INFECCIONES

PERINATALES
ARMENTA MEZA ALFREDO
GUERRERO BORJA NEVIS
REYES MANGA EDGAR

DEFINICIN
Son aquellas enfermedades infecciosas
transmitidas de madre a hijo durante la
gestacin, manifestndose al momento del
nacimiento.
Es
producida
por
diversos
agentes
etiolgicos: virales, parasitarios, micticos.

TAMBIN CONOCIDO COMO SNDROME TORCH

Toxoplasmos
is
Otros
Rubeola
Citomegalovi
rus
Herpes

VARICELA
SFILIS
VPH
VIH
PARVOVIRUS
B19
MALARIA
TBC

CARACTERISTICAS EN COMUN DE
AGENTES DEL TORCH
La fuente de
infeccin fetal es la
viremia,que se
produce en una
primoinfeccin, es
ms infectiva para
el feto

suele pasar
inadvertida o ser
paucisintomtica
en la madre

El diagnstico es
serolgico o por
tcnicas de
biologa molecular

La expresin clnica
es similar en todas
ellas, pero con
amplio margen de
variabilidad

La transmisin
puede ocurrir por
va
transplacentaria o
por contacto
directo con el
patgeno durante
el parto

 El microorganismo infecta el tracto genital

materno y asciende hasta la cavidad intrauterina
provocando corioamnionitis, rotura prematura
de membranas e infectando el feto.

VA
ASCENDEN
TE

VA CANAL

El microorganismo infecta el tracto genital de la DEL PARTO

madre y durante el parto el recin nacido toma
contacto con l
VA

microorganismo invade el torrente circulatorio HEMATGE

NA
materno, atraviesa la placenta y a travs de la
sangre del cordn umbilical llega al feto.

VAS DE INFECCIN

TOXOPLASMOSIS
Slo
un
10%
de
inmunocompetentes que
presentan sintomatologa.

la
se

mujeres
infectan

Se transmite al embrin o al feto durante

la fase de parasitemia materna solo en
gestantes no inmunocompetentes.
Infeccion 10-20% en el primer trimestre,
25-30% en el segundo y 60-80% en el
tercero.

TOXOPLASMOSIS
Formas clnicas en RN
5% presentan ttrada sintomtica de Sabin
(hidrocefalia,
calcificaciones
intracraneales,
convulsiones y coriorretinitis).

10% pueden presentar lesiones aisladas del SNC u

oculares de pronstico variable.

85% de los RN infectados estarn asintomticos al

nacer, pero de ellos un 20-30% puede desarrollar
afectacin neurolgica y coriorretinitis.

TOXOPLASMOSIS
Diagnostico (Gestantes)

deteccin
de
seroconversin
aumento
significativo de ttulos test
de Sabin Feldman de IgG.

presencia de IgG de baja

avidez y ttulos elevados
de IgM
2 semanas
despus de la infeccin
(pico 4-6 semanas).

TOXOPLASMOSIS
Diagnostico (Fetal)

amplificacin del gen

B1 por tcnica de
PCR en lquido
amnitico a partir de
las 18-20 semanas
de gestacin

TOXOPLASMOSIS
Diagnostico (RN)
se realiza ante la presencia de IgM especfica
(sensibilidad inferior al 50%)

IgG
del RN positiva a los 15 das de nto
(diferenciar de IgG materna)

TOXOPLASMOSIS
Tratamiento (Gestantes)

Desde sospecha
hasta Dx
Espiramicina 1gr
cada 8h

Desde semana 20
pirimetamina +
sulfadiacina y c.
folnico hasta el
final del embarazo

la administracin
precoz de estos
frmacos,
disminuye de
forma significativa
la transmisin
vertical del
parsito

TOXOPLASMOSIS
Tratamiento (RN)
Pirimetamina
2 mg/kg/da en dos
dosis durante 2 das,
a
continuacin
1mg/kg/da
en
2
dosis durante 2-6
meses y luego a das
alternos

sulfadiacina
100 mg/kg/da en 2
dosis VO, y cido
folnico
10
mg/3
veces por semana,
durante un ao

Realizar CH control para monitorizar la toxicidad de los frmacos

En procesos inflamatorios activo aadir corticoides (prednisona
1mg/kg/da dos dosis) hasta la mejora

TOXOPLASMOSIS
Pronostico
El pronstico de la primoinfeccin es benigno. En
el RN infectado el pronstico depende de un Dx y
tto precoz.
El tto biasociado precoz cura manifestaciones
activas de corioretinitis, meningoencefalitis,
hepatitis, esplenomegalia y trombocitopenia.

