Monitorizacao Invasiva e Nao Invasiva 130310141151 Phpapp02

EQUIPE:
Camila Seixas
Calina Helena
Cristiani Garrido
Isabelle Cristinne
Susana Costa
INTRODUO
Monitorizao
O
que
MONITORIZAR: Prevenir, avaliar, avisar, agir.

Observao metdica de parmetros clnico-laboratoriais,
mensurveis de forma objetiva, que permitiro a vigilncia
contnua de um sistema do organismo, fornecendo dados para
orientao diagnstica e teraputica.
Visa a medio, frequente e repetida, das

variveis fisiolgicas.
Hemodinmica
O
que
estudo dos movimentos e presses da

circulao sangunea.
MONITORIZAO HEMODINMICA
Estudo dos movimentos e presses da circulao sangunea atravs
da observao metdica de parmetros clnico-laboratoriais, que
permitiro a vigilncia contnua de um sistema do organismo, de
forma invasiva e no invasiva.
Monitorizao Hemodinmica
PROPSITO
Auxiliar o diagnstico de diversos distrbios

cardivasculares;
Orientar as terapias para minimizar a disfuno
cardiovascular;
Prognstico com os dados obtidos;
Tratar distrbios;
Avaliar a resposta a terapia;
Fornece informaes qualitativas e quantitativas
das presses intravasculares.
FINALIDADE
Reconhecer e avaliar os possveis problemas, em

tempo hbil, com objetivo de estabelecer uma
terapia imediata e adequada.
MTODOS
Invasivos e no-invasivos, abrangendo um

conjunto de variveis fisiolgicas.
RESPONSABILIDADE
Enfermeiro
Mdico Intensivista
Avaliao e interpretao dos dados

hemodinmicos
(assistncia qualificada)
Monitorizao Invasiva
Pacientes graves
avaliao contnua de seu sistema
cardiovascular
sistemas de monitorizao direta
da presso
MONITORIZAO HEMODINMICA
Mtodos utilizados para mensurao das

presses
Manmetros de gua ou mercrio:

O cateter intravascular preenchido com lquido e
conectado diretamente a uma coluna de gua
(Presso Venosa Central) ou a uma coluna de
mercrio (Presso Arterial Sistmica) graduadas.

presses
Transdutores eletrnicos de presso:

O cateter intravascular preenchido com
lquido e conectado a um eletromanmetro
(Straing- Gauge).

presses
Como o impulso mecnico transformado

em eltrico
Onda de presso intravascular
Impulso mecnico
Diafragma do transdutor
a
Tr
fo
s
n
ar
rm
Impulso eltrico
Monitorizao Invasiva
Monitorizao
da PAS
Monitorizao da PAM
Monitorizao da PVC
Monitorizao da PAP
Monitorizao da PIA
Monitorizao da PIC
MONITORIZAO DA PRESSO
ARTERIAL SISTMICA
MONITORIZAO DA PAS
PRESSO ARTERIAL
presso que o sangue exerce dentro das artrias
durante a sstole e distole dos ventrculos
Depende do DC, RVP,
volume sanguneo
e viscosidade sangunea.
PA = DC X RVP(mmHg)
PA NORMAL
Sstole
Ventricular
Distole
Ventricular
MONITORIZAO DA PAS
INDICAO:
Ps-operatrio de cirurgias cardacas;

Ps-operatrio de cirurgias nas quais no podem ocorrer
grandes alteraes da presso arterial sistmica (Ex:
endarterectomia; resseco de aneurisma de aorta);
Em situaes nas quais h necessidade de um rigoroso
controle de PA (Ex: controle de hipotenso);
Quando um rigoroso controle dos gases arteriais
necessrio;
Uso de drogas vasoativas (Ex: dopamina; dobutamina).
MONITORIZAO DA PAS
LOCAL DE INSERO DO CATETER:
Artria radial
Artria axilar
Artria pediosa
Artria femoral
MONITORIZAO DA PAS
considerada:
Vaso de escolha
Complicaes
Artria radial
Localizao distal
Pequeno dimetro
Mensurao
pouco
acurada
MONITORIZAO DA PAS
A puno da artria
braquial deve ser evitada,
devido ao potencial risco de
complicaes
tromboemblicas
em
antebrao e mo.
Artria braquial
MONITORIZAO DA PAS
Artria axilar
Artria femoral
As artrias axilar e
femoral so os vasos
mais
calibrosos
disponveis para puno,
e,
portanto,
apresentariam o menor
risco de trombose pela
presena de um cateter
intraluminal.
Os inconvenientes das punes na axila e regio inguinal so a

dificuldade da realizao de curativos e o maior potencial de
contaminao destas regies.
MONITORIZAO DA PAS
A linha arterial pode
ser obtida por:
Puno; ou
Disseco arterial.
mais indicada
A puno percutnea com

dispositivo plstico sobre a agulha
Que diminui a possibilidade de leso
arterial
A puno percutnea com cateter sobre a agulha um procedimento

de enfermagem.
Deve-se: utilizar tcnica assptica, um anestsico tpico local
(xylocana gel) e infiltrao com xylocana a 2% sem vasoconstrictor.
MONITORIZAO DA PAS
Se no for possvel puncionar a artria

radial:
A segunda escolha a pediosa dorsalis;
E, por ltimo, deve-se tentar a femoral.
MONITORIZAO DA PAS
PA normal possui uma curva caracterstica, com dois

componentes:
ANACRTICO
Ejeo do sangue e a presso sistlica.
DICRTICO
Diastle e o n dicrtico representa o
fechamento da valva artica.
Arritmias, hipotenso, doenas da
vlvula artica ou pericardite
constrictiva podem afetar a curva
da PA
Hematomas, trombos
intraluminais, impactao da
ponta ou dobras podem amortecer
a curva.
MONITORIZAO DA PAS
RISCOS E COMPLICAES
Comprometimento vascular (Ex: trombose; hematoma;

