Insuficiencia Aortica

Dr. Christian Salvatierra F, MV

INSUFICIENCIA AORTICA
Definicin y etiologa
La Insuficiencia Artica es la situacin patolgica y funcional
asociada a la incompetencia de la vlvula artica.
Afecta de preferencia a hombres
Su etiologia es muy variada y puede tener una evolucin aguda o
crnica.
Las etiologas ms frecuentes son:
Secuela de fiebre reumtica
Endocarditis Infecciosa
Diseccin Artica
Dilatacin anular (Aneurismas, Hipertensin arterial,etc.)
Rotura traumtica.

Fisiopatologa.
El fenmeno es el reflujo hacia el VI de un porcentaje del volumen
eyectado, de tal manera que el llene ventricular se realiza tanto
desde la AI (retorno venoso) como desde la aorta.
Resultado de esta situacin es un incremento del volumen diastlico
del VI y de su volumen sistlico de eyeccin, con un importante
incremento de la pre y de la post- carga.
En casos crnicos se producen las mayores hipertrofias ventriculares
izquierdas que se observan en patologa.
La hipertrofia excentrica es un muy buen mecanismo de adaptacin,
en el sentido de mantener un gasto cardaco normal en situaciones
de esfuerzo, sin cambios importantes en las presiones de llenado
ventricular.
Sin embargo la capacidad contractil del msculo hipertrfico est
disminuida, por unidad de peso, con relacin al normal.

Desde el punto de vista de la circulacin perifrica, se observan

dos hechos con traduccin semiolgica importante:
Un aumento de la presin arterial sistlica, como consecuencia
del aumento del volumen de eyeccin
Un marcado descenso de la presin diastlica, como
consecuencia de la regurgitacin artica hacia el VI y de una
disminucin de la resistencia perifrica, que se observa cuando
no hay insuficiencia cardaca.

En los casos de insuficiencia artica importante, hay un aumento

progresivo de los dimetros del V.I. y finalmente se llega a un
estado de deterioro de la funcin ventricular, con disminucin de la
fraccin de eyeccin, aumento de la presin de llenado ventricular
y de la aurcula izquierda, con diversos grados de hipertensin
pulmonar y de limitacin del gasto cardaco.
Una manifestacin clnica del aumento de la presin diastolica del
VI asociado a la regurgitacin artica es el cierre precoz de la
vlvula mitral, lo que se traduce en una disminucin del 1 R.

Otro fenmeno fisiopatolgico importante es la disminucin del

gradiente diastlico normal entre aorta y ventrculo izquierdo, lo que
se explica por los cambios en la curva de presin artica y el
aumento de la presin diastlica de V.I.
Ahora bien, este gradiente de presin guarda relacin directa con el
flujo coronario, de manera que su disminucin, en presencia de
aumentos de la masa miocrdica, puede producir sntomas de
insuficiencia del riego coronario, an en ausencia de enfermedad
coronaria.

Sntomas
Los sntomas de la Insuficiencia artica pueden deberse a:
Aumento del volumen cardaco y del volumen de
eyeccin: palpitaciones y movimientos torcicos
Insuficiencia coronaria: angina
Hipertensin diastlica de VI y secundariamente de AI:

Disnea
Ortopnea
Disnea paroxstica nocturna
Edema pulmonar

Hipertensin
pulmonar
y
insuficiencia cardaca congestiva

falla

cardaca

global:

Examen fsico
Los aspectos ms especficos son:
Presin arterial: PA diferencial aumentada, por aumento de la
sistlica e importante descenso de la diastlica. Aumento de la
diferencia de presin sistlica entre arteria braquial y poplitea.
Cuello: "Danza arterial" por latidos arteriales aumentados de
amplitud, de ascenso y descenso rpido; puede haber SS
irradiado.
Corazn:

Hipertrofia y dilatacin del VI

1 R normal o disminuido
presencia de 3
SD precoz
SD mesodiastlico (de "Austin-Flint")
SS eyeccin Ao. por aumento del volumen sistlico de
eyeccin.