RUBEOLA

RUBEOLA
frecuencia de esta infeccin es muy baja debido
al uso generalizado de la vacuna. La infeccin es
subclnica en el 30% de los casos
En las primeras 12 semanas de embarazo
la infeccin del feto supera el 80%,
disminuye llegando al 30% hacia las 30 semanas
Asciende hasta el 100% en el ltimo mes

RUBEOLA

85-90% de
fetos
infectados
antes de las 12
sem tendran
ttrada de
Gregg
entre las 16 y
las 20 semanas
existe un riesgo
mnimo de
sordera

Entre 12 y las
16 semanas un
15 % de los
fetos
manifestaran
sordera
Despues de 20
semanas de
gestacin no se
han descrito
secuelas

Estos nios suelen nacer a trmino pero con bajo peso

20-40% desarrollan DM hacia los 35 aos
5% alteracin tiroidea

RUBEOLA
Diagnostico

Gesta
nte

RN
Serologa de
rubeola
(IgG
IgM)

la
e

ARN
viral
en
lquido amnitico
por PCR o IgM en
sangre de cordn
a partir de
20
semanas
de
gestacin

persistencia
de
IgG ms all de
los 6-12 meses o
la positividad de
la
IgM
indica
infeccion
Aislamiento del
virus en sangre,
orina, faringe o
LCR la confirman
el Dx. Se ha
descrito reaccin
cruzada con IgM
de parvovirus

RUBEOLA

TRATAMIE
NTO

profilaxis
consiste en la
inmunizacin
mujeres
Slo sintomtico
en el caso de la
rubeola postnatal
En rubola
congnita no hay
tratamiento y
slo hay medidas
de sostn

CITOMEGALOVIRUS

CITOMEGALOVIRUS (CMV)

Produce
primoinfecci
n en un 12,5% de las
gestantes

En el 30-40%
de gestantes
produce una
infeccin fetal

Infeccin
recurrente de
la puede
afectar al
feto, con
menor
frecuencia en
forma ms
leve

El RN puede
adquirir la
infeccin en
el perodo
perinatal, al
pasar por el
canal del
parto, pero
suele ser
subclnica

CITOMEGALOVIRUS
(CMV)
Diagnostico
Prenatalmente se puede detectar el
virus por cultivo celular o el ADN viral
mediante tcnicas de PCR en lquido
amnitico a partir de las 20 semanas

CITOMEGALOVIRUS
(CMV)
Diagnstico

Gesta
nte

RN
incremento
significativo de las
IgG, la positividad
de las IgM

deteccin del virus

o su ADN en orina
y la persistencia de
IgG ms all de los
6-12 meses

presencia de IgG
de baja avidez la
deteccin del virus
en orina y en
ocasiones
en
sangre, mediante
PCR
o
cultivo
celular

Aislamiento el virus
en
sangre
secreciones
farngeas
Sospecha
afectacin
neurolgica
se
har PCR en LCR

CITOMEGALOVIRUS
(CMV)
Ganciclovir
615 mg/kg en 2
dosis, durante 6
TRATAMIE
semanas
en
NTO
nios
con
afectacin
de
SNC
y
trombocitopeni
a

HERPES SIMPLE (VHS)

HERPES SIMPLE (VHS)

80% de los casos la
infeccin es debida
al VHS-2

87% transmision
por canal del parto,
rara la afectacin
del feto en los 2
primeros trimestres

Posibilidad de
contaminacin
postnatal por
contacto con
lesiones herpticas
no genitales 10% de
casos

Slo un 15-20% de
las madres
presentan
sintomatologa
durante la infeccin

vesculas
cutneas ,
queratoconjuntivi
tis, cicatrices
corneales

nios con
alteraciones del
SNC entre los 10 y
28 das de vida y
presentan clnica de
encefalitis

CLINICA EN
INFECCION
POR VHS

el 20% aparecen
vesculas
cutneas como
signo inicial; los
sntomas
sistmicos,
insidiosos al
principio