espasmo vascular);
Desconexo e exsanguinao;
Injees acidentais de drogas;
Infeco local e sistmica;
Leso nervosa (neuropatia compressiva);
Formaes aneurismticas;
Fstulas arteriovenosas;
Necrose e gangrena dos dgitos;
Fenmenos emblicos distais e proximais;
Embolizao da artria vertebral (puno axilar).
MONITORIZAO DA PAS
NO INVASIVO
INVASIVO
Baixo
Baixo custo
custo
Alto
Alto custo
custo
Fcil
Fcil aplicao
aplicao
Riscos
Riscos
Fcil
Fcil manuteno
manuteno
Pessoal
Pessoal
Demora
Demora de
de medida
medida
Movimentao
Movimentao
Perfuso
Perfuso baixa
baixa
Posicionamento
Posicionamento do
do
manguito
manguito
especializado
especializado
Tempo
Tempo
Manuteno
Manuteno
Preciso
Preciso
Rapidez
Rapidez (bat
(bat -- bat)
bat)
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA MONITORIZAO INVASIVA

DA PAS
Observao rigorosa dos sinais e sintomas das

complicaes:
Utilizao das artrias radial e pediosa sempre que
possvel;
Realizao do teste de Allen modificado antes da
canulao da artria radial;
Uso de tcnica assptica para puno;
Uso de cateter sobre agulha, 20G, evitando-se cateteres
maiores;
Fixao segura do cateter e fixao do punho com tala;
Irrigao contnua do cateter com sistema de baixo
fluxo (soluo salina estril heparinizada);
Os transdutores devem ter campnulas descartveis;
Realizar checagem diria do local de insero do
cateter;
Limitao da canulao arterial ao menor tempo
possvel, evitando deixar o cateter por mais de 72 hrs;
Remoo do cateter (infeces locais, isquemia, curva
amortecida, dificuldade em obter sangue pelo cateter).
ARTERIAL MDIA
MONITORIZAO DA PAM
Medida da presso arterial durante
todo ciclo cardaco.
PAM = PS + (2 X PD)
__________________________
Valor fidedigno s atravs da medida direta da

PAM NORMAL:
70 e 105 mmHg.
MONITORIZAO DA PAM
Procedimento:
1) Cateter inserido na artria: tcnica de
Seldinger.
2) Conectado a um sistema transdutor
SINAIS MECNICOS (pulso radial)
SINAIS ELTRICOS
3) Curvas no monitor - manmetro de mercrio
ou esfigmomanmetro (PORTA DE INFECES)
MONITORIZAO DA PAM
CURVA DA PRESSO ARTERIAL:
1)
Representa a ejeo do sangue do VE para o

interior da artria aorta
Primeira fase da onda de presso precedida pelo
complexo QRS do ECG
2)
Presso intraventricular cai em relao a presso

artica fechamento da vvula artica
Segunda onda de presso incisura dicrtica (ECG:
final da onda T, ou seja no final da sstole e no
incio da diastle ventricular)
3)
Representa o final da distole ventricular e a

queda contnua da presso intra-artica
MONITORIZAO DA PAM
1
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA TCNICA DE

INSERO DO CATETER
Explicar ao cliente o procedimento a ser realizado;
Organizar todo material prximo ao leito;
Realizar preparo da pele com a soluo degermante
(movimentos circulares do centro para periferia);
Remover o excesso da soluo degermante com SF;
Proteger o local com compressa ou gaze estril;
Auxiliar o mdico na paramentao;
Aps a insero do cateter o enfermeiro fornece a ponta
do sistema para que o mdico faa a conexo;
Curativo no local;
Nivelar e zerar o sistema para leitura adequada da
curva de presso, lembrando de fazer esse procedimento
toda vez que mudar o cliente de posio no leito;
Realizar curativo diariamente, inspecionando as reas
de insero do cateter e adjacente;
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA TCNICA

DE INSERO DO CATETER
Comunicar alteraes;
Observar extremidade do membro envolvido;
Promover a fixao adequada do cateter;
Explicar em relao a retirada do sistema;
Fechar o fludo heparinizado ao cateter;
Despressurizar o sistema;
Retirar o curativo do stio de puno e remover o ponto
de fixao do cateter (tcnica assptica);
Com gaze estril e utilizando os dedos indicador e mdio
de uma das mos, pressionar cerca de 2 cm acima do
stio de puno, com a outra mo, remover o cateter e
desprez-lo;
Pressionar com o dedo indicador e mdio sobre o stio de
puno;
Diminuir a compresso manual gradualmente at que
cessse todo sangramento;
Fazer o curativo compressivo e mant-lo por 12 a 12
horas.
VENOSA CENTRAL
MONITORIZAO DA PVC
PRESSO DO TRIO DIREITO
Pr-carga do VD
Capacidade
Enchimento do VD no
final da distole
MONITORIZAO DA PVC
Qual o principal propsito da
mensurao
do PVC?
estimar a presso diastlica final do VD;
uma indicao do estado da hidratao e da
funo cardaca direita;
Dar informaes da necessidade de infuso de
lquidos.
Em pacientes com reserva cardaca e resistncia vascular pulmonar
normal, a PVC pode orientar o manuseio hemodinmico global.
MONITORIZAO DA PVC
INDICAES
Guia para reposio lquida;
Avaliao da funo cardaca;
Aspirao de ar em neurocirurgia;
Coleta de sangue;
Infuso de drogas;
Passagem de marcapasso;
Passagem de cateter de artria pulmonar.
MONITORIZAO DA PVC
OBTENO DA PVC
usualmente obtida atravs de um cateter
localizado na veia cava superior;
O cateter de artria pulmonar pode tambm
mensurar a PVC atravs do orifcio proximal
que desemboca no AD.
MONITORIZAO DA PVC
OBTENO DA PVC
As principais veias utilizadas
monitorizao da PVC so:
Veia braquial
Veia subclvia
para
Veia jugular
MONITORIZAO DA PVC
VISUALIZAO
MONITORIZAO DA PVC
VISUALIZAO
checado radiologicamente para se certificar que o cateter esteja bem

