ROTURA PREMATURA DE

MEMBRANAS

DEFINICIN

Solucin de continuidad de la
membrana corioamnitica
antes del
inicio del Trabajo de Parto.

Frecuencia

10% de los Partos

80% a Termino

20% Pretermino
Gmez R; Boletn Perinatal 2001; (1): 5-23

TRASCENDENCIA

Asociada a morbilidad infecciosa materna

corioamnionitis clnica y endometritis

puerperal)) y neonatal
Causa ms importante de prematuridad y

morbimortalidad perinatal.

TRASCENDENCIA
Complicaciones de la RPM

Maternas:
Infeccin Intrauterina y
Corioamnionitis clnica.
Endometritis Puerperal

DPPNI

Fetales:
Infeccin.
Sindrome de respuesta
Inflamatoria Sistmica.
Prematurez.

Hipoplasia Pulmonar
Deformidades Ortopdicas

Boletn Perinatal 2001-2005

La RPMPrT antes de las 32 sem

Se asocia con alta morbilidad y mortalidad
neonatal
sepsis,
bronconeumona, enterocolitis necrotizante
dao neurolgico: leucomalacia periventricular
hemorragia intraventricular
parlisis cerebral
Enfermedad crnica pulmonar

porqu se rompen las

membranas ovulares?

Propiedades fisiolgicas de las Membranas

corioamniticas.

Las membranas corioamniticas poseen propiedades

elsticas que permiten cierto estiramiento o deformidad.

Esta propiedad se la otorgan Colgeno y elastina en
cantidad suficiente y con un efecto protector dado por
surfactante Pulmonar
Amnios formado por una capa de clulas cbicas que
descansa sobre otra capa de tejido conectivo denso rico en
filamentos de colgeno y con alta resistencia. Tiene un
grosor de 0,02 a 0,5mm.
Corion. Suele ser ms grueso, mide 0,04 a 0,4 mm de
espesor ; pero tiene menor elasticidad.
La rotura se localiza generalmente encima del cuello por
ser la zona ms pobre fsicamente y nutricionalmente , y
estar en zona declive

Corion
Amnios

Decidua

Etiopatogenia
de la RPM
Alteracin de las propiedades fsicas de las
membranas:
Infeccin
Isquemia
Metrorragia: accin de la trombina y del hierro a

nivel coriodecidual que activan proteasas.

Sobredistensin de las membranas
Tabaquismo: quimiotaxis de leucocitos , liberacin
de elastasas

Rivera y cols. Rev.Chil.Obstet.Ginecol. 2004;69(3):249-255

El sindrome de Respuesta Inflamatoria fetal

Una vez que los grmenes han alcanzado el espacio

coriodecidual (fase II) pueden secretar o inducir la
formacin de productos bacterianos :

1. Fosfolipasa A y C. , lipopolisacridos: que pueden

estimular la sntesis de prostaglandinas por el amnios,
corion y decidua.

2. Colagenasas. Las bacterias son fuentes conocidas de

proteasas, incluyendo varios tipos de colagenasas, que

pueden actuar directamente sobre las membranas
ovulares para promover su rotura.

Aumento de interleucinas que activan la sntesis de

Pg.

Gmez et al1997

Rol de la Infeccin en la RPM

Rivera R, Caba F; Rev.Chil.Obstet.Ginecol; 2004;69.

La inflamacin y su relacin con la RPM.

Los Grmenes encontrados en el LA son los mismos qu se

encuentran en el tracto vaginal.

Los grmenes producen aumento de macrfagos que liberan
mediadores ( citoquinas) generando respuesta inflamatoria.
Citoquinas o marcadores endgenos: Interleukinas 1,2,6,8,10.FNT
,FAP, MIP1 alfa. entre otras.
Los marcadores endgenos de la inflamacin estimulan la sntesis
de Prostaglandinas y aumentan la actividad colagenasas y
elastasas.
Se ha demostrado que los productos bacterianos son una fuente de
Fosfolipasa A2 y C, y por esta va tambin inducen liberacin de
prostaglandinas.
La `presencia de estos factores aumenta la sensibilidad del tero a la
Ocitocina y prostaglandinas E2 y F2 alfa.
Como consecuencia: dao a la membrana y aumento de
contracciones.

Fisiopatologa de la RPM

*
Rivera y cols. Rev.Chil. Obstet Ginecol 2004

Factores de Riesgo Mayor

Antecedentes de Parto Prematuro asociado
a RPM : RR 3,6 veces ms probabilidad de
repetirla.
Consumo de cigarrillo: RR 2,8 veces ms
que las que no fuman

Metrorragia del 2 y 3 Trim.

esta se debe a DPPNI por aumento de la irritabilidad
y de la presin intrauterina.

