SNDROME FEBRIL

DEYANIRA TRINIDAD AGUEROS

5 B

DEFINICIONES DE LA PALABRA FIEBRE

La palabra
febris.

fiebre

viene

del

latn

El trmino fiebre define a la elevacin

regulada de la temperatura corporal
por encima de los valores normales
( >37.5 C en la cavidad oral)
debido a la reprogramacin de los
centros
termorreguladores
hipotalmicos, mediada por citocinas,
en respuesta a un estmulo pirognico
exgeno.
En funcin del ritmo circadiano deben
considerarse como fiebre los registros

Sndrome caracterizado por la elevacin

de la temperatura corporal, que incluye
adems sntomas y signos

SNDROME FEBRIL

1. circulatorios (taquicardia, hipotensin, soplos

cardacos sistlicos);
2. respiratorios (polipnea);
3. digestivos (lengua saburral, anorexia, sensacin
de empacho gstrico, sed excesiva, etc.);
4. nerviosos (astenia, inapetencia, cefalea,
sudacin, quebrantamiento, escalofros)
5. delirios
6. convulsiones
7. herpes labial

algunos casos

EPIDEMIOLOGA

Preguntaremos por la presencia de

casos similares en la familia o en el
trabajo, el lugar de residencia, la
profesin, si existen contactos con
animales, los hbitos personales,
viajes a pases exticos y la toma de
frmacos.

Este ltimo aspecto es muy importante, y

deberemos preguntar no slo por los frmacos
que pueden haber ocasionado la fiebre
(normalmente en estos casos la fiebre aparece
durante los primeros diez das tras la toma),
sino tambin por aquellos que pueden
modificar el cuadro febril (corticoides y
antipirticos, como la aspirina y derivados).

ETIOLOGA

FISIOPATOLOGA
Citocinas pirgenas establecen
comunicacin SNC- S.inmune
Reconocidas por OVLT-Inducen
a travs de CO2 la produccin
de mediadores lipdicos, PG
PGE2 AUM Fiebre
Estimula clulas gliales que
liberan AMP cclico.
Neurotransmisor determina
(termostato)

CUADRO CLNICO:
SIGNOS Y

SNTOMAS

ETAPAS EVOLUTIVAS EN
EL SNDROME FEBRIL

Desde el punto de vista clnico el sndrome febril pasa

por diferentes etapas que se corresponden con
situaciones fisiopatolgicas bien definidas.
Estas etapas podemos enumerarlas de la siguiente
manera y en el orden que suceden:

a) Prodrmica o de preparacin.
b) Estacionara o de estado.
c) Defervescencia o declinacin.

A) PRODRMICA O
DE PREPARACIN:
Fase de comienzo .Sucede con: artralgias, mialgias, cefaleas, depresin,
palidez y malestar general, el individuo an no tiene fiebre pero se
siente mal.

Se encuentra con escalofros en un ascenso trmico

Se incrementan la produccin y conservacin de calor; acumulando calor endgeno

como consecuencia del predominio de los fenmenos de termognesis sobre los de
termlisis, de ah la palidez y frialdad cutneas y la piloereccin (responsables de la
piel de gallina, as como de la contraccin muscular.(escalofros).

La fiebre puede acompaarse de sntomas varios, pero tambin puede ser

sintomtica y pasar inadvertida.

B)
ESTACIONARIA,
DE ESTADO O DE
BOCHORNO

Esta fase puede durar horas,

das, semanas, meses
dependiendo del proceso
causante del sndrome febril,
del tratamiento instituido, del
husped, etc.

La temperatura asciende
hasta el nuevo punto de ajuste
de los centros reguladores y
se llega a esta fase de
estabilizacin.

El metabolismo se va
incrementando alrededor
de un 12,5 a 15% por cada
grado de temperatura por
encima de 37C.

Se alcanza el nivel de
fiebre con un nuevo
equilibrio trmico donde
los cambios son varios y
constituyen el sndrome
febril.

Aumenta el gasto
cardaco

La hiperventilacin
presente en esta fase

Disminuye la
vasoconstriccin.

La frecuencia cardiaca
aumenta en forma
paralela al incremento

de la temperatura.

C) DEFERVESCENCIA O
DECLINACIN:
Luego del perodo de estado , la temperatura corporal an se encuentra alta
pero el hipotlamo est intentando regular la temperatura a 37C.2
Cuando la temperatura cutnea se acerca a 34C comienza el sudor que
seala la defervescencia de la respuesta febril1, y se llega a la normotermia,
desapareciendo el pirgeno de la circulacin.
Se produce un nuevo ajuste con ms prdida de calor
La termlisis supera a la termognesis, y se elimina el calor acumulado.(S.P),
por lo tanto se produce sudoracin, piel caliente por la vasodilatacin
generalizada
Las alteraciones hemodinmicas y respiratorias retroceden rpidamente,
mientras que los desajustes metablicos requieren varios das para su
recuperacin.