posicionado e no esteja dentro do trio direito.
MONITORIZAO DA PVC
Como pode ser monitorizada a presso?
Manmetro de gua
Transdutor eletrnico
(Forma intermitente)
(continuamente)
MONITORIZAO DA PVC
Quais os valores mdios normais da
PVC?
Variam de 3-6 mmHg ou 6-12 cmH2O
mensurada atravs da linha axilar mdia como "zero" de referncia.
MONITORIZAO DA PVC
Materiais
necessrios
monitorizar
uma PVC em Coluna de gua:
para
se
MONITORIZAO DA PVC
Fatores que interferem no valor real da
PVC:
Em relao ao paciente:
Mudana de posio no leito;

Movimentao excessiva;
Movimentos
respiratrios
amplos
e
laboriosos (inspiratrios ou expiratrios);
Pacientes conectados a respiradores
mecnicos com presso inspiratria ou
PEEP, pois haver diminuio do retorno
venoso
e
consequentemente
nveis
alterados de PVC.
MONITORIZAO DA PVC
PVC:
Em relao ao cateter e os sistemas de
conexo:
Mau posicionamento da ponta do catter;
Cogulo no cateter;
Cateteres excessivamente finos ou de alta
complascncia;
Presena de bolhas de ar no sistema;
Cateteres dobrados ou com pontos de
estrangulamento;
MONITORIZAO DA PVC
PVC:
Em relao ao sistema de mensurao:
Zero de referncia inadequadamente

posicionado, zero eltrico inadequado;
Alterao na membrana do transdutor;
Transdutor
e
inadequadamente calibrados;
amplificador
Pequena faixa de resposta da coluna

dgua,
em
relao
aos
parmetros
hemodinmicos.
MONITORIZAO DA PVC
Alteraes nos valores da PVC:
PVC
PVC
Hipervolemia (Bradicardia);
Hipovolemia (Taquicardia );
Insuficincia do VD;
A vasodilatao
venosa,
causada por sepse, droga ou
causas neurolgicas, tambm
podem diminuir a PVC.
Tamponamento cardaco;
Droga vasoconstrictora noradrenalina
Doena da vlvula tricspide;
Sobrecarga de volume de liquido;

Hipertenso pulmonar
Insuficincia crnica do ventrculo
esquerdo.
Droga vasodilatadora
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
NA MONITORIZAO INVASIVA DA
PVC
Checar
radiologicamente a posio
do cateter antes de instalar a PVC;
Preencher o sistema com soluo
salina;
Retirar qualquer bolha de ar do
sistema de mensurao;
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA
MONITORIZAO INVASIVA DA PVC
Medir a PVC atravs da coluna dgua

graduada em cm ou medir por meio de
transdutor e monitor calibrados em mmHg;
Observar a oscilao da coluna dgua ou da
linha de base no monitor eltrico;
Manter local de puno com curativo estril;
Utilizar tcnica assptica para manuseio do
sistema;
Observar local de puno quanto a presena
de dor, calor, rubor e edema; no deixar o
catter por mais que 5 dias;
DA ARTRIA PULMONAR
MONITORIZAO DA PAP
OBJETIVOS:
Avaliar a funo ventricular direita ou indiretamente

da esquerda;
Avaliar a funo do estado vascular pulmonar;
Monitorizar as mudanas do estado hemodinmico;
Orientar a teraputica com agentes farmacolgicos e

no farmacolgicos;
Fornecer dados indicativos de prognstico
MONITORIZAO DA PAP
PAP PRESSO DA ARTRIA
PULMONAR
Curvas da PAP dividida em trs
fases:
Sistlica
Diastlica
Mdia
MONITORIZAO DA PAP
PULMONAR
Fase Sistlica
Fluxo sanguneo
rpido
PAPS = PSVD
Abertura da
valva
pulmonar
VEM
APS
VD
Artria
pulmonar
MONITORIZAO DA PAP
PVD < PAP
Aps
Perodo
ejetivo do VD
Valva
pulmonar se
fecha
Aparecend
o
Incisura na curva, o
n dicrtico
MONITORIZAO DA PAP
PULMONAR
Fase Sistlica
Valores normais:
Sistlica (PAPS) Varia de 15 a 30
mmHg
MONITORIZAO DA PAP
PULMONAR
Fase Diastlica
mensurada antes da nova sstole
Valores normais:
Diastlica (PAPD) Varia de 4 a 12
mmHg
MONITORIZAO DA PAP
PULMONAR
Fase Mdia
A PAP mdia (PAPm) pode ser calculada
atravs da seguinte frmula:
PAPD x 2 + PAPS
3
MONITORIZAO DA PAP
PAPS elevada Hipervolemia

PAPD elevado Doenas do Parnquima
pulmonar, Embolia Pulmonar
PAP diminudo Hipovolemia
Monitorizao da PCP ou
PAPO
Presso capilar pulmonar
ou
Presso da artria pulmonar ocluda
Reflete
a presso do AE e indica como o

