DEMAM TYPHOID

dr. Dani Rosdiana, SpPD

SMF Penyakit Dalam FK UNRI/RSU Arifin
Ahmad

Etiologi dan Epidemiologi

Patogenesis
Tanda dan Gejala
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Terapi
Prognosis dan tinjauan kedokteran
komunitas

Etiologi
Etiologi dan
dan
epidemiolog
epidemiolog

TYPHOID FEVER (TF) : penyakit infeksi

yang menyerang saluran cerna dimana
penyebarannya masih sangat luas di
negara berkembang termasuk di
Indonesia.
Insidensi masih tinggi; dan tergantung
pada beberapa faktor. (di Indonesia 350810 kasus/100.000/tahun)
Mortalitasnya masih sangat tinggi
Beberapa komplikasi perlu diperhatikan

Demam tifoid adalah penyakit infeksi

yang disebabkan masuknya kuman
Salmonella thypi dan Salmonella
parathypi.
Masuknya kuman tersebut dapat
melalui makanan yang
terkontaminasi kuman.

History
ETIOLOGY

OF TF

EBERT (1880) have been discovered

caused of TF bacteria of Erbethella
typhosa Salmonella typhi. (WILLIAM
BUDD, 1886), ACARD dan BESANDI (1896)
--> discovered of S.paratyphi.
S.typhi dan S.paratyphi Salmonella
group Enteric Fever.
Paratyphoid fever the same symptom and
sign with TF, however , mild clinical
manifestation and short time of fever
gastroenteritis.

Remember : sejak akhir abad ke 19

hingga tahun 2000 typhoid fever
masih menjadi masalah

Empat serotipe salmonellae yang

terekomendasi dengan tes serologi

S. Paratyphi A
(serogroup A)

S. Paratyphi
B
(serogroup
B)
Jawetz, 2001

S.
Choleraesuis
(serotipe C)
S. Typhi
(serotipe D)

MORPHOLOGY & CHARAC. OF AGENT

Gram negative bacteriae

Non Sporing, diameter 2-4-1/2 nm

Aerobic and high motility

In boiling water within 15 minutes S. typhi death

In dry conditions, most of the organism die in a

few hours, in faecal masses they are protected

Easily cultured in artificial media

S.typhi and S.paratyphi can identified with

biochemical reaction and antigenic pattern.
S.typhi have H.O and Vi antigen.

patogenesis

Organism enter through

the oral route, but the
exact location where it
penettates the intestyinal
wall to reach the blood
stream and organ is still
not clearly defined.
Bacteremia in TF usually
occurs twice (24-72 hours
after entrance &
multiplies everywhere,
especially in the intestine,
spleen and gall baldder)
Endotoxin have influence
for clinical manifestation.

INGESTION OF BACILLI (>105)

ABSORPTIO
N
MULTIPLICATION IN
MESENTRIC
LYMPHATIC GANGLIA
Bacterical lysis
Bacterical reach
libeation of
the blood by the
endotoxin into the
lymphatic
blood
system
ENDOTOXINS
SEPTICEMIA
INTESTINAL

AUTONOMI HEART
C
NERVOUS
SYSTEM

DIGESTIVE
TRACT

HEMORRHAGE
INTESTINAL PERFORATION
CARDIOVASCULAR INSUFFICIENCY
AUTONOMIC DIISTURBANCES
TYPHOID STATE

DISEMINATION
SPLENIC
BILIARY
GLAND
HEPATIC
MENINGEAL
BONE
PULMONARY

CLINICAL MANIFESTATION
Incubation Time : 10-14 (5-23) days, short time in paratyphoid fever B.

Symptom : insidious or acute, the same of other

infectious disease, fever-chills, headache, anorexia, (GI tract
symptom)
Sign : Fever (step by step 41 C, remitten, continue,
intermitten ?); relative bradycardia roseole; typhoid tounge;
meteorismus, hepato-splenomegaly, typhoid status ?