SON
TPICAS DE
LA
INFECCIN
PRECOZ

calcificacio
nes en
ganglios
basales

HERPES SIMPLE (VHS)

Diagnostico

Deteccin del virus por cultivo celular o PCR,

tanto en las lesiones genitales de la madre
como en las lesiones cutneas del RN o en
fluidos corporales
deteccin de ADN viral por PCR en LCR puede
ser muy til para confirmar la afectacin
neurolgica

La serologa tiene escaso valor, la persistencia de

anticuerpos o de IgG durante ms de 6-12 meses
confirma infeccin

HERPES SIMPLE (VHS)

Tratamiento

Realizar
cesarea
profilactica
en caso de
lesiones
genitales

Uso de
aciclovir
desde las 36
semanas
disminuye la
reactivacin
del virus en
la madre

En RN usar
aciclovir 20
mg/kg cada 8
horas IV

Aislar RN
afecto para
prevenir la
transmisin
nosocomial

VARICELA-ZOSTER

VARICELA-ZOSTER
virus se transmite poco por va
transplacentaria antes de las 20
semanas (28%)
mayor riesgo se da cuando la varicela
materna aparece entre los 5 das
previos al parto y los dos das
posteriores

CLINICA DE INFECCION POR

VARICELA-ZOSTER
Infeccin en el primer trimestre no suele
producir aborto
lesiones
cutneas
cicatriciales
serpenteantes
con
distribucin
metamrica
lesiones neurolgicas (atrofia cortical,
calcificaciones en ganglios basales,
convulsiones y retraso mental)
Si la infeccin materna se da entre los 20
y los 6 das antes del parto el RN puede
presentar alteracin serolgica y varicela
leve
Infeccion materna entre 5 das antes del
parto y 2 das despus, del 17 al 31% de
los neonatos iniciarn la enfermedad
entre 5 y 10 das postparto

VARICELA-ZOSTER
Diagnostico

Gesta
nte

Confirmacin
serolgica tanto
de
las
IgM
especficas como
de las IgG que
no se positivizan
hasta 3-5 das
Realizar
amniocentesis a
las 18 sem para
detectar
ADN
viral en liquido
amniotico

RN

raspado de las
lesiones
cutneas para
cultivo celular
o PCR
persistencia de
IgG
durante
ms de 6-12
meses
confirma
la
infeccin
neonatal

CLNICA DE INFECCIN POR

VARICELA-ZOSTER
Infeccin en el primer trimestre no suele
producir aborto
lesiones
cutneas
cicatriciales
serpenteantes
con
distribucin
metamrica
lesiones neurolgicas (atrofia cortical,
calcificaciones en ganglios basales,
convulsiones y retraso mental)
Si la infeccin materna se da entre los 20
y los 6 das antes del parto el RN puede
presentar alteracin serolgica y varicela
leve
Infeccion materna entre 5 das antes del
parto y 2 das despus, del 17 al 31% de
los neonatos iniciarn la enfermedad
entre 5 y 10 das postparto

VARICELA-ZOSTER
Tratamiento

Administrar
a madre
IGVZ 72-96
horas
previo al
parto

En
primeros 5
das
despus
del parto
debe ser
tratado con
IGVZ 125 U
i.m. en
dosis nica

En RN
Aciclovir 30
mg / k / da
cada 8 h
i.v. durante
7-10 das

aislamiento
de contacto
y
respiratori
o hasta que
todas las
lesiones
cutneas
estn en
costra

SFILIS

SFILIS
infeccin por
Treponema
pallidum suele
producirse en el
feto de cualquier
madre infectada

85-90% de los
casos de sfilis
congnita
aparecen por
infeccion materna
mayor a 1 ao

En madres
inmunodeficientes
ocurren entre 1620 semanas de
embarazo

es posible la
infeccin en el
parto por contacto
directo del RN con
lesiones

El periodo de incubacin es de 3 semanas (oscila entre 1090 das) va seguido de:

SFILIS PRIMARIA
Chancro indoloro en lugar de contacto
Desaparece de 3 a 6 semanas

SFILIS SECUNDARIA
Diseminacin hematgena del T. pallidum entre las 6
sem y 6 meses
Sntomas sistmicos
Exantemas papulosos o maculoso
Alopecia o condilomatosis