VE est funcionando.
Valor: 8 a 12 mmHg
Obs: PAPO diminuda Hipovolemia
Cateter de Swan-Ganz
Funo: Fornecer parmetros

hemodinmicos para diagnstico.
Descrio do Cateter:
Existe nos tamanhos neonatal (3 French),

peditrico (5 French) e adulto (7 French).
O cateter de adulto varia em 2
comprimentos: 85 e 110 cm.
Estruturas do Cateter:
A)
Via Proximal medir PVC e colheita de
B)
Via Distal medir PAP e colheita de
C)
Via do Balo auxilia na migrao e no
E)
Via extra para Medicao
sangue.
sangue.
encunhamento do cateter.
D) Termistor mede a temperatura
sangunea na artria pulmonar.
Insero do cateter:
um procedimento estril e deve ser realizado
pelo mdico.
Local de insero:
Jugular interna e subclvica
Observaes:
A integridade do balonete deve ser testado
Aps a insero do cateter deve ser feito um
raio-x
para confirmar a posio.
Indicao:
Insuficincia cardaca aguda

Infarto do ventrculo direito
Insuficincia cardaca congestiva refratria
Hipertenso pulmonar
Instabilidade hemodinmica
Situaes circulatrias complexas (queimados)
Emergncias (SARA, sepse)
Determinao do dbito cardaco (termodiluio)
Colheita de sangue venoso e infuso de solues
Contra-indicaes:
Pacientes com Sepse recorrente
Paciente com hipercoagulabilidade
Pacientes com alteraes do ritmo cardaco
Sndrome de Wolff-Parkinson-White
Complicaes:
A) Relacionadas a puno venosa:
- Pneumotrax
- Sndrome de Horner
- Leso transitria do nervo frnico
B) Relacionadas passagem do cateter:

- Arritmias
- Ruptura da artria pulmonar
- Perfurao do VD
C) Relacionadas a presena do cateter na artria
pulmonar:
- Trombose venosa no local
- Infarto pulmonar
- Sepse
Vdeo- Insero do cateter de SwanGanz
A curva em lils representa a presso venosa central caracterizada pela

presena das ondas a e v definidas pela contrao e enchimento atriais,
respectivamente.
A medida em que se introduz o cateter, observa-se a curva de presso do ventrculo

direito e valor de presso diastlica usualmente baixo, como em lils na foto.
Aps o ventrculo direito o cateter atinge a artria pulmonar, cuja curva de presso
caracteriza-se por um aumento da presso diastlica e a presena da incisura dicrtica.
Uma vez o cateter na artria pulmonar, progride-se cuidadosamente

at a obteno da curva de presso de ocluso da artria pulmonar
caracterizada tambm pela presena das ondas a e v.
O trmino do procedimento, deve-se realizar o curativo assptico e a

radiografia de trax de controle, na qual pode-se observar o posicionamento
adequado do cateter e a ausncia de complicaes.
Intracath
um cateter para introduo

venosa por puno,
habitualmente da veia jugular
interna ou subclvia, visando o
posicionamento de sua
extremidade distal no trio
direito.
Excelente via para
administrao de volume e
drogas, bem como para o
registro da presso do trio
direito, tambm denominada
de presso venosa central
(PVC).
INTRA-ABDOMINAL
MONITORIZAO DA PIA
reduo do
DC
Valores normais
0 a 12 mmHg
15 a 20 mmHg
aumento da
presso
respiratria
reduo do
dbito urinrio
A insuficincia respiratria e reduo do dbito cardaco so causadas pela

compresso torcica.
A reduo do dbito cardaco tambm influenciada pela diminuio do
retorno venoso, provocada pela compresso da veia cava inferior e da veia
porta.
MONITORIZAO DA PIA
INTRA - CRANIANA
MONITORIZAO DA PIC
a presso exercida pelo volume da

caixa craniana
Sangue
PIC
Alterao
do vol.
Fludo
crebro
espinhal
(LCR)
Elemento
tampo
Capacidade de adaptao, ajuste para manter a PIC

normal (10mmHg)
Causa morte
de TCE
Hipertenso
intracraniana
Volume
elevado
INTRACRANIANA
Classificao
PIC< 10mmHg Normal.

PIC entre 10 e 20 mmHg levemente
aumentada.
PIC
entre
21
e
40
mmHg
moderadamente aumentada.
PIC acima de 40 mmHg gravemente
elevada.
(Gambaroto, 2006)
INTRACRANIANA
PIC
15mmHg
Rede capilar
comprimida
reas
lesadas
reas
edemaciada
s
Comprometiment
o microcirculao
Disfuno
cerebral
Fluxo sanguneo
insuficiente para
o metabolismo
celular
Evaso de
sangue
INTRACRANIANA
FUNES
Acompanhamento
contnuo da PIC;
Orientar a teraputica e os cuidados
de enfermagem.
INTRACRANIANA
Procedimentos
Trepanao no crnio
passagem do
cateter ou fibra
presso para
equipamento externo;
Monitorizao PIC
PAM
PPC (70 mmHg)
conservar fluxo sangneo.
PPC = PAM PIC
A escolha do local vai denpender:
Condies clinicas do paciente
Etiologia da doena neurolgica
Tamanho do ventrculo lateral
INTRACRANIANA
Fatores
que interferem na aplicao

do mtodo:
Local de
posio da
ponta
distal
Tipo de
sensor
Meio de
transmiss
o
Leitor
externo
Ventrculo
lateral
Parnquim
a cerebral
Espao subdural e
subaracnid
eo
Mecnico
Eletrnico
(chip)
Membrana
(dome)
Fibra tica
Fibra
metlica
gua
Equipament
o especifico
Presso
Invasiva
INTRACRANIANA
INDICAO
TCE grave;
Edema cerebral ps-operatrio;
AVC hemorrgico e isqumico;
Hemorragia subaracnidea grave;
Encefalite;
Hidrocefalia;
Ps-parada cardiorespiratria
prolongada.
INTRACRANIANA
CATETER
DE PIC
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA MONITORIZAO INVASIVA