LABORATORIO Y GABINETE
Hemograma: leucocitosis (leucopenia relativa si leucocitos normales y fiebre
alta, p.e. brucelosis y fiebre tifoidea), linfocitos activados, neutropenia ,
linfocitosis (frecuente en viriasis), eosinofilia (frmacos, parsitos,..),
Leucocitosis no es sinnimo de infeccin. Ante sospecha epidemiolgica
(viajeros), solicitar gota gruesa.
Bioqumica elemental. PCR/VSG
Sistemtico/sedimento urinario.
Muestras de lquidos biolgicos: Hemocultivos (el momento idneo coincide con
los escalofros y el ascenso trmico, al menos en 2 localizaciones diferentes, y
con un intervalo de aproximadamente 30 minutos), frotis, esputos, orina,
coprocultivo y parsitos en heces, lquidos por puncin de colecciones anmalas
(toracocentesis, paracentesis, artrocentesis,), puncin lumbar,
Estudios radiolgicos (RX trax, RX abdomen, RX senos paranasales, ecografa,
TAC).

DIAGNSTICOS
El diagnstico de un sndrome febril debe empezar por definir si se trata de un caso agudo
(menos de tres semanas de evolucin) o crnico (FUO).
En algunos casos puede ser importante establecer si se trata de "fiebre ficticia" y un
mtodo simple de confirmar si el aumento de temperatura es real, consiste en medir la
temperatura de una muestra fresca de orina.
EN EL SNDROME FEBRIL AGUDO LAS CAUSAS MS FRECUENTES SON
INFECCIOSAS.
En el sndrome febril crnico (fiebre de origen desconocido, FUO), si bien las infecciones
siguen siendo la primera causa etiolgica, las neoplasias, colagenosis y enfermedades
granulomatosas son causas igualmente importantes. Por otra parte como se ha establecido
en varias series an usando las ms modernas tcnicas y mtodos diagnsticos, entre 7 y
13% de las veces no se puede aclarar la etiologa.

COMPLICACIONES
HERPRES SIMPLE: Ampollas
de fiebre dependen de
infeccin del virus del herpes
simple, que parece ser
activado por el aumento de
temperatura.

ALBUMINURIA: A menudo
aparece en pactes febriles.

CONVULSIONES: Al comenzar
enfermedades infecciosas
febriles. Principalmente en
nios, en quienes parece
depender de la rapidez con la
que se eleva la temperatura

DELIRIO: Hay delirio cuando

la fiebre esa menor de
40.Depende de varios
factores: Grado de fiebre,
temperamento del pcte ,
estado previo de salud,
frmacos y carcter de la
enfermedad subyacente

TRATAMIENTO
En la prctica clnica hay dos categoras teraputicas que a
menudo pueden utilizarse de forma combinada: las medidas
fsicas y las farmacolgicas.
Las segundas incluyen los AINE (paracetamol, cido
acetilsaliclico, indometacina)

Los antipirticos, como la

aspirina (dosis para adultos: 325-1000 mg oral o en supositorios cada 4-6 horas,
sin pasar de 4 gramos/da)
paracetamol (dosis para adultos: 325-1000 mg oral o en supositorios cada 4-6
horas, sin pasar de 4 gramos/da)
Los antiinflamatorios no esteroideos como:
ibuprofeno (200 mg cada 6 horas)
indometacina (50 mg cada 6-8 horas)
naproxeno (250 mg cada 12 horas), tiles para controlar cuadros febriles crnicos
El metamizol se usa cuando se busca una respuesta rpida por va parenteral. Hay
que tener en cuenta que su administracin rpida por va iv, en especial en
pacientes con hipovolemia, puede producir hipotensin severa. La dosis para
adultos es de 0.5-1 g disueltos en al menos 100 ml de suero fisiolgico en 15-30
minutos

En lo que respecta a la intensidad,

el aumento de la temperatura
corporal se clasifica en:
Febrcula
Fiebre ligera
Menos de
Fiebre moderada
37.5C
Menos
Fiebre alta
38-39 C
de 38
Hiperpirex
C
40 C ia
41 C

Fiebre

En trminos de frecuencia y
oscilaciones de la fiebre se puede
INTERMITENT
clasificar
en
:
CONTINUA
REMITENTE
RECURRENTE
E

En la que hay una

variacin amplia
entre las cifras de
la temperatura
corporal. Este
patrn suele
asociarse a
procesos spticos
principalmente en

En la que se
sostiene la
elevacin de la
temperatura,
puede asociarse
con brucelosis y
fiebre tifoidea

A diferencia de la
fiebre intermitente
el cambio de la
temperatura no es
tan dramtico y se
ha descrito en
condiciones como
la malaria y las
infecciones virales

En cuyo caso
hay periodos de
desaparicin de
fiebre

Segn Petersdorf y Beeson:

FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO FOD

DEFINICIN
1) Una temperatura superior a 38.3C medida en
varias ocasiones
2) Con una duracin de > 3 semanas
3) Ausencia de diagnstico tras 1 semana de ingreso
hospitalario.
CLASIFICACIN

Clsica
Segn Durack y Street

Nosocomial
Neutropnica
Asociada a VIH

Caractersticas
particulares

Nosocomial

Neutropenica

Vinculo con VIH

Clsica

Situacin del
paciente

Sujeto hospitalizado
o en la unidad de
cuidados intensivos ,
sin infeccin al ser
internado

Nmero de
neutrfilos menor de
500 clulas/l o que
se espera llegar a
ese nivel en 24 a 48
horas

Confirmacin de la
infeccin por VIH

Todas las dems

caractersticas de
fiebres que han
durado tres
semanas o ms.

Duracin de la
enfermedad en el
lapso de
investigacin

Tres das

Tres das

Tres das
(o cuatro semanas, en
atencin ambulatoria)

Tres das o tres

visitas extra
-hospitalarias

Ejemplos de
causas

- Tromboflebitis
sptica,
-sinusitis,
-colitis por
Clostridium difficile,
- fiebre de origen
medicamentoso

- Infeccin perianal,
-aspergilosis,
- candidemia

tuberculosis,
- linfoma no
hodgkiniano,
- fiebre de origen
medicamentoso

Infecciones,
cnceres,
enfermedades
inflamatorias,
-fiebre de origen
medicamentoso

FOD
CLASICA
DEFINICIN

CRITERIOS
Temperatura > 38.3C en varias
ocasiones
Tres visitas ambulatorias o tres das en
el hospital sin descubrir causa
Una semana de estudio ambulatorio
inteligente y cruento .

CAUSAS DE FOD CLSICA

50% de las casos dependen de unas pocas enfermedades

Tuberculosis miliar o extrapulmonar
Endocarditis infecciosa
ETIOLOGAS
MS FRECUENTES

Abscesos intrabdominales o pelvianos

Linfomas o tumores slidos
Vasculitis
Mesenquimopatas

Fiebre Prolongada
Posibilidad de
plantea

FIEBRE POR
FRMACOS

Suele comenzar 1 3 sem. Despus del

inicio del TTO
Muestra remisin 2-3 d.
despus de interrupcin
Antimicrobianos (betalactmicos)
Agentes cardiovasculares (quinidina)
Antineoplsicos
Y los que actan en SNC

Fiebre: >=38.3 C en
pctes. Hospitalizados

Al ingreso NO presencia
de infeccin , ni estuvo
incubandola

FOD
NOSOCOMIAL

Dx: mnimo 3 das de

estudio

Incubacin de cultivos:
2 das mnimo

CONSIDERACIONES IMPORTANTES

PREDISPOSICIN
SUBYACENTE DEL
PACIENTE

POSIBLES
COMPLICACIONES DE
HOSPITALIZACIN

50%

INFECCIN

25%

NO
INFECCIOSA

CAUSAS

Unidad origen Trastornos de la

deglucin

Patologas previas

Valorar la
medicacin

ANAMNESIS
Antecedentes
recientes de
ciruga

Procedimientos invasivos

Alteraciones del
nivel de conciencia

Vas, sondajes,
dispositivos.

EXAMEN O EXPLORACIN FSICA

MINUCIOSO Y
REPETIDO

Remocin de
apsitos o
vendajes

DESCARTAR LA PRESENCIA DE
ABCESOSO, HEMATOMAS Y
CUERPOS EXTRAOS INFEC.

Centrarse: zonas
de infecciones
ocultas

EXMENES DE LABORATORIO

Hemograma

MICROBIOLGICOS

Bioqumica
PCR

Sospecha de
enfermedad concreta

Hemocultivos
Urocultivos

Serologa
(VIH)

Cultivo de esputo
Cultivos de catteres, de
material obtenido de
drenajes
Diarrea

Coprocultivo,
toxina
CLostridium
difficile

T >= 38.3C
en varias ocasiones

Recuento de Neutrfilos:
< 500 cel/ul

FOD NEUTROPENICA

No causa despus de
3d. De estudio

No < 2 d. de
incubacin de cultivos

Fiebre Neutropnica
Es una fiebre con una lectura de temperatura >o = 38.5C
o tres lecturas de > o= 38C pero < o = de 38.5 en 24 horas.
En Pacientes con neoplasia no controlada que afecta a la
medula sea.

 Con mayor frecuencia , en un paciente

sometido a tratamiento con agentes
citotxicos.
Los Pac. Neutropnicos son susceptibles al
desarrollo de infecciones bacterianas y
micticas Focales, infecciones bateriemicas,
infecciones vinculadas con catteres e
infecciones peri anal.

 FOD VINCULADA AL VIH

Infeccin confirmada por el VIH
T de 38.3c de 3 sem. en pacientes
hospitalizados y 4sem en ambulatorios.
Ausencia de datos clnicos y radiogrficos
indicativos de focalidad.
Ausencia DX despus de 1s de estudio

Comunes.

Sinusitis
Infecciones de la piel.
ETS
Salmonelosis.
Tuberculosis pulmonar.
Virales: herpes simple, varicela zoster

Causas

Oportunistas

Histoplasmosis diseminada.
Citomegalovirus.
Leishmaniasis viseral.
Candidiasis.
aspergillosis

1.ANAMNESIS
.Dirigida probable causa.
.Ingesta de medicamentos
.Alimentos contaminados
.Contacto con sustancias txicas
.Viajes recientes
.Predisposicin subyacente
.Procedimientos invasivos
.Antec. Recientes de ciruga
.Vas , sondajes, NPT, UDVP

2. EXAMEN FISICO
Minucioso y completo
Buscar signos cutneos
Soplos cardiacos
Adenomegalias
Organomegalias
Masas abdominales
abscesos

ALGORITMO FOD
3. EXMENES: LABORATORIO E IMAGINOLOGA

1era Fase

Citologa hemtica
Frotis de sangre
VSG, Bioqumica
Examen general de orina (EGO)
Policultivar
Baciloscopias
PPD
Reacciones febriles
Prueba de fijacin de superf.
Rx. Ap y lateral de tarx.

Opcionales
Gota gruesa
Serologa para Toxoplasma
Monotest
Liquid. Cefalorraqudeo
ELISA para VIH
RX de senos paranasales.

2DA FASE
PCR
VSG
Factor reumatoides
Clulas LE
Anticuerpos antimuscular liso
Complemento hemoltico

Opcionales
Antiestreptolisinas
Protenas sricas
Inmunoglobulinas
Fondo de ojo
Biopsia de ojo
Biopsia musc.
Rx de manos y columna

TERCERA FASE
Rx de crneo y huesos largos Mdula sea
Biopsia de ganglio linf.
Urografa excretora.
TAC abdomen y/o trax
CUARTA FASE
Resonancia magntica de abdomen
Estudio con galio
Laparotoma exploradora biopsia laparasc.
4. TRATAMIENTO

Cuestionario
Duracin: cundo empez?.
Forma de inicio: cmo se dio cuenta que tena fiebre?. Por eltermmetro, por sensacin
de calor, sudores, escalofros. Apareci bruscamente o poco a poco?
Patrn:
Es continua?. Oscilacin diaria de menos de un grado.
Remitente?. Oscilacin diaria de ms de un grado sin llegar a ser normal.
Intermitente?. Alterna das con fiebre y das con temperatura normal (con un ritmo fijo).
Recurrente?. Periodos de fiebre continua a los que siguen otros con temperatura normal.
Ejemplos: Fiebre de Pel-Ebstein en la enfermedad de Hodgkin donde vemos 3-10 das con
fiebre y 3-10 das sin ella. Fiebre Paldica donde la recurrencias se ven cada 72 -96 horas
(terciana-cuartana).
Tiene grandes oscilaciones?. Fiebre en agujas (Hctica). Picos elevados y descensos
profundos a lo largo del da. P.Ejemplo: bacteriemias, abscesos.
A qu hora tiene la fiebre?. Matutina, vespertina. Hasta qu grados sube?

TRATAMIENTO
Laactitudteraputica a adoptarse depender de cada
enfermo y se debern considerar lo siguiente:

La existencia
o no de foco o
causa de la
fiebre.

La duracin
del cuadro.

Criterios
clnicos de
gravedad.

Criterios
analticos de
gravedad.