Rivera Z, Caba F y cols; REVCHIL OBSTET.GINECOL 2004; 69(3):249-255)

Otros Factores de riesgo

Vaginosis Bacteriana.

Polihidroamnios.
Incompetencia Cervical.
Embarazo Gemelar.
DIU in tero.
Malformaciones y Tumores Uterinos

DIU y Riesgo de Infeccin

60% IIA

25% Hongos

Gmez y cols, SMFN

2003

Diagnstico

Escurrimiento de L.A por genitales

Examen fsico: Especuloscopa

( TV prohibido)

Tests de cristalizacin : imagen en hojas de

helecho.

Otros tests : pH, Test Nitrazina

Clulas de descamacin.
Evaluacin ultrasonogrfica

Diagnstico diferencial

Leucorrea
Incontinencia de Orina
Tapn mucoso
Otras ms raras:

- Rotura de la bolsa amniocorial

- Hidrorrea decidual
- Rotura de quiste vaginal

Manejo de la RPM

Manejo Inicial

Certeza Diagnstica.
Certeza en el diagnstico de EG
Determinar Condicin Fetal: TNS
Determinar existencia de T. De P.

Descartar presencia de Corioamnionitis

Otros Exmenes fetales

Evaluacin Ultrasonogrfica.

Verificacin Vitalidad fetal ( TNS, PBF )

Estimacin E.G.

Apoyo diagnostico : medicin L.A.

Diagnstico de malformacin fetal.

Examen sonogrfico del cervix.

Amniocentesis : Cultivos.

Conductas mdico-obsttricas
Generales
Hospitalizacin
No usar toclisis
Profilaxis de Enf. Membrana Hialina
Antibioticoterapia
Buscar y tratar infecciones urinarias
Seguimiento hematolgico y ecogrfico.
Vigilar estrechamente UFP.
Vigilancia estrecha signos asociados a morbilidad y

aparicin complicaciones.

ALFREDO OVALLE S. y cols

REV CHIL OBSTET GINECOL 2007; 72(3)

Medidas generales de Enfermera Obsttrica

en casos de RPPrT.

Reposo en cama
Aseo genital 3 veces al da. Apsito estril
Control signos vitales: Pulso y Temperatura c/6

hrs.
Control obsttrico: LCF, Tono uterino, DU.
Evaluacin peridica de signos infeccin y de la
UFP.

Conductas de Pesquiza
Exmenes

Identificacin de Infeccin de Tracto Genitourinario

Sedimento urinario y Urocultivo
Cultivo de Streptococo B
Gram Cervico vaginal

Deteccin de cambios hematolgicos:

Hemograma ( Recuento de Blancos)
Protena C Reactiva y VHS

Manejo de RPM > 35 sem.

Hospitalizar.

Interrumpir Embarazo.

Manejo expectante.

 Cmo Prevenir las Complicaciones Neonatales ?

Administracin de Antibiticos profilcticos:

Prolongan el perodo de Latencia.
Reducen la incidencia de Corioamnionitis clnica.
Reducen incidencia de Sepsis Neonatal, Neumonia,
Distress respiratorio, y Enterocolitis Necrotizante
Administracin de Corticoides cuando corresponda.

Manejo de RPM Pre-Termino

Antibiticos Profilcticos

Antibiticos: penetrar en tejidos plvicos maternos

penetrar en compartimento fetal
Ampicilina + Eritromicina por 48 hrs. ev. ; luego oral
hasta cumplir 7-10 das.
Pueden usarse : Cefalosporina, Clindamicina,
Gentamicina.
Deben usarse agentes activos contra el Estreptococo grupo B,
al menos durante el Parto.

Diagnsticos de Matronera
Alto riesgo de infeccin intraamnitica r/c la perdida de la

integridad de las m.o.

Alto riesgo de alteracin del bienestar fetal r/c presencia de
grmenes en cavidad amnitica.

Objetivos asistenciales :

pesquizar oportunamente indicadores de alteracin.

reducir el riesgo de infeccin intraamnitica.

Manejo de Enfermera Obsttrica

Hospitalizacin. Reposo. Manejo Expectante

Control de signos vitales : temperatura y Pulso.

Exmenes de laboratorio cada 6 horas.

Aseo Genital con Povidona Yodada. Cada 4/ 2 hrs.

Observacin y cambio Pao clnico.

Restringir tactos vaginales

Infeccin Intrauterina y
Corioamnionitis

Definiciones

Infeccin Intraamnitica : cultivo positivo de L.A. obtenido

mediante Amniocentesