bicarbonato sdico (1-2 mEq/kg) lento, en 15-20 minutos, para
alcalinizar la orina.
La insulina favorece la captacin intracelular de K.
Este tratamiento puede iniciarse en forma de bolo de insulina y
glucosa (0,05 UI/kg con 2 ml de suero glucosado al 10%
luego, perfusin continua de suero glucosado 10% a 2-4 ml/kg/h e
insulina a 1ml/kg/h de una solucin de 10 UI/100 ml).

El tratamiento diurtico (furosemida 1mg/kg/h) puede


aumentar la excrecin renal de potasio.

Las resinas de intercambio inico (Resin calcio o Resin
sodio, 1-2 grs/kg/da) no se recomiendan
en RNP por su asociacin a enterocolitis necrotizante.
Dilisis peritoneal, hemofiltracin o exanguinotrasfusin
con sangre fresca pueden ser
necesarias en hiperpotasemias asociadas a fracaso renal
agudo.

Hipopotasemia
Se observa en RN tratados con diurticos y se
acompaa de alcalosis metablica y aciduria
paradjica.

Administrar diurticos ahorradores de potasio y/o


aumentar los aportes suele resolver el problema.

Calcio
Los RN presentan hipocalcemia en las primeras 24-48
horas de vida, debido al retraso de la respuesta de la PTH
y la calcitonina en el neonato.
El descenso es an ms marcado en RN de alto riesgo
(hijos de madre diabtica, prematuros y asfixia perinatal).
La correccin fisiolgica de la hipocalcemia se presenta a
partir de las 72 horas, por lo que se requiere un
suplemento con calcio durante al menos los 3 primeros
das.
Las necesidades de calcio son de 1-2 mEq/kg/da (o 20-40 mg/kg/da). 2 ml de
gluconato clcico al 10% equivalen a 1 mEq de calcio.

Glucosa
La infusin de glucosa basal debe mantenerse:

Si RNT, entre 4-6 mg/kg/min.


Si RNP, entre 7-8 mg/kg/min.

Si requiere concentraciones en el suero de


glucosa >12%, no administrar por va perifrica.

Cloro
Las
alteraciones
cloro
suelen
de
corresponderse con las de sodio.
Por sodio y potasio en forma de cloruro
sdico y cloruro potsico, se cubren las
necesidades de cloro.

BIBLIOGRAFIA
MANUAL DE URGENCIAS EN
PEDIATRA
Hospitales Universitarios Virgen del Roco

COORDINADORES
rea Quirrgica
Juan Carlos de Agustn Asensio
rea de Neonatologa
Antonio Losada Martnez
rea de Peditria
M Teresa Alonso Salas
rea de Farmacia
Concepcin lvarez del Vayo Benito

Desequilibrio Hidroelectroltico

Calculo de la Superficie Corporal


Menores de 10 kg:
m2SC= peso x 4 + 9
100
Mayores de 10 kg:
m2SC= peso x 4 + 7
(peso + 90)