DA PAS
Manipulao cuidadosa e em bloco;
Cabea do paciente centralizada
alinhamento corporal
evitar compresso das veias jugulares;
Decbito lateral
evitar flexo quadril;
Pacientes com TOT
dispositivo de fixao por cima das
orelhas
evitar compresso das jugulares;
Registrar valores de PIC e PAM de hora em hora;
Valores de PAM e PIC prximas ou iguais
morte enceflica
fluxo sanguneo;
Realizar troca diria do curativo;
Verificar sinais de infeco no local de insero do cateter.
MONITORIZAO NO-INVASIVA
OBJETIVO
Reduzir as complicaes associadas s

tcnicas utilizadas na monitorizao
hemodinmica invasiva.
Por que escolher a monitorizao no-invasiva?
Processo menos invasivo;
Facilidade no manuseio;
Reprodutividade dos resultados;
Relao
custo-benefcio
na
procedimentos invasivos na UTI;
utilizao
Confirmao por exames complementares.
dos
Quais as variveis fisiolgicas monitorizadas?
Presso sangunea arterial;
Frequncia cardaca;
Temperatura;
Frequncia respiratria;
Eletrocardiograma;
Monitorizao respiratria no-invasiva;
Ecodoppler (DC);
Avaliao neurolgica no-invasiva.
SSVV
SINAIS VITAIS
Sinais vitais
So variveis simples e comuns utilizadas

nas unidades de internao.
Fc
Temperatura
Frequncia respiratria
Presso arterial
SINAIS VITAIS- FREQUNCIA CARDACA
contada por palpao manual da artria radial,
por um perodo de um minuto.
Locais onde o pulso pode ser verificado
O que se pode avaliar com a FC?
Frequncia
Ritmo
Forma da onda de pulso;
Caracterstica prprio do vaso;
100bat/min
Dficits no fluxo
sanguneo e no volume
sanguneo;
FC
Infeco; Ansiedade;
Estresse; Exerccio; Dor;
Mal-estar; Febre.
Quanto mais rpida a frequncia cardaca, maior a hipovolemia

ou o dficit cardaco.
FC lenta
Isquemia;
Bloqueio do nodo sinoatrial;
Doenas cardacas arteriosclerticas;
Fluxo sanguneo coronariano
insuficiente.
Deve-se avaliar o ritmo, onde ritmo desordenado pode indicar
arritmia, exigindo eletrocardiograma.
A forma do pulso frequentemente transmite
informao importante, tais como
Determinar se h estenose da vlvula artica
(pulso diminudo e fraco);
Insuficincia da vlvula artica (elevao da
onda de pulso abrupta e queda sbita).
O pulso ideal para ser observado a palpao da
artria cartida.
SINAIS VITAIS- TEMPERATURA
geralmente verificada no reto (pacientes
em estado grave), ou na boca;
A temperatura corprea central pode ser
verificada na membrana timpnica ou no
mesoesfago;
A temperatura da artria pulmonar (=
temperatura central) pode ser tomada pelo
cateter de termodiluio mtodo invasivo
na artria pulmonar.
SINAIS VITAIS- TEMPERATURA
Hipertermia
Infeco;
Hipotermia
Necrose tecidual;
Traumatismo cirrgico;
Carcinomatose;
Doenas hipermetablicas.
Ou acidental.
SINAIS VITAIS- FREQUNCIA RESPIRATRIA
dada pelos movimentos de inspirao e
expirao,
correspondente
ao
processo
metablico de troca dos gases com o meio
ambiente.
Durante a avaliao deve-se observar:
Frequncia;
Profundidade;
Ritmo;
Como contar?
DURANTE
1 MINUTO
A respirao pode ser:
Superficial;
Normal;
Profunda.
O ritmo e a caracterstica da respirao so observados atravs

dos movimentos do trax e da ausculta pulmonar.
SINAIS VITAIS- PRESSO ARTERIAL
Reflete a situao geral
circulao, porm necessita
dados diagnsticos especficos.
da
de
Refere-se presso que o sangue

exerce dentro das artrias.
Est associada:
Ao volume de sangue; e
Ao sistema circulatrio.
Presso Arterial
Fora de contrao
do ventrculo
Quantidade de sangue
lanada pelo corao
em cada contrao
Depende da capacidade
cardaca de
bombear o sangue
Quanto maior a capacidade cardaca de bombear o sangue,

maior quantidade de sangue ser ejetado.
O que pode alterar a presso arterial?
Diminuio do volume de sangue circulante (
PA);
Alteraes na elasticidade da camada
muscular das paredes dos vasos sanguneos;
Viscosidade sangunea;
Qual o valor normal da presso sangunea
arterial?
Presso sistlica for igual a 120mmHg e
a diastlica 80mmHg
Hipertenso: 140/90 mmHg
Presso arterial mdia: 1/3 da soma da PAS + 2 x PAD
Dar informaes sobre:

