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Electrocardiografa

MC Fonseca Alva Jos ngel

ELECTROCARDIOGRAFO
1. Circuito de proteccin.
2. Seal de calibracin. Es

importante una seal de


calibracin de 1 mV .
3. Preamplificador.
4. Circuito de aislamiento.
5. Amplificador
manejados.
6. Circuito manejados de
pierna derecha.
7. Selector de
derivaciones.
8. Sistema de memoria.
9. Micro controlador.
10. Registrador.

HISTORIA
Augustus Waller, Londres, galvanmetro
capilar.
Willem Einthoven, Leiden, Holanda; el
galvanmetro de cuerda.
Einthoven asign las letras P, Q, R, S y T a las
varias deflexiones y recibi el premio nobel en
1924.

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FUNCIONES
Registro de potenciales elctricos producidos por
el tejido cardiaco.
Los electrodos se conectan de tal forma que las
deflexiones hacia arriba indican potencial
positivo y hacia abajo negativo.
El ECG se interpreta de acuerdo con la clnica del
paciente.

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UTILIDAD
DIAGNOSTICA

Valoracin de la funcin de otros aparatos.


Hipertrofia auricular y ventricular.
Pericarditis.
Retardos de la conduccin de impulsos As y Vs.
Isquemia e infarto del miocardio.
Determinacin del origen y comportamiento de arritmias.
Determinacin de efecto farmacolgico en el corazn
Trastornos del equilibrio electroltico.
Padecimientos sistmicos con afeccin cardiaca.
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La clula miocrdica en situacin de reposo es


elctricamente positiva a nivel extracelular y
negativa a nivel intracelular. Cualquier estmulo
produce un aumento de permeabilidad de los
canales de sodio, que conlleva a que se cambie
la polaridad, siendo positiva intracelularmente y
negativa extracelularmente. (Despolarizacin).
Posteriormente vuelve a su polaridad inicial.
(Repolarizacin)

TIPOS DE DERIVACION
Derivaciones bipolares
(DI, DII, DIII)
Derivaciones unipolares aumentadas de
las extremidades
(aVR, aVL, aVF)
6 Derivaciones precordiales izquierdas
(V1, V2, V3, V4, V5, V6)

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DERIVACIONES BIPOLARES
Einthoven para registro de los potenciales
elctricos en el plano frontal.
Denominadas DI, DII, DIII
Electrodos en LA, RA y LL
El electrodo en la RL acta como tierra (no
tiene papel alguno en la produccin del ECG).
El potencial elctrico de cualquier extremidad
ser el mismo sin importar en que parte de la
misma se coloca el electrodo.
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Las derivaciones bipolares


representan una diferencia de
potencial entre 2 sitios
seleccionados:
DI: diferencia de potencial % LA RA
DII: diferencia de potencial % LL RA
DIII: diferencia de potencial % LL LA
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DERIVACIONES UNIPOLARES
aumentadas de las extremidades
Wilson en 1893 (VR, VL, VF)
Registran no solo el potencial elctrico de una
pequea rea de miocardio subyacente sino todos los
fenmenos elctricos del ciclo cardiaco desde este
sitio.
aVR, aVL y aVF son derivaciones unipolares
aumentadas en amplitud en 50%.
aVR:
aVL:
aVF:

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DERIVACIONES
PRECORDIALES
Trax.
V1 4 EIC, borde esternal derecho
V2 4 EIC, borde esternal izquierdo
V3 Equidistante entre V2 y V4
V4 5 EIC, lnea medio clavicular izquierda
V5 5 EIC, lnea axilar anterior
V6 5 EIC, lnea axilar media
V7 5 EIC, lnea axilar posterior
V8 5 EIC, lnea escapular media
V9 5 EIC, borde izquierdo de la columna vertebral.
V1R - V9R Derivaciones derechas
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TCNICA EN LA TOMA DEL ECG


1)Paciente recostado
2)Contacto adecuado entre electrodos
y piel
3)Electrocardigrafo
4)Debe existir una tierra adecuada
para evitar interferencia de la
corriente alterna.
5)Detectar posibles artefactos en el
(1mV: deflexin de 1 cm)

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MEDIDAS DE CUADRICULA
Lneas horizontales y verticales a intervalos
de 1mm.
Cada 5 mm hay una lnea gruesa.
El tiempo se mide en las lneas horizontales:
1mm= 0.04 seg; 5mm= 0.20 seg.
El voltaje se mide en las lneas verticales:
10mm= 1mV
La velocidad del registro es de 25mm/seg.
Esta puede duplicarse a 50mm/seg para
mayor detalle de las ondas.

