Traumatismo

Craneoencefalico

TEC vs Contusion de craneo

TEC se define como un intercambio brusco de energa mecnica que
genera deterioro fsico y/o funcional del contenido craneal.
Contusin de craneo, que es definida como un impacto mecnico
sobre la bveda craneana que no produce alteracin del contenido
craneano, y que puede presentar dolor local.
Se considera como alteracin cuando existe

Compromisos de la conciencia
La amnesia postraumtica
Sndrome vertiginoso
Mareos persistentes
Cefalea intensa con o sin vmitos
Palidez asociada a inmovilidad (lactantes)

Epidemiologia
En la poblacin infantil el TEC constituye el 3% de las
consultas anuales de urgencia.
Y es la causa de muerte de alrededor de 1/3 de
pacientes menores de 18
Los TEC se clasifican en con ayuda de la Escala de
Glasgow
Leves (14 o 15) 70% de los casos
Moderados (9 a 13) 20% de los casos
Graves (3 a 8) 10% de los casos

Escala de Glasgow

Pacientes con contusin de

crneo
Pacientes con un golpe de baja energa, sin factores de
riesgo ni signos de alerta y lesin limitada al cuero
cabelludo.
Observacin por 4 6 hrs
Vigilar por signos de alerta Agitacin o cambios

conductuales

Deterioro de la conciencia
Compromisos de la conciencia
Signos de focalidad neurolgica
Convulsiones
Cefalea holocraneana
Hematomas
Vmitos

Pacientes con GCS=15

Sin signos de alarma= observacion y vigilancia
Con factores de riesgo de lesion intracaneana o signos
de alarma:
Hospitalizaxion + TAC + evaluacion por neuroquirurgica

Atencion prehospitalaria
Historia clinica
Mecanismo de trauma
Signos de lesion medular
Signos precoces de shock
1. Llenado capilar lento
2. Frecuencia cardiac
3. Pulsos centrales debiles

Aplicacion escala de Glasgow

Pupilas: Tamao, simetra y reflejos

Manejo Inicial
A.- Via Aerea
Medidas generales
Oxigeno al 100%
Via permeable
Intubacion si es necesario

Indicaciones Intubacion

GSC < 8

Perdida de reflejos de la via aerea

Insuficiencia respiratoria

Agitacion que precise sedacion

Compromiso circulatorio

B.- Ventilacion
Evaluacion
Neumotorax a tension
abierto o cerrado
Torax inestable
Oxigeno al 100%
Sat02 >95%

Evitar

Hiperventilacion

Isquemia

Hipoventilacion

Edema cerebral

C.-Circulacion y Hemorragias
Signos precoces de shock

Llenado capilar lento >2s

Taquicardia
Pulsos centrales debiles

Criterios de Hipotension
En nios < 1 ao: Pr sistlica
< 70
En nios > 1 ao: Pr sistlica
< 90 + 2 x edad en aos

PAM

70 Lactantes
90 preescolar y
adolescentes

Controlar Hemorragias

Hemostasia
Compresion
Sutura

Restitucin de la Volemia
Canalizar 2 venas perifricas de calibre apropiado a la
edad
Si fracasan (3 intentos o 90 segundos): osteoclisis a
travs de tuberosidad anterior de la tibia
La reanimacin se debe realizar con soluciones salinas
isotnicas como el Suero Fisiolgico 0,9%. NO se deben
utilizar Ringer Lactato ni sueros con glucosa.
La reanimacin con volumen debe mantenerse hasta
recuperar los signos precoces de shock y cifras de P/A
aceptables

D.- Dano Neurologico

Valorar escala de Glasgow, luego de que el paciente ha
sido reanimado adecuadamente.
Consignar bajo qu condiciones se aplic la escala

E.- Otras Medidas

Posicin de la cabeza
30 grados de inclinacion, en linea media, evitando rotacion
Evitar compression del cuello por el collarin o por el tubo endotraqueal

Sedacion/Analgesia
Cuando existe agitacion o dolor para evitar la hipertencion
endocraneana y aumentos de la PIC.
Morfina en bolos (0.1mg/kg iv.), hemodinamicamente estables con
dolor
Fentanyl (0.1-0.3mg/kg/dosis), hemodinamicamente inestables
Midazolam (0,1-0,3 mg/kg iv en bolos) en casos de agitacion

Hipertensin Endocraneana
(HTEC)
2 situaciones clnicas
Presencia de anisocoria y/o focalidad motora: en
el contexto de un paciente con TEC, sugiere un cuadro
de HTEC severa y el desarrollo de una herniacin uncal
transtentorial.
Deterioro neurolgico progresivo: en un paciente
en quien se han descartado causas extracraneales que
lo expliquen (hipotensin, hipoxia, anemia severa
aguda, etc.), tambin debe ser considerado secundario
a un cuadro de HTEC severa en evolucin.