Resistncia vascular
sistmica;
Trabalho de pulsao do
VE;
Dbito cardaco.
Presso arterial sistlica: a presso correspondente ao final da
sstole.
determinada pela (o):
Volume sistlico VE;
Velocidade de ejeo do
sangue;
Elasticidade da parede
artica.
Presso arterial diastlica: a presso correspondente ao
relaxamento do ventrculo.
Ela se estabelece pela:
Resistncia perifrica;
E pela FC.
Presso de pulso: a diferena entre as PAS e PAD.
Como aferir a PA?
Esfingmomanmetro + Estetoscpio
Recomenda-se que se use o mtodo invasivo em pacientes em
estado crtico e/ou em estado de choque.
MONITORIZAO
ELETROCARDIOGRFICA
MONITORIZAO
ELETROCARDIOGRFICA
FUNO:
Medio da frequncia;
Medio do rtmo cardaco;
Detectar arritmias;
Funo de marcapasso
Isquemia cardaca
MONITORIZAO
ELETROCARDIOGRFICA
OBJETIVOS:
Produzir e mostrar fielmente o sinal e

eliminar sinais indesejveis rudos ou
interferncias;
MONITORIZAO
ELETROCARDIOGRFICA
REAS
PROBLEMTICAS:
Paciente
Intalao do eletrodo;
Preparao da pele;
Pele mida ou oleosa;
Superfcie Pilosa;
Irritao cutnea;
Interferncia do msculo;
Movimentos;
MONITORIZAO
ELETROCARDIOGRFICA
Posicionamento dos eletrodos:

V1 - 4 espao intercostal, bordo direito
D1 - MSD e MSE
esterno
D2 - MSD e MIE
V2 - 4 EI, bordo esquerdo esterno
D3 - MSE e MIE
V3 - entre V2 e V4
avr - MSD
V4 - 5 EI, linha hemiclavicular
aVL - MSE
V5 - 5 EI, linha axiliar anterior
aVF - MIE
V6 - 5 EI, linha axilar mdia
MONITORIZAO
ELETROCARDIOGRFICA
REAS
PROBLEMTICAS:
Eletrodos:
Tipo de eletrodo;
Gel do eletrodo seco;
Acondicionamento dos eletrodos;
eletrodos frios pouca aderncia;
Irritao cutnea;
MONITORIZAO
ELETROCARDIOGRFICA
REAS
PROBLEMTICAS:
Fios condutores:
Prendedores frouxos ou desgastados;
Ligaes malfeitas;
Rupturas nos fios;
Movimento do cabo;
Fio descascado
Fio solto
No deixar fios condutores cados sobre
motores, lmpadas ou instrumentos eltricos;
MONITORIZAO
ELETROCARDIOGRFICA
REAS
PROBLEMTICAS:
Ambiente:
Equipamentos Eletrocirrgicos;
Deve resistir a descargas emitidas pelo
desfibrilador;
manter afastados o paciente, os condutores e
os cabos das fontes conhecidas de 60Hz;
MONITORIZAO
ELETROCARDIOGRFICA
REAS
PROBLEMTICAS:
Cabos do paciente:
Ligaes frouxas;
Fios desencapados ou frouxos;
MONITORIZAO
RESPIRATRIA NO INVASIVA
Pacientes em estado crtico sofrem
distrbios circulatrios que alteram a
perfuso e oxigenao tecidual.
Parmetros para monitorizar essa varivel:
GASOMETRIA ARTERIAL
(INVASIVO)
Oxigenao oxmetro de pulso e
medio transcutnea e oxignio
Ventilao capnografia e medio
transcutnea de gs carbnico
Oxigenao oxmetro de pulso
Detectar a presena de hipoxemia, em
pacientes com potenciais de distrbios
respiratrios que estejam em ventilao mecnica,
em oxigenoterapia e em pacientes com deficincia
neurolgica que pode afetar a respirao.
Saturao de oxignio => quantidade de

hemoglobina ligada com o oxignio.
2 tecnologias para o clculo da saturao de
oxignio da hemoglobina arterial:
Pletismografia tica
Espectrofitometria
Deduzir informaes da pulsao do leito
vascular
Pletismografia tica
Tecnologia que produz formas de onde do
sangue pulstil atravs de diferentes
quantidades de luz absorvida.
Alteraes que ocorrem na absoro da luz pelo
sangue pulstil reproduzida graficamente:
FORMAS DE ONDA DE PULSO
Espectrofotometria
Representa as medidas quantitativas
atravs dos comprimentos de onda
de luz, os quais so absorvidos e
transmitidos diretamente atravs de
uma dada substncia.
A absoro e a transmisso de luz por
esta substncia pode ser
determinada por dois diodos
emissores de luz (LEDS)
Sensor do oxmetro de pulso:

Fonte de luz
Fotodetector recebe a luz
proveniente dos sensores e
detecta a diferena de luz
transmitida e que foi absorvida
pelas molculas de
hemoglobina.
Calafrios, atividades de presso, pacientes

inquietos no leito, baixa perfuso e edema
Interferem na leitura da oximetria
Medio transcutnea da tenso do oxignio
A pele apropriada para medio da tenso de oxignio

PtcO2.
A tenso de oxignio uma varivel para a percepo

precoce de distrbios na circulao sistmica e avaliao
da perfuso tecidual.
Eletrodos de Clark aquecidos e miniturizados =>

medies no-invasivas de PtcO2.
Eletrodos aquecidos foram usados como substitutos para

medies de presso parcial de oxignio PaO2, em RN,
a fim de diminuir a necessidade de puno arterial.
PtcO2 possibilita a avaliao contnua e de tempo real do

transporte de oxignio local.
PtcO2 depende da: PRESSO PARCIAL DE O2 no sangue

arterial, DC e FLUXO SANGUNEO.
RN hemodinamicamente estveis
RN com problemas circulatrios
Adultos: PtcO2 < PaO2 (tecido cultneo mais espesso

atuando como barreira para difuso de O2).
PtcO2 satisfatria.
PtcO2 < PaO2.
Fluxo sanguneo adequado: PtcO2 paralelos aos da PaO2.
Fluxo sanguneo diminudo: PtcO2 paralelos aos do fluxo.
Aquecimento da pele : difuso mais rpida de oxignio,

podendo afetar os tecidos e o sangue devido diminuio
da solubilidade do oxignio.
TC
PtcO2 para os eletrodos.
MONITORIZAO RESPIRATRIA NO
INVASIVA
VENTILAO - CAPNOMETRIA
Capnometria
Capnografia
CO2 no final da expirao
Essncia da monitorizao da funo

respiratria
INVASIVA
UTILIDADE: Possibilidade de monitorizao, a cada ciclo
respiratrio, da concentrao de CO2 do ar expirado no final da
expirao.
PetCO2: concentrao de CO2 do ar alveolar (presso parcial de
CO2 no sangue arterial PaCO2).
til, pois indica possveis alteraes da dinmica do
CO2, que podem ser de risco para o paciente.
A medida pode ser realizada por espectrometria de
massa ou por espectrofotometria com raios infravermelhos.
INVASIVA
CAPNGRAFOS:
Presso parcial de CO2 durante os ciclos respiratrios por
um sensor aplicado nas VAs do paciente ou pela aspirao
de uma amostra de ar das VAs processada por um sensor.
INVASIVA
CAPNOGRAMA:
PaCO2 de 0 na fase inspiratria.
Ascenso rpida aps o incio da expirao.
Plat alveolar.
OBS: Durante a respirao espontnea ocorre uma nova
queda brusca para o CO2 inspirado de 0.
A capnografia utilizada como parmetro para indicar a
acidose respiratria incipiente e como ferramenta no
auxlio ao desmame do ventilador.
INVASIVA
CAPNOGRAM
A:
INVASIVA
Medio transcutnea da tenso de CO2
Medio da tenso de CO2 (PtcCO2) para o clculo da

PaCO2:
Eletrodo de Stowe-Severinghaus
PtcCO2
>
PaCO2
Aquecimento local da pele e aumento da produo

de CO2.
MONITORIZAO DO DBITO
CARDACO
MONITORIZAO DO DC
Dbito cardaco o fator importante em

relao a circulao sangunea
transporte das substancias entre os
tecidos
DC = FC
X VS
VS
PR-CARGA
CONTRATILIDADE
PS-CARGA
MONITORIZAO DO DC
Verificao
do DC
Ecodoppler
Bioimpedncia torcica
Ecodoppler
Vias de acesso
Supra-esternal
Transesofgica
MONITORIZAO DO DC
Supra-esternal
VANTAGENS
Conforto do paciente consciente
DESVANTAGENS
Manter em posio os transdutores
Uso de Doppler pulstil (ambigidade entre
distancia/veloc. e variaes)
Pacientes com traqueostomia no realiza a supraesternal
Condies
Curativos estreis toraxicos
desfavorveis s
medies ulta Esternotomia mdia
snicas
Enfisema do mediastino
MONITORIZAO DO DC
Acesso
transesofgico
Medida relativamente fcil

Provoca desconforto para o paciente
Dificulta
Ms-formaes
m ou
impedem
Leses anatmicas da orofaringe
a
introdu
Deformidades toracomediastinais
o da
sonda
MONITORIZAO DO DC
Introduo
da sonda
Determinada para cada paciente

Transdutores sobre o trax
3
espao intercostal justaesternal
Via nasal ou oral
Sonda no descartvel
esterelizada
aps o uso
Sonda
fixada
Balo
preenchido
Conexo
eltrica com
o
debitmetro
MONITORIZAO DO DC
Bioimpedncia
Torcica
Verifica:
Dbito cardaco
Funo do ventrculo esquerdo
Estudo dos ciclo cardaco
ndice de fluido torcico
MONITORIZAO DO DC
Etapas para instalao e interpretao dos

valores
Limpeza da regio torcica e cervicais
lcool ou ter
remover suor ou gordura;
Uso exclusivo de eletrodos de prata
impedncia conhecida e fixa;
2 eletrodos na regio cervical e na regio
torcica;
2 eletrodos exatamente na cervical (5cm acima
e abaixo dos pontos cervicais e torcicos);
MONITORIZAO DO DC
2 eletrodos na face anterior do trax
captao eixo eltrico
funcionamento do monitor;
Monitor
peso
altura sexo data
6 dgitos
impressora;
Controle do ambiente eletro magntico
MONITORIZAO DO DC
Cateter arterial de termodiluio de dimetro 4F,

atravs a artria femoral e conectado um
computador para anlise da onda de pulso, para
avaliao do dbito cardaco do ventrculo esquerdo
e, deste modo, determinar a funo ventricular
MONITORIZAO DO DC
Vantagens
do mtodo
Baixo custo
Facilidade na instalao
Dados contnuos com interpretaes
precisas
Ausencia de risco de morbi-mortalidade.
MONITORIZAO
NEUROLGICA
MONITORIZAO NEUROLGICA
Realizada hora a hora dependendo do

estado do paciente
Qual a finalidade?
Reduzir morbidade e mortalidade nas
UTIs , sem colocar em risco os cuidados
aos pacientes.
MODALIDADES:
Espectroscopia transcraniana;
Ecoencefalografia;
Eletroencefalografia;
Doppler trancraniano;
Potencial equivocado
Espectroscopia transcraniana;
Monitorar a oferta de O2 e
hemodinmica cerebral
Utiliza uma injeo de verdeindocianina como marcador que exibe
intensa absoro infravermelha
Ecoencefalografia;
o registro de ecos, no interior do crnio, por meio de ultrasom;
As imagens transcritas so armazenadas no osciloscpio;
Ele determina a posio de estruturas enceflicas delinha
mdia e a distncia dela parede do ventrculo lateral ou a
parede do terceiro ventrculo
Ele detecta desvio de linha mdia cerebral causado por
hematoma subdural, hemorragia intracerebral, neoplasias
Eletroencefalografia:
Registro das atividade eltrica gerada no
encfalo
Fornece avaliao fisiolgica da atividade
cerebral;
til no diagnstico de alteraes
convulsivas, Avaliao do coma ou sndromes
enceflicas e somo indicador de morte cerebral
Doppler
Transcraniano:
Mede a velocidade de fluxo das