SYMPTOM OF TF.
(1) Fever
(3) Headache

(2) Vomitus
(4) Diarrhae

(5) Anorexia

(6) Obstipation

(7) Chills

(8) Abd.pain

(9) Bodyache
(11) Nausea

(10) Abd.distention
(12) Delier

SIGN OF TF.
(1) Fever

(2) Toxemia

(3) Spleen >>

(4) Bradikardi relatif

(5) Liver >>

(7) T. tounge
(9) Roseolae

(6) Obstipation
(8) Abd.distention

CLINICAL EVOLUTION OF TYPHOID FEVER

INCUBATION
asymptomat
ic

INVASION
STATUS
PERIOD
PHASE
- ascillating fever
-fever
constant
-pulse
dissociated
-state
typhoid
- headache
- diarrhea
- asthenia
-splenomeg
-disturbances
intestiinal
aly

EVOLUTION
long
period
of
convalesce
nce
even eith
suitable
and early
therapy

Temperatur
e
400
C
370
C
D15
Contage

DO

D7

D21

BIOLOGICAL DIAGNOSIS OF TYPHOID

FEVER
COPROCULTURE

1/8001/1600

HEMOCULTURE

Anti--H
Ab

1/400
WIDAL AND
FELIX
SERODIAGNOSI
S

D15
Contag
e

D0

8t
h
da
y

D7

12t
h
day

Anti-0
Ab

D21

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan rutin
Bisa leukopenia, leukosit normal, leukositosis
Bisa terjadi anemia ringan dan trombositopenia.
Hitung jenis leukosit : aneosinofilia atau
limfopenia.
LED meningkat
SGOT, SGPT sering meningkat, namun kembali
normal setelah sembuh.
Uji widal untuk deteksi antibodi terhadap
S.thypi.
Kultur darah
Cek feces dan urin

DIAGNOSIS OF
TYPHOID FEVER

Clinical sign : Five of cardinal

sign and other criteria.
Culture is positive (blood,
urine, stool, bone marrow etc)
Titer aglutinin >> (O > 1/160
and increase pair sera 4 X) ?

tatalaksana

Instirahat dan perawatan

Diet dan terapi penunjang
Pemberian antibiotik

Istirahat dan perawatan

Penderita demam tifoid harus tirah

baring untuk mencegah komplikasi
dan mempercepat penyembuhan.
Namun tetap harus diperhatikan
kebersihana tempat tidur dan
pakaian.

Diet dan terapi penunjang

Diet sangat penting dalam

penyembuhan penyakit demam
tifoid.
Makan yang kurang menurunkan
keadaan umum gizi turun
penyembuhan lama.
Diet diberikan awalnya bubur saring
bubur bubur kasar nasi
Hal ini dilakukan untuk
mengistirahatkan usus dan

Pemberian antibiotik

Kloramfenikol : 4 x 500 mg oral/iv

(sampai 7 hari bebas demam)
Tiamfenikol : 4 x 500 mg.
Kotrimoksazol : 2 x 2 tablet ( 1 tablet
mengandung sulfametoksazol 400 mg
dan 80 mg trimetoprim ) selama 2
minggu.
Ampisilin dan amoksisilin : efektifitas
lebih rendah dari kloramfenikol. Dosis 50150mg/kgBB selama 2 minggu

Sefalosporin generasi 3 : ceftriakson 3-4

gram dalam dextrose 100cc diberikan
selama jam per infus sekali sehari,
diberikan selama 3-5 hari.
Golongan fluorokuinolon :
Norfloksasin : dosis 2 x 400 mg/hari selama
14 hari
Ciprofloksasin dosis 2x500mg/hari selama 6
hari
Ofloksasin dosis 2x400mg/hari selama 7 hari
Perfloksasin dosis 400mg/hari selama 7 hari
Fleroksasin dosis 400mg/hari selama 7 hari

Pemberian antibiotik

- Pengobatan demam tifoid pada

ibu hamil :

Kloramfenikol tidak dianjurkan pada trimester

3 : karena dapat terjadi partus prematurus,
fetal death dan grey syndrome pada neonatus.
Tiamfenikol : tidak dianjurkan digunakan pada
trimester I, karena kemungkinan efek
teratogenik. Pada trimester lanjut boleh
diberikan.
Fluorokuinolon dan kotrimoksazol juga tidak
boleh diberikan
Obat yang dianjurkan adalah ampisilin,
amoksisilin dan ceftriakson.

Komplikasi tifoid

Perdarahan intestinal
Perforasi usus
Komplikasi hematologi :
trombositopenia dan
hipofibrinogenemia.
Hepatitis tifosa
Pankreatitis tifosa
miokarditis

terimakasih

Ig M anti Salmonella ( Tubex TF)

Deteksi hari ke 6
4 6 bulan di dalam tubuh