Electrocardiograma Normal
El ECG se compone de un conjunto de ondas o deflexiones
separadas por intervalos.

NOMENCLATURA DE ONDA

TIPOS DE ONDAS
Onda P:
Deflexin producida por la despolarizacin auricular
- Ocurre de arriba a abajo y de derecha a izquierda.
- Siempre + en DI, DII y aVF, - en aVR
Duracin normal= < 0.10, voltaje normal <0.25mV
Se estudia mejor en la derivacin bipolar DII.
Eje normal de la onda P es entre + 40 y + 70 grados,

Onda Ta:
Deflexin producida por la repolarizacin auricular
(no suele observarse en el ECG de 12 derivaciones).
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Duracin = entre 0,08 a 0,10 seg. Voltaje = hasta 2,5 mm.


Es muy til en el estudio de las arritmias y las tiras de ritmo se
deben realizar en derivaciones donde se vea bien la P (V1,V2,II).
Cuando no existe habitualmente estamos ante una fibrilacion
auricular u otro tipo de arritmia que enmascara la onda P.
Positiva en DI ,DII, AVF, V2-V6 y Negativa en AVR.
En D3, aVL y V1 puede ser de polaridad variable dependiendo
de pequeas rotaciones de la posicin del corazn

Intervalo PR
Expresa el tiempo que transcurre desde el comienzo de
despolarizacin auricular hasta el comienzo de
despolarizacin ventricular.

la
la

Por lo tanto representa fundamentalmente el retraso fisiolgico de


la conduccin que se lleva a cavo en el nodo AV.
Lo forman la onda P y el segmento PR.

Normalmente dura de 0,12 a 0,20 segundos (algo menos en nios


y hasta 0,22 segundos en ancianos sin ser anormal).

Se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo del


complejo QRS (se prefiere la derivacion D2) pero si existe un
PR mas largo en otra derivacion se tomara ste).

Se prolonga en distintos tipos de bloqueos aurculo


ventriculares
Se acorta en la pre-excitacin ventricular, ritmo de la unin y en
la sobre estimulacin simptica.

TIPOS DE ONDAS
Complejo QRS (despolarizacin ventricular)
Duracin normal < 0.10 - 0.12
Eje normal % 0 y 90 grados
Q: deflexin negativa inicial
R: primera deflexin positiva
S: primera deflexin negativa tras la deflexin +
QS: deflexin negativa que no pasa de la lnea basal
R: segunda deflexin positiva
Letras maysculas (Q, R, S) ondas grandes (mayores a 5mm)
Letras minsculas (q, r, s) ondas pequeas (menores a 5mm)

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Complejo QRS
Corresponde a la despolarizacin de ambos ventrculos.
La onda Q es la primera deflexin negativa que sigue a la onda P.
La onda R es la primera deflexin positiva que sigue a las ondas P
o Q. La onda S es la deflexin negativa que sigue a la onda R.

Dependiendo del voltaje relativo entre ellas se distinguen distintos


tipos de complejo QRS : rS, RS, Rs, R, qRS, Qr, QS, rSr,rsR y
RR

En sentido general en condiciones normales,el complejo


ser predominantemente positivo en D1, D2, V5 y V6,
predominantemente negativo en V1, V2 y aVR y difsico en
V3 y V4. Es variable su polaridad en D3, aVL y aVF
dependiendo de rotaciones del corazn.
La duracin normal en el adulto es de 0,08 - 0,10 seg y no
debe exceder de los 0,08 seg. en el nio.
En el adulto es til la medicin del tiempo de deflexin
intinsecoide (desde el comienzo del QRS hasta el pico de la
onda R) cuya cifra normal es hasta 0,03 seg. en V1 y hasta
0,045 en V6.

Voltaje:
Difcil establecer su normalidad superior aisladamente
debido a las grandes variaciones relacionadas con la
constitucin fsica y la edad.
Voltaje Alto:

Causas de Alto Voltaje


En las
Vagotonicos / astenicos
derivaciones precordiales
Hipertrofias ventriculares
La R mas alta supera los 30
Miocardiopatia hipertrofica
mms o
Bloqueos de rama
La S mas profunda supera los 30 WPW
mms o
Mala calibracion del papel
La suma de la R mas alta y la S
mas profunda supera los 40
mms.

Causas de Bajo Voltaje


Mala calibracion del papel
Ancianos
Enfisema
Mixedema
Derrame pericardico o pleural
IAM
Las ondas Q se considerarn normales siempre que no excedan
de 0,04 seg. de duracin ni sean mayores que el 25 % de la R a
la cual preceden, pero en precordiales no debern exceder el 15
% de la R a la cual preceden.