artrias mdias e cerebrais anteriores
Diagnstico de vasoespasmo
cerebral decorrente de hemorragia
subaracnidea
Potencial
evocado:
utilizado para definir a ausncia de

leses estruturais nos comas txicos
e metablicos e para localizar leses
do tronco enceflico, e informa sobre
coma ps-traumtico
ASSITNCIA DE ENFERMAGEM
PLANO DE CUIDADO
Diagnstico de
enfermagem
Risco
para
dbito
cardaco
diminudo
relacionado
a
resistncia
vascular,
vaso
constrico,
isquemia
do
miocrdio, hipertrofia/
rigidez ventricular.
Resultados
Esperados
Paciente
apresentar
ritmo cardaco estvel
e frequencia dentro da
variao normal do
indivduo;
Manter uma PA dentro
da
variao
individualmente
aceitvel
Intervenes
Monitorar
Observar
a PA;
a presena
e qualidade dos pulsos
perifricos;
Auscutar
sons
cardacos
e
sons
respiratrios;
Observar
colorao
cutnea,
umidade,
temperatura;
Observar edema;
Monitorar
as
respostas
ao
medicamento
para
controlar a PA.
Verificar sinais vitais
de 4/4 h. 0812
Diagnstico de
enfermagem
Resultados
Esperados
Risco para infeco Paciente

no
relacionado com a apresentar infeco
realizao
de
procedimento invasivo
Intervenes
Realizar
procedimento
obedecendo
a
tecnicas assepticas;
Lavar
as
mos
utilizando a tecnica
antes
e
aps
os
procedimentos
invasivos
Verificar
os
sinais
vitais de 2/2h (8:00,
10:00, 12:00, 14:00,
16:00, 18:00, 20:00,
22:00, 24:00, 02:00,
04:00, 06:00h);
Usar EPIs antes dos
procedimentos
Realizar higiene geral
12/12h
Observar
higiene
geral
nos
horrios
Diagnstico de
enfermagem
Alterao
sensorial
perceptiva relacionada
a
edema
craniano
caracterizado
por
ausncia de reao
pupilar
Resultados
Esperados
Paciente
recuperar a
percepo
sensorial
reagindo aos estmulos
sensoriais
Intervenes
Manter
dilogo com o
paciente durante os
procedimentos
(sempre
que
necessrio);
Administrar
analgsicos que no
mascarem o nvel de
conscincia conforme
prescrio mdica;
Aplicar compressa fria
nos olhos com soro
fisiolgico de manh, a
tarde e a noite;
Solicitar
avaliao
neurolgica.
Diagnstico de
enfermagem
Perfuso do tecido
cerebral
alterada:
menor
que
as
necessidades
corporais relacionada
a inabilidade para
ingerir
e
deglutir
caracterizada
pela
presena de trauma
Resultados
Esperados
Paciente
apresentar
melhora
da
homeostasia
neurolgica
Intervenes
Elevar
a cabeceira a
30;
Controlar os nveis
da
PIC
quando
instalado;
Avaliar a gasometria
quando
saturao
menor que 85%
Verificar SSVV
Diagnstico de
enfermagem
Padro
respiratrio
ineficaz relacionado a
leso
cerebral
caracterizado
por
capacidade
vital
diminuda
Resultados
Esperados
Paciente
apresentar
padres respiratrios
a nveis normais ou
satisfatrios
Intervenes
Aspirar
traquia e
faringe (sempre que
necessrio);
Manter
ventilao
mecanica controlada;
Observar os alarmes;
Auscutar
sons
respiratrios
de
10/10h
Monitorizar
ventilao mecnica.
CONSIDERAES FINAIS

Monitorizacao Invasiva e Nao Invasiva 130310141151 Phpapp02

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EQUIPE:

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checado radiologicamente para se certificar que o cateter esteja bem

mensurada atravs da linha axilar mdia como "zero" de referncia.

Mudana de posio no leito;

Em relao ao sistema de mensurao:

Zero de referncia inadequadamente

Pequena faixa de resposta da coluna

Droga vasoconstrictora noradrenalina

Doena da vlvula tricspide;

Sobrecarga de volume de liquido;

Medir a PVC atravs da coluna dgua

Avaliar a funo ventricular direita ou indiretamente

Avaliar a funo do estado vascular pulmonar;

Monitorizar as mudanas do estado hemodinmico;

Orientar a teraputica com agentes farmacolgicos e

Fornecer dados indicativos de prognstico

PAPS elevada Hipervolemia

a presso do AE e indica como o

Funo: Fornecer parmetros

Existe nos tamanhos neonatal (3 French),

Via Proximal medir PVC e colheita de

Via Distal medir PAP e colheita de

Via do Balo auxilia na migrao e no

Via extra para Medicao

Insuficincia cardaca aguda

B) Relacionadas passagem do cateter:

Vdeo- Insero do cateter de SwanGanz

A curva em lils representa a presso venosa central caracterizada pela

A medida em que se introduz o cateter, observa-se a curva de presso do ventrculo

Uma vez o cateter na artria pulmonar, progride-se cuidadosamente

O trmino do procedimento, deve-se realizar o curativo assptico e a

um cateter para introduo

A insuficincia respiratria e reduo do dbito cardaco so causadas pela

a presso exercida pelo volume da