Manejo empirico de HTEC

1. Reevaluar el ABC y corregir las alteraciones
encontradas.
2. Revisar la analgesia
3. Soluciones Hiperosmolares Solucin Salina
Hipertnica 3% (NaCl 3%)
Modo de preparacin: 30 cc NaCl 10% + 70 cc Agua bidestilada
= 100 cc NaCl 3%.
Dosis: 4 5 cc/kg peso en bolo IV en 15-20 minutos
Si no hay respuesta, repetir a la hora

TEC Leve con Escala de Glasgow 13 14 y

Tomografa Axial Computarizada sin lesin
Intracraneana con o sin Fractura craneal
asociada

Hospitalizacion y Control de signos vitales

Reposo y Ayuno 4-6 horas
Hidratacion 2.000cc/m2 (glucose y electrolitos con sodio
70mEq/lt)
Proteccion gastrica, Ranitidina (1 mg/k/dosis cada 8 horas)
Analgesia con Paracetamol (15 20 mg/k/dosis cada 4 6
horas)
Evaluacin por Neurocirujano
Deterioro neurologico: deriver centro de trauma
Evolucion satisfactoria: observacion por 24hr

TEC Leve con GCS 1314 y Tomografa Axial

Computarizada con lesin intracraneana, o
TEC moderado (GCS 129)
Hospitalizacion (intermedio)
Monitoreo c/h: cardiorespiratorio, GCS, pupilas y
respuesta motriz
Ayuno 24hr
Hidratacion 2.000cc/m2 (glucose y electrolitos con
sodio 70mEq/lt)
Proteccion gastrica, Ranitidina (1 mg/k/dosis cada 8
horas)
Analgesia con Paracetamol (15 20 mg/k/dosis cada 4
6 horas)
Evaluacin por Neurocirujano y nuevo TAC

TEC Leve con GCS 1314 y Tomografa Axial

Computarizada con lesin intracraneana, o
TEC moderado (GCS 129)
Anticonvulsivante
endovenoso si se evidencia
al TAC:
Contusiones hemorrgicas
corticales o con compromiso
cortical
Hematoma subdural
Fractura con hundimiento

Fenitoina dosis de carga 1520 mg (max1.5g) iv. En

15min (max5)

Dosis Mantenimiento

2 mg/k/dosis cada 12 h en
prematuros
3 mg/k/dosis cada 12 horas
durante la 1 semana de vida
3 mg/k/dosis cada 8 horas
desde las 2 semanas de vida a
los 4 aos
3 mg/k/dosis cada 12 h de los
5 a los 12 aos
2 mg/k/dosis (mximo 100 mg)
cada 12 horas en > 12 aos.

Monitoreo de PIC
Indicaciones
Paciente con TEC grave
Pacientes PTM con
sospecha de TEC, que
requieren sedacion o
ventilacin mecnica, no
evaluables desde el punto
de vista neurolgico

El gold estandar para la medicin IC sigue siendo el cateter

intraventricular a nivel del agujero de Monro, en el hemisferio
lesionado.

TEC grave (GCS 8 o cada 2

puntos)
Hospitalizacin (UCI),
Monitorizacion
Medidas Generales
Aislamiento
Cabeza en linea media 30
grados
Evaluacion pupilar c/hr
Intubacion traqueal
Ventilacion mecanica
Sedacion
Hidratacion 2.000 cc/m2

Mantener PAM optima

Utilizar vasopresores si es
necesario

Normotermia

Anticonvulsivos

Fenitoina
fenobarbital

Medidas especficas
Neuromonitorizacin:

Presin intracraneana
Saturacion continua bulbo yugular de O2
Presin tisular de oxgeno cerebral (PTIO2)
Monitoreo de indice biespectral neurolgico (BIS)