R: toda onda positiva. Si existe una segunda onda positiva la


llamamos R.
Una duracin de 0,11 seg en el adulto es siempre anormal y
sugiere hipertofia ventricular o trastorno de la conduccion
ventricular.
La anchura del QRS se mide desde el inicio de la Q o de la R
hasta el final del R o de la S .

Segmento ST
Se extiende desde el final de la onda S (o de la deflexin R,
cuando S no existe) hasta el principio de la onda T.
Corresponde al perodo de contraccin sostenida de los
ventrculos.
En los casos normales:
. isoelectrico .
. esta a nivel de la linea de base.
. no incluye ondas .
. su morfologia es una linea recta horizontal .

Su medicin se basa en su posicin por encima o por debajo de la


lnea isoelctrica.
Se consideran normales desplazamientos hasta 1 mm en ambas
direcciones (supradesnivel o infradesnivel). Su valor estar
dado por el lugar que ocupe a los 0,08 seg. (dos cuadritos
pequeos) despus del punto J (punto de unin entre el
complejo QRS y el segmento ST) .
Adems los infradesniveles con ascenso lento , rectos o
descendentes siempre son anormales
Forma
Concavo
Convexo
Rectificado
otras

RECUERDEN
Se considera como patolgico si es
superior a 1 mm en DI , DII o DIII
,y /o ms de 2 mm en las
precordiales.
ESTO ES UN DETALLE MUY
IMPORTANTE

TIPOS DE ONDAS
Onda T
deflexin producida por la repolarizacin ventricular.

Normalmente redonda y asimtrica.


+ en DI, DII, AVF, V3 a V6
- en aVR y V1
Su eje elctrico deber seguir al eje del QRS

Onda U
deflexin (por lo general +) que se ve tras la T y
precede a la P. Se cree se debe a la repolarizacin del
sistema de conduccin intraventricular (red de
Purkinje)
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Onda T
Indica la repolarizacin ventricular .
Normalmente positiva en D1, D2 y de V3 a V6. En D3, aVF y
aVL generalmente es positiva pero puede ser plana o an
negativa dependiendo de rotaciones del corazn. Siempre es
negativa en aVR. En V1 es habitualmente plana o negativa,
slo raramente ser francamente positiva en esta derivacin,
de serlo sospchese isquemia posterior .
La forma normal de esta onda es de ascenso lento con rpida
cada , aunque se han descrito ondas T simtricas sin existir
cardiopatas
(vagotona,
repolarizacin
precoz,
hiperpotasemia).

La altura de la Onda T no suele exceder los 6 mm en las


derivaciones del plano frontal (DI, DII, DIII, AVR, AVL y AVF)
y los 10 mm en las precordiales.
Ms importante es saber que la onda T puede tener normalmente
hasta la tercera parte de la altura de la R correspondiente.
Una onda T anormalmente alta puede ser una variante de la
normalidad , pero obliga descartar la hiperpotasemia , isquemia
subendocrdica ,algunos tipos de crecimiento ventricular
izquiedo , alcholismno etc.
T negativa son un signo de relativa alarma ya que pueden
observarse en la cardiopata isquemica aguda.
Para discriminar si efectivamente son de carcter agudo , debemos
observar su evolucin en el tiempo .

Intervalo QT
Se extiende desde el inicio de la onda Q al final de la onda T.
Varia con la frecuencia cardiaca .
Es un ndice de la duracin total del proceso de
repolarizacin del corazn, aunque dado que en su medicin
se incluye el complejo QRS, se ve influido tambin por la
duracin de la activacin ventricular.
Su duracin se alarga en los infartos, las isquemias, las
hipocalcemias, el hipoparatiroidismo, la tetania, el
raquitismo, etc.
Se acorta en la hipercalcemia y con el uso de digital.

Su valor normal es de 0,28 a 0,42 seg

Onda U
Es una pequea onda de bajo voltaje que cuando se registra,
sigue a la onda T.
La hipopotasemia , la bradicardia y la edad la ponen ms de
manisfiesto.
Aparece en ritmos lentos normalmente
aprecindose mejor en V3 y V4.

Punto J
Es el punto de unin entre el QRS y el segmento ST.

Ahora veremos un ECG normal :

INTERVALOS
Intervalo RR: Distancia entre dos ondas R sucesivas
Intervalo PP: Distancia entre dos ondas P sucesivas
Intervalo PR: Tiempo de conduccin AV, incluye:
1)El tiempo de la despolarizacin auricular
2)Retardo normal en la conduccin AV (0.07)
3)Paso del impulso x el HH y sus ramas hasta
el inicio de la repolarizacin ventricular.
desde el inicio de la P hasta el complejo QRS
Intervalo QRS: Tiempo de despolarizacin ventricular
desde el inicio de la Q (o R) hasta el fin de a S

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INTERVALOS
Tiempo de activacin ventricular
Tiempo de deflexin intrinsecoide
Tiempo que toma un impulso atravesar el
miocardio desde el endocardio hasta la
superficie epicrdica.
Lapso entre el principio de la onda Q hasta el
pico mximo de la onda R.
No debe exceder los 0.03 en V1-V2 ni 0.05 en
V5-V6.
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INTERVALOS
Intervalo QT
Representa la duracin de la sstole elctrica ventricular
Desde el inicio de la Q hasta el final de la T
Vara inversamente con la FC y los impulsos del SNA.
Debe corregirse segn la FC y el QTc ser < 0.42-0.43
El valor medio del QT puede variar hasta 0.04 del valor
correspondiente a la FC.
Intervalo QU
Tiempo de repolarizacin ventricular total.
Del inicio de la Q al final de la U.
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SEGMENTOS
Segmento PR
Tiempo que dura la despolarizacin auricular y el
viaje del estmulo a travs de la unin AV.
Del final de la P al inicio del QRS.
En condiciones normales es isoelctrico.
Su valor normal vara entre 0.12 y 0.20
Unin RST (punto J)
Punto en que termina el
comienza el segmento ST.

complejo

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QRS

SEGMENTOS
Segmento ST
Porcin entre el pnto J hasta el inicio de la onda T
Suele ser isoelctrico, puede variar % -0.5 a + 2mm.
Segmento TP
Porcin entre el final de la T y el principio de la P
Suele ser isoelctrico en las FCs nomales.
http://www.semergen.es/semergen/cda/calculators/calculator.jsp?id=9673

http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson3/index.html
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Ritmo Sinusal
Para considerar que un registro se encuentra en ritmo sinusal, lo que quiere
decir que el estmulo parte del nodo sinusal y es ste el que hace de
marcapasos se deben de cumplir una serie de criterios:
1) Onda P positiva en II (cara inferior) y negativa en aVR, que nos indica una
despolarizacin auricular en sentido descendente.
2) Frecuencia entre 60 y 100 lpm. (que es la frecuencia normal del nodo
sinusal).
3) Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS.
4) Espacios RR equidistantes.
5) Intervalo PR o PQ normal.

Ejemplo de EKG en Ritmo Sinusal

Qu hago con un EKG en la mano?


Verlo en el momento de hacerse .
Si mala tcnica (vibracin de la lnea de base ,
desconexin de un electrodo , )debe repetirse.
Seguir siempre una sistemtica para su
interpretacin
En la cabecera del EKG deben figurar siempre los
datos mininos que se recomiendan en la prxima
diapositiva .
NO DUDAR EN CONSULTAR.
NO ESCRIBIR EN EL TRAZADO
ELECTROCARDIOGRAFICO.

Datos Minimos necesarios en todo EKG

nombre del enfermo.


sexo .
edad .
constitucin fsica .
fecha de realizacin.
hora .
TA .
calibracin
velocidad del papel.
artefactos .
patologa base del enfermo .
motivo de la peticion .
frmacos que toma el paciente (digoxina, diureticos ,
,antidepresivos ....)
clnica o no en el momento de hacerlo .
EKGs previos numerados .
(Deden anotarse estos datos en el mismo trazado electrocardiografico)

antiarrtmicos

Ritmo Cardiaco y Frecuencia:


Rimo sinusal normal .
1-Ondas P positivas en D1, D2,aVF y V2-V6 y negativas en
aVR. En D3, V1 y aVL pueden ser de polaridad variable.
2-Todas las ondas P van seguidas de complejo QRS.
3-Intervalos PR constantes, con 0,120,20 segundos de duracion en el adulto.
4-Intervalos RR regulares (excluidas situaciones de ansiedad
y cambios respiratorios fisiolgicos.)
5-Frecuencia entre 60 y 100 latidos por minuto.

Determinacin de la frecuencia cardiaca


El mtodo clsico para hallar la frecuencia es dividir 1 500
entre el nmero de cuadritos de 1 mm que separan dos ondas R
en una derivacin.
Ejemplo: si hay veinte cuadritos entre dos R, 1 500/20 = 75
latidos/min.
En Frecuencias Regulares es decir, con intervalos R-R
iguales:
El clculo ms rpido y prctico a nuestro criterio es dividir
300 entre el nmero de cuadros grandes que separan dos
ondas R en una derivacin. De manera que si dos R estn
separadas por 1 cuadro grande, la frecuencia es de 300
latidos/min; 2 cuadros grandes, 150; 3 cuadros, 100; 4
cuadros, 75; 5 cuadros, 60; y 6 cuadros grandes, 50/min.

Si el paciente est muy bradicrdico o arrtmico la mejor forma


de calcular la frecuencia se basa en el siguiente mtodo:
Contamos el nmero de complejos que se encuentran en 30
cuadrados de 5mm ( 6 sg) y lo multiplicamos por 10
obtendremos los latidos que se producen 60 sg (un minuto),
obteniendo as fcilmente la frecuencia del paciente.
Tambin se puede contar el numero de complejos QRS de toda
la tira de ritmo multiplicarlos por seis .

Determinacin del Eje Elctrico del


corazn
La actividad elctrica del corazn no puede ser medida directamente sin
embargo pero si se trasmite a distancia a travs de los lquidos orgnicos y
por tanto, es detectable en las zonas superficiales del cuerpo.
Se acostumbra utilizar los electrodos en los brazos derecho e izquierdo y en
la pierna izquierda en relacin con el electrodo explorador basado en la
concepcin original de Einthoven de que el tronco humano tiene forma
triangular en cuyo centro est el corazn, y a cuyos ngulos se proyecta la
actividad elctrica de ste.

En realidad se colocan cuatro electrodos, pero el correspondiente a la pierna


derecha es un cable a tierra, independiente de los otros tres, y su objetivo es
evitar
interferencias
que
produzcan
artefactos
en
el
trazado
electrocardiogrfico.

La suma de todos los vectores de despolarizacin ventricular da


un
vector nico, que en condiciones normales se de la masa
dirige:
. De derecha a izquierda ,de arriba hacia abajo y de atrs hacia
adelante.

Representa en su totalidad la marcha de la activacin ventricular y constituye


una lnea de fuerza elctrica instantnea llamada eje elctrico medio del
corazn

Procedimiento
1.

Desplazar los lados del tringulo de Einthoven que conforman


las tres derivaciones estndares o bipolares hacia el centro
geomtrico

2. Marcar divisiones en milmetros en cada una de las lneas


de las derivaciones y enmarcarlas en una circunferencia
graduada en 360.

3. Efectuar la suma algebraica del valor de las deflexiones


R y S en las derivaciones DI y DIII y llevar los valores
resultantes a las lneas graduadas en milmetros de las
derivaciones donde se tomaron las medidas empleando su
lado positivo o negativo de acuerdo con el resultado de la
suma algebraica. Trazar entonces perpendiculares sobre el
punto marcado en las lneas de las derivaciones, hasta que
se intercepten. Luego se traza una recta que partiendo del
centro de la circunferencia pase por el punto de la
intercepcin y se prolongue hasta la circunferencia, con
esto se obtiene el vector que representa el eje elctrico en
grados
A manera
En DI: Rde
= +la25circunferencia.
mm y S = -3 mm.
Por tanto:de ilustracin:
DI = R (+25) + S(-3)= +22 mm
En DIII, R = +13 mm y S = -2 mm .Por tanto:

DIII= R(+13)+ S (-2) = +11 mm

Se llevan entonces los valores obtenidos en DI y DIII al lado


correspondiente de la derivacin y se observa que el eje elctrico
en este caso est aproximadamente en +50, lo cual es normal,
pues la normalidad oscila entre 30 y +100 .

Cuando el eje elctrico se desva ms all de 30 hacia la parte ms


negativa de la circunferencia, se dice que est a la izquierda y
cuando se orienta a ms de +100 por la parte positiva, se dice que
est a la derecha.
Lo normal es que el eje elctrico se encuentre entre 30 y 90,
considerndose como desviado a la izquierda si est entre 30 y
90 y desviado a la derecha si est entre 90 y 180. Se
considerar como indeterminado si est entre 90 y 180.
Regla Prctica:
1. Cuando las derivaciones DI y DIII son positivas, el eje elctrico es
normal .
2. Cuando la derivacin DI es positiva y DIII negativa, el eje elctrico
est a la izquierda.
3. Cuando la derivacin DI es negativa y DIII positiva, el eje elctrico
est a la derecha.

Otra forma de calcular el eje elctrico de forma imprecisa pero rpida


consiste en valorar dos derivaciones perpendiculares entre s, tales
como DI y aVF, y considerar la positividad o negatividad del QRS en
cada una de ellas, de manera que a modo de eje cartesiano permitir
calcular en qu cuadrante se encuentra el eje elctrico.

Que aspectos debemos mirar en un EKG?


1)
2)
3)
4)
5)
6)

Frecuencia (en tira de ritmo).


Rimo sinusal o no (en tira de ritmo ).
Observar los PR , anchura y morfologa de QRS, y QT.
Eje elctrico (en DI y AVF).
Hipertrofias .
Alteraciones de la repolarizacin (ondas T , ondas Q, ST).

En esto consiste la Sistemtica a llevar a cabo cuando


analicen un electrocardiograma realizandola de manera
rpida y precisa sobre todo si se encuentra en un Servicio de
Emergencias Medicas.

Crecimiento de cavidades
cardiacas
Clasificacin

Crecimientos Auriculares:
1. Crecimiento auricular derecho.
2. Crecimiento auricular izquierdo
Hipertofias Ventriculares :
3. Hipertrofia ventricular izquierda.
4. Hipertrofia ventricular derecha.

Crecimiento auricular derecho:


1.

2.

Onda P alta y picuda , sobrepasa la altura de 2,5 mm y se


recoge mejor en DII, DIII y AVF que se conoce como : P
pulmonar .
Onda P bifsica en V1 ( primera porcin mayor que la
segunda de ms de 2mv , es positiva la primera porcin , y la
segunda negativa , corresponde al atrio izquierdo )

Se ve sobre todo en neuropatas crnicas (EPOC , fibrosis


pulmonar etc...)

Crecimiento auricular izquierdo:


1.

2.
3.

Onda P bifida, bimodal o en meseta , aumenta su duracin


ms alla de 0,11 seg y se registra mejor en DI , DII y AVL
que se conoce como : P mitral .
P de 3 mm o ms y melledas en D I , DII Y AVL .
P ancha y bifsica en V1 con parte negativa mayor que
positiva .

Tpica de la estenosis mitral .

Hipertrofia ventricular izquierdo


A) Criterios basados en el voltaje
RDI + SDIII > 25mm
RaVL > 11mm
RaVF > 20mm
ndice de Sokolow Positivo :
S (V1 V2) + R (V5 V6) = 35 mm o ms
En V1 a V6: La S mas profunda + la R ms alta > 45mm
SV1 > 24mm
RV5 o V6 > 26mm
B) Criterio de eje
Desviacin del eje elctrico hacia la izquierda.
C) Criterios de duracin del QRS.
La amplitud del QRS aumenta sin exceder de 0,12seg. En derivaciones de
miembros.
La deflexin intrisecoide es de 0,45 seg. o mas en V5 oV6 siendo normal en
V1.

D) Criterios relacionados con la repolarizacin.


Ondas T negativas y segmento ST desplazado hacia abajo en DI, AVL y
sobre todo, en V5 y V6 (precordiales izquierdas).

Hipertrofia ventricular derecha


En V1: R/S>=1.
R>= 7mm.
Morfologa qR.
S<2mm.
Deflexin intrinsicoide>= 0,035seg.
En V5 o V6: R/S <= 1
R/S V5: R/S V1 <= 0,4
R < 5mm
S >= 7mm
En V1 + V6: RV1 + SV5 o V6 > 10,5mm
Eje de QRS: Mas a la derecha de 110.
Indeterminado si patrn SDI, SDII, SDIII.
Depresin del ST y T negativa en V1 y V2.

Existen adems crecimientos biauriculares as


como hipertrofias biventriculares .

Arritmias y trastornos de la conduccin


Clasificacin
Supraventriculares
1. Extrasistoles supraventriculares.
2. Bradicardia sinusal.
3. Taquicardia sinusal .
4. Fibrilacin auricular .
5. Flutter auricular .
6. Fibriloflutter.
7. Taquicardia Paroxstica Supraventricular
Auriculoventriculares
8. Bloqueo auriculoventricular (AV) grado I.
9. Bloqueo auriculoventricular (AV) grado II (Mobitz I y II).

3.
4.

Bloqueo auriculoventricular gardo III.


Ritmo de la unin
Bradicardia de la unin.
Taquicardia de la unin.
Extrasistoles de la unin.
Ventriculares
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Extrasistoles ventriculares.
Taquicardia ventricular .
Flutter ventricular .
Fibrilacin ventricular.
Ritmo ideoventricualar acelerado (RIA).
Bloqueos de Rama
Bloqueo de rama derecha .

Bloqueo de rama izquierda .


Bloqueo fascicular anterior izquierdo .
Bloqueo fascicular posterior izquierdo .

Extrasistoles supraventriculares:
1. Contraccin adelantada en el ritmo de base.
2. Complejo QRS de caractersticas normales o
diferente ligeraramente al complejo de base .
3. Generalmente tiene onda P.
4. No tienen pausa compensadora completa.

Bradicardia sinusal :
1. Presencia de ondas P ( ritmo sinusal ).
2. Frecuencia cardiaca menor de 60
latidos /min en el adulto .
3. Distancia R-R equidistante .

Taquicardia sinusal :
1. Presencia de ondas P.
2. Frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos / minuto y
habitualmente por debajo de 150/ en el adulto .
3. Distancia R-R equidistante .

Fibrilacin Auricular :
1.
2.
3.
4.

Ausencia de ondas P .
Presencia de onada f de fibrilacin (tremulacin de la
linea de base ).
Distancia R-R desigual .
Frecuencia de f mayor de 400/min.

Flutter auricular :
1.
2.
3.
4.

Presencia de ondas F de flutter (ondas en diente de sierra ).


Distancia R-R equidistante .
Frecuencia de F entre 250-350/ min .
Puden ser 2:1 , 3 : 1 etc.
Se clasifica en comn (ondas F negativas en DII, DIII y
AVF) y no comn (ondas F positivas en las mismas
derivaciones ).

Fibriloflutter:

Presencia de ondas f de flutter.


Distancias RR desiguales .
Frecuencia de onda F entre 350-400/min.

Taquicardia Paroxstica Supraventricular:


Taquicardia rtmica de QRS estrecho ..
Comienzo y final brusco.
Frecuencia Cardiaca entre 150-200/min.
Complejos QRS estrechos.
Pueden o no tener onda P, en dependencia de la frecuencia cardiaca.

Bloqueo auriculoventricular grado I:


1.

Distancia PR alargada mayor de 0,20 seg.

Bloqueo auriculoventricular grado II:


1. Mobitz I (Con fenmeno de Wenckebach):
Distancia PR que se va alargando progresivamente
hasta una onda P no se conduce.

2. Mobitz II (Sin fenmeno de Wenckebach):


Distancia PR fija acompaada de una P que no
conduce .

Bloqueo auriculoventricular grado III:


1.
Distancia PP y RR iguales .
2.
Distancia PR desigual.

Bradicardia de la unin :
1. Distancia RR iguales .
2. Imposibilidad de ver onda P.
3. Frecuencia menor de 60 l/min.
Taquicardia de la unin:
4. Distancia RR iguales.
5. Imposibilidad de ver onda P.
6. Frecuencia mayor de 100 l/min.

Ritmo de la unin:
1.Puede ser acelerado o retardado en dependencia de la frecuencia cardaca
que desarrollen.
2.Las ondas P se inscriben negativas donde normalmente son positivas.
3.Complejos QRS normales.

CAUSAS:
1. Uso de digitlicos.
2. Infarto del miocardio.
3. Sndromes de preexcitacin.

Extrasistoles de la unin :
1.Pueden tener o no ondas P, las que se inscriben negativas.
2. Complejos QRS normales.
3. Pausa compensadora completa.

Extrasistoles ventriculares:
1. QRS ancho ,aberrante con T oponente .
2. Pausa compensadora completa .
3. No se observan ondas P.

Taquicardia Ventricular:
1.Presencia de disociacin auriculoventricualar (en un alto
%),ya sea mediante la identificacin de ondas P disociadas
de los complejos QRS , o de captura durante la taquicardia .
2. Complejo QRS mayor 100mseg.

Taquicardia ventricular en torsades de pointes :


1.
Salvas , por lo general cortas( 3-15 seg . ),autolimitadas .
2.
Ritmo ventricular rpido (150-300/min).
3.
Complejos QRS de morfologa progresivamente cambiante dando la
impresin , cada 4 a 8 complejos , de que se produce una torsin
paulatina de las puntas del complejo QRS alrededor de la lnea
isoelctrica .
4.
El ritmo de base , en ausencia de taquicardia , es por lo general lento y
suele presentar QT largo (500 mseg o ms ), siendo elm primer
complejo de cadad crisis relativamente tardo.

Flutter ventricular :
1.Oscilaciones regulares en voltaje y tiempo con
frecuencia ventricular de 300 o ms .

Fibrilacin ventricular:
1.
2.

Ritmo desorganizado con oscilaciones irregulares en


voltaje y tiempo.
No se define QRS,

Ritmo ideoventricular acelerado :


1. Frecuencia 60-100l/min.
2. Complejo QRS ancjo sin P.
3. Frecuentes latidos de fusin en la entrada o la salida de la
taquicardia.

Bloqueo completo de rama


derecha
QRS mayor de 0,12seg.
Morfologa rsR o rSR en V1
Onda S redondeada y profunda en DI, aVL y V6 con
complejos qRs o qRS.

Morfologa QR en aVR.
Eje elctrico normal.
Ondas T negativas en V1 y positivas en V6 en ausencia de
cardiopatas asociadas.

Bloqueo completo de rama


izquierda
QRS > 0,12seg con muescas y precedido de actividad auricular.
R nicas, altas y melladas en su vrtice en DI, aVL y V6 con ausencia de Q.
Morfologa QS en aVR.
Morfologa rS o QS en V1 y V2.
Eje entre 0 y 90 .
Las ondas T se oponen al QRS y cuando este es negativo hay elevacin del
punto J y el ST. En casos en que el QRS no es muy ancho puede que en V5 y
V6 la T sea dbilmente positiva, pero si el QRS excede los 0.14seg, la
presencia de T positiva en esas derivaciones indica isquemia septal.

Bloqueo fascicular anterior izquierdo:


1.Eje elctrico entre -30 y -60.
2.Deflexin intrinsicoide en AVL (mayor de 0,04seg).
3.S en V5, V6.

Bloqueo fascicular posterior izquierdo:


1.Eje elctrico aproximadamente hasta 120.
2.R tarda en AVL.
3. Deflexin intrinsicoide positiva en AVF.
4.QRS ancho en D II , DII y AVF.

Cambios elctricos en la Cardiopatia


Isquemica
Clasificacin:
1. Isquemia .
2. Lesin.
3. Necrosis .
Isquemia :
Es el fallo en el aporte de oxigeno al miocardio .
.
Las necesidades de oxigeno del corazn son variables
(esfuerzo,reposo....).
.
Esta falta de aporte se debe a la obstruccion de las
arterias coronarias por placas de ateroma .
.
La formacin de las placas se relaciona con la dieta rica
en grasas saturadas y colesterol .
.
La isquemia se traduce clnicamente en la angina
de pecho y el infarto o necrosis miocrdica , epidemia
silenciosa de los pases desarrollados en las ultimas
dcadas.

Buscar
ondas T isquemicas( muy negativa , ramas simtricas y de aspecto
aguzado).
T negativa es una imagen de isquemia suepicrdica debida a cardiopatia
coronaria .Suele ser simtrica y de base no muy ancha.
T positiva de isquemia subendocardica poco frecuente y fugaz , vindose
slo en la fase hiperaguda de la insuficiencia coronaria (infarto
hiperagudo o crisis de angina de Prinzmetal).

Lesin:
Se interpreta por desplazamientos de ST (cuyo sentido
positivo o negativo est dado por la ubicacin de la zona
afectada , aunque suelen ser positivos para las derivaciones
enfrentadas directamente a la zona lesionada )
En caso de lesin subendocrdica el descenso del ST es en
general cncavo respecto a la lnea isoelctrica.
El ascenso del ST en la lesin subepicrdica que se ve en la fase
aguda del IMA , cualquiera que sea su altura va disminuyendo
con el paso del tiempo .

Necrosis :
Es la muerte de ciertas zonas de miocardio por
isquemia prolongada.
En el EKG se traduce por ondas Q
patolgicas y congruentes anatmicamente
con el riego de una arteria coronaria.
Su diagnstico es clinico y se apoya en la analtica enzimtica y el EKG.

Su estudio completo , una vez pasada la


fase aguda , suele incluir la ergometria
(test de esfuerzo) , el eco-Doppler y la
coronariografia.

patolgica:
1. Duracin de 0,04 seg o ms .
2. Que tenga el 25% (1/4) del tamao de la onda R.
3. Que dure el 30% (1/3) del complejo QRS .
4. Si aparecen en derivaciones congruentes anatmicamente.
5. Presencia de un complejo qrS, aunque la Q sea pequea , en
cualquier derivacin , pero sobre todo rn aquellas que
normalmente tienen una R alta ,no rS.
6. Presencia de un QS en ausencia de bloqueo completo de
rama izquierda (si la melladura en el QS ocurre 0,08 seg. o
ms de iniciado en proceso o se encuentra en la rama
ascendente del mismo, esto es signo de necrosis).
Q

Clasificacion de el IM A.:
transmural : con onda Q .
no transmural : sin onda Q .

Descenso persistente de ST en precordiales ( V2-V4): IMA posterior


( imagen en espejo ).
Revizar adicionalmante la
diapositiva de las
derivaciones

RECUERDEN SIEMPRE:
Si sospechamos un evento isquemico
(por la clnica , factores de riesgo ,
episodios previos,) nunca debemos
descartarlo porque el EKG o EKGS
sean normales ya que la
CARDIOPATIA ISQUEMICA es MUY
TRAICIONERA.
Hay que ingresar al paciente
siempre.