SFILIS LATENTE
Ausencia de sntomas
Positividad en la serologa

SFILIS TERCIARIA
Lesiones
gomatosas
(lesiones
por
hipersensibilidad meningitis)
Demencia
Lesiones
destructivas
cutneas,
seas
y
viscerales

SFILIS PRIMARIA

SFILIS SECUNDARIA

CLASIFICACIN DE LA
SFILIS
SFILIS
RECIENTE
(menor a 1
ao)

SFILIS
TARDA
(mayor a 1
ao)

SINTOMTI
CA

PRIMAR
IA

ASINTOM
TICA

SECUNDA
RIA
LATENTE

SINTOMT
ICA

NEUROSFILIS,
SFILIS
CARDIOVASCULAR
GOMAS

ASINTOM
TICA

LATENTE

CLNICA DE LA SFILIS CONGNITA

(Manifestaciones precoces)
Coriza
Pnfigo
palmoplantar
Hepatoesplenome
galia
Ictericia
Adenopatas
generalizadas,
Condilomas planos
Meningitis
Neumonitis
Sndrome nefrtico
Anemia hemoltica

Prematuridad
Retraso del
crecimiento
intrauterino
seas (periostitis
y osteocondritis)
Prematuridad
Retraso del
crecimiento
intrauterino
Trombopenia

SFILIS
CLINICA DE LA SIFILIS
CONGENITA
(Manifestaciones tardas)

SORDERA
QUERATITIS
INTERSTICIAL
DIENTES
HUTCHINSON
LESIONES SEAS
RETRASO MENTAL
CONVULSIONES

Triada de
Hutchinson
DE

SFILIS

DIAGNSTICO
Pruebas serolgicas

No Treponemicas

Treponemicas

SFILIS
PRUEBAS NO TREPONEMICAS
Miden Acs IgM e IgG contra el material lipidico
contra la cardiolipinas liberadas por los
treponemas
Usadas como pruebas de tamizaje
VDRL

RPR

se
describen
como
positivos o reactivos,
dbil reactivo y negativos
o no reactivos (+ 4-6 sem)

Siempre que una RPR resulte positiva,

debe ser
confirmada mediante una
prueba ms especfica, como VRDL

PRUEBAS TREPONEMICAS
Objetivo: es la de detectar anticuerpos
antitreponmicos especficos
estas pruebas solo se utilizan para confirmar los
datos obtenidos en las pruebas no treponmicas

PRUEBAS TREPONEMICAS
FTA-ABS IgM
MHA-TP
TPI (de inmovilizacin del treponema)
TPHA

SFILIS
Diagnstico (RN)
Examen en campo oscuro en exudado
nasal, LCR o raspado de lesiones cutneas.
RPR o VDRL tendrn valor Dx si su ttulo es 4 o
ms veces superior al materno.
VLDR (+)en LCR= Dx de neurosfilis.
IgM positiva (por FTA o ELISA), aunque puede
haber hasta un 20-40% de falsos negativos.

SFILIS
Tratamiento (adultos y adolescentes)
En sfilis adquirida sea primaria, secundaria o
latente temprana
POR UNA VEZ

PENICILINA G BENZATINICA 2.400.000

UI I. M.
UNA VEZ POR SEMANA
POR TRES SEMANAS

Sfilis en latencia tarda y terciaria sin

neurosfilis

SFILIS
Tratamiento RN

Penicilina
cristalina
100 mil-150
mil U/kg/dia
c12h 7 dias

Penicilina
procinica 50
mil U/kg/dia
por 10 dias

En
neurosifilis
penicilina
cristalina
100-150 mil
U/kg/dia
c12h en > 1
sem y c8h en
> de 1 sem
por 14 dias

En
asintomatico
s con madre
controlada
despues de
34 s
penicilina
benzatinica
50 mil
U/kg/dias DU

SFILIS
Criterios de curacin
Disminucin de ttulos en 3 meses, despus de 6
meses de tto los ttulos deben estar en relacin por
debajo de 1:8
REALIZAR TRATAMIENTO EN LOS
SIGUIENTES CASOS
Si a los 3 meses los titulos son estables o
disminuyen un titulo
Si a los 6 meses los titulos permanecen > o
iguales a 1:8
Si a los 6 meses hay alteracion en analisis de
LCR