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LEY 100

La Ley 100 de 1993 establece el Sistema


General de Seguridad Social en SaludSGSSS, cuyos objetivos son regular el
servicio pblico esencial y obligatorio de
salud y garantizar el acceso de todos los
colombianos al desarrollo, cuidado y
atencin de la misma.

El sistema de salud en Colombia hace parte


del Sistema Seguridad social de Colombia
regulado por el gobierno nacional, por intermedio
del
Ministerio de la Salud y Proteccin Social (Colombi
a)
y del Ministerio de Trabajo, bajo mandato
constitucional y delegado en parte al sector
privado.

Para

la afiliacin al SGSSS la ley cre


dos regmenes, el contributivo y el
subsidiado.

El

rgimen contributivo regula la


afiliacin al Sistema mediante el pago de
una cotizacin financiada directamente
por el afiliado o en concurrencia entre
ste y el empleador.

El rgimen contributivo es el sistema de salud mediante el cual


todas las personas vinculadas a travs de contrato de trabajo,
los servidores pblicos, los pensionados y jubilados y los
trabajadores independientes con capacidad de pago, hacen un
aporte mensual (cotizacin) al sistema de salud pagando
directamente a las EPS lo correspondiente segn la ley para
que a su vez stas contraten los servicios de salud con las IPS
o los presten directamente a todas y cada una de las personas
afiliadas y sus beneficiarios.

Segn la ley 100 de 1993 todos los empleados,


trabajadores independientes (con ingresos totales
mensuales a un salario mnimo) y los
pensionados, deben estar afiliados al Rgimen
Contributivo.

El empleado, escoge la EPS que prefiere y


se lo comunica al empleador junto con los
datos de su familia.

Rgimen subsidiado
En este rgimen el Estado subsidia la afiliacin
a la poblacin sin empleo, vulnerable, quien no
tiene capacidad de pago que le permita cotizar
al sistema (ingreso menor a dos salarios
mnimos legales vigentes) por lo tanto quienes
ingresan a l reciben subsidios totales o
parciales.

Este rgimen se financia con dos recursos


fundamentales: las trasferencias de la nacin a los
departamentos y municipios y el Fondo de
Solidaridad y Garanta, FOSYGA, que a su vez se
nutre con una contribucin uno punto cinco puntos
(1.5) de la cotizacin de los regmenes especiales
y de excepcin y hasta uno punto cinco (1.5)
puntos de la cotizacin de los afiliados al Rgimen
Contributivo, y de aportes de la nacin.

Las personas que ingresan al rgimen subsidiado


son escogidas por cada uno de los municipios o
distritos, teniendo en cuenta unos criterios de
priorizacin, as:
Recin nacidos.
Menores desvinculados del conflicto armado, bajo la
proteccin del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar.
La poblacin del rea rural y del rea urbana de bajos
recursos.
Poblacin indgena.

Cada municipio identifica la poblacin


potencial mediante la aplicacin de la
encuesta sisbn o
Sistema de Identificacin y Clasificac
in de Potenciales Beneficiarios
(SISBEN)

Al afiliarse al rgimen subsidiado el usuario tiene


derecho a recibir:
Los beneficios del POS que a partir del 1 de julio de
2012 son los mismos que en el Rgimen Contributivo.
(Ver:
Unificacin del POS del rgimen subsidiado con el del
rgimen contributivo
Exencin de copagos si est clasificado en el nivel I
del Sisbn.

La Superintendencia Nacional de Salud


Es el organismo que formula, dirige y coordina la
poltica de inspeccin, vigilancia y control del sector
salud y del sistema general de seguridad social en
salud, adems liquida y recaudar la tasa que
corresponde sufragar a las entidades sometidas a su
vigilancia, autoriza la constitucin o habilitacin de
EPS e IPS.

Entidades promotoras de salud (EPS):


su funcin es organizar y garantizar, la
prestacin de los servicios de salud que
se encuentran en el POS
Las EPS contratan la prestacin de los
servicios de salud con las IPS (hospitales,
clnicas, laboratorios)

Administradoras de riesgos Laborales


(ARL)
Son las responsables de cubrir los
eventos derivados de riesgos
ocupacionales o de trabajo y todo
empleador tiene la obligacin de
afiliar a sus empleados a una ARL.

Niveles de complejidad en la
atencin
Baja complejidad
Mediana complejidad
Alta complejidad

Baja Complejidad :
Son aquellas instituciones que habilitan y acreditan en
su mayora servicios considerados de baja
complejidad y se dedican a realizar intervenciones y
actividades de promocin de la salud y prevencin de
la enfermedad, consulta mdica y odontolgica,
internacin, atencin de urgencias, partos de baja
complejidad y servicios de ayuda diagnstica bsicos
en lo que se denomina primer nivel de atencin.

Mediana complejidad:
Son instituciones que cuentan con atencin de
las especialidades bsicas como lo son
pediatra, ciruga general, medicina interna,
ortopedia y ginecobstetricia con disponibilidad
las 24 horas en internacin y valoracin de
urgencias, adems ofrecen servicios de
consulta externa por especialista y laboratorios
de mayor complejidad, en lo que es el segundo
nivel de atencin.

Alta Complejidad
Cuentan con servicios de alta complejidad que
incluyen especialidades tales como neurociruga,
ciruga vascular, neumologa, nefrologa,
dermatologa, etc. con atencin por especialista las 24
horas, consulta, servicio de urgencias, radiologa
intervencionista, medicina nuclear, unidades
especiales como cuidados intensivos y unidad renal.
Estas Instituciones con servicios de alta complejidad
atienden el tercer nivel de atencin, que incluye casos
y eventos o tratamientos considerados como de alto
costo en el POS.

Servicios del Plan Obligatorio de Salud POS


Consulta: medicina general y especializada
Odontologa: Examen clnico odontolgico,
obturaciones en amalgama y resina
Exodoncias temporales y permanentes, tratamiento de
conductos temporales y Permanentes, consulta
prioritaria de odontologa, radiologa oral, prtesis
totales para usuarios con ingresos hasta 2 salarios
mnimos mensuales legales vigentes.

Promocin y prevencin: control de placa


bacteriana, profilaxis, remocin de clculos,
sellantes de fosas y fisuras, fluorizacin y
educacin en salud oral.
Acciones de promocin de la salud y
prevencin de la enfermedad.
Atencin inicial de urgencias

Diagnstico: Laboratorio clnico, radiologa,


ecografas, medicina nuclear, resonancia
electromagntica y escanografa.
Hospitalizacin
Tratamientos quirrgicos, en servicios de baja,
mediana y alta complejidad
Apoyo teraputico: Terapia fsica, respiratoria,
ocupacional y del lenguaje
Suministro de lentes.

PROGRAMAS DE PROMOCIN Y PREVENCIN


Los Programas de Vida Saludable se encuentran encaminados
a mejorar las condiciones de salud de los afiliados al sistema
general de seguridad en salud en colombia, con el fin de
propender por su autocuidado, evitar enfermedades o su
evolucin a estados ms avanzados.
Las EPS ofrecen permanentemente y de manera gratuita,
diferentes programas de promocin y prevencin en salud

Vacunacin
Salud oral
Planificacin familiar
Crecimiento y desarrollo
Control prenatal

SaludVisual
Deteccin de las alteraciones del joven
Deteccin temprana de cncer de cuello
uterino
Deteccin temprana de cncer de seno

DERECHOS, DEBERES Y
SANCIONES DE LOS AFILIADOS AL
SISTEMA GENERAL DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD EN
COLOMBIA

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