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ANEMIAS MEGALOBLASTICAS

Subgrupo de anemias carenciales


por dficit de factores madurativos:

CARACTERIZADA POR

FISIOPATOLOGA

- vitamina B12
- Folatos

Macrocitosis en la serie roja en mdula y en


sangre perifrica
Alteracin en el metabolismo de la vitamina B12
y del cido flico, ambos metabolitos esenciales
en la sntesis del ADN.
Eritropoyesis ineficaz: aborto medular de los
precursores eritroides, que desaparecen antes de
finalizar el proceso de
maduracin.
La hemlisis secundaria es consecuencia de la
destruccin perifrica de los eritrocitos
defectuosos que lograron alcanzar la maduracin
megaloblstica.

FISIOPATOLOGIA DE ANEMIA POR DEFICIT DE ACIDO


FLICO
Los folatos
compuestos
derivados del cido
flico, vitamina del
complejo B.

El folato plasmtico
se encuentra
en
forma
de
metiltetrahidrofolato
folato (THF)

Penetra en las clulas


por la unin del THF a
un receptor especfico
de membrana.

Actan como coenzimas que ceden o


aceptan grupos monocarbonados en
reacciones del metabolismo de los
cidos nucleicos y de la sntesis de
aminocidos, esenciales para la sntesis
de ADN.

sntesis de ADN: causan


la
megaloblastosisla
timidilato sintetasa y la
metionina sintetasa.

La deficiencia de cido flico inhibe la


sntesis de timidilato, al carecer de
metiln-THF como coenzima.

La homocistena se sintetiza a partir de


la metionina, por lo que en su
metabolismo estn implicados los
folatos y las vitaminas B6 y B12.(riesgo
cardiovascular, complicaciones en el
embarazo y el Alzheimer)

ACIDO FLICO: Aporte en


dieta

Ac. Flico sintetizado en


bacterias
saprfitas
intestinales
Se absorbe en intestino,
se elimina en dieta

Requerimientos: 50 y 100 g
Embarazo: 300-500 g/da.
Dieta equilibrada: la ingesta diaria de folatos es de 200
a 500 g

reservas de cido flico oscilan entre 5 y 20 mg


Se almacena en:
- Hgado, en forma de pteroilglutamatos.
- En citoplasma de los eritroblastos, debido a que la
membrana eritrocitaria es impermeable al folato.
- En el SNC debido a un sistema de transporte
localizado en los plexos coroideos.

CAUSAS DE DEFICIENCIA: la ingesta insuficiente, propia de ancianos mal


alimentados, jvenes que siguen tratamientos de adelgazamiento, personas
indigentes y alcohlicos crnicos. En el embarazo y la lactancia

ANEMIAS: POR DEFICIT DE ACIDO FOLICO

- Imposible de distinguir de la causada por la deficiencia de vitamina B 12


- La deficiencia materna aumenta el riesgo de defectos congnitos del tubo neural.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Derivadas del fracaso
hematopoytico

Anomalas epitelialesmucosas,

ANEMIA

Glositis atrfica de Hunter


Lengua aparece lisa y
depapilada,
roja
y
dolorosa,
con
prdida
parcial del sentido del
gusto y sensacin de
quemazn.
Gastritis
atrfica
est
directamente relacionada
con la anemia perniciosa.

Otras
alteraciones
epiteliales pueden afectar
al
aparato
urinario,
vagina y crvix.

Trastornos
neuropsiquitricos

No
aparecen
en
deficiencia de folatos

la

DIAGNSTICO
- Estudio de la mdula sea:
hipercelularidad trilineal y alteraciones megaloblsticas ms evidentes en la serie eritroide, pero
que afectan, en mayor o menor grado, a los precursores de las 3 series. La

hiperplasia eritroide reduce la relacin mieloide/eritroide de 3:1 a 1:1.


Disociacin ncleo y citoplasma, con aumento del tamao celular y nuclear
en todos los estadios madurativos.
Aparicin de rasgos indicativos de diseritropoyesis, como la irregularidad del
ncleo, los cuerpos de Howell-Jolly o cariorrexis.
La alteracin morfolgica ms caracterstica es la macrocitosis, con cifras de
volumen corpuscular medio (VCM) que oscilan entre 115 y 130 fl, pudiendo
preceder en meses o aos a la aparicin de anemia.
El estudio inicial que permite diferenciar una macrocitosis secundaria a
megaloblastosis es la extensin de sangre perifrica, donde se observar
macrocitosis acompaada de un grado variable de ovalocitosis. La
ovalocitosis no se observa en la macrocitosis asociada al hipotiroidismo,
anemia aplsica, hepatopata o anemia hemoltica.

TRATAMIENTO
El tratamiento con suplementos farmacolgicos de cido flico por va oral a
dosis de 5 a 10 mg/da y de 15 mg/da de cido folnico se realizar hasta la
normalizacin hematolgica y la comprobacin de valores adecuados
PROFILAXIS:
- Mujer embarazada
- Los ancianos
- Pacientes con sndromes hemolticos crnicos reciban tratamiento con
suplementos de cido flico o cido folnico.
- La profilaxis se recomienda, adems, en todos los pacientes sometidos a
gastrectoma total o reseccin ileal, prematuros de bajo peso, pacientes en
hemodilisis o con nutricin parenteral total, cuando la administracin de
difenilhidantonasea necesaria de forma continuada, o en pacientes con
artritis reumatoide o psoriasis en tratamiento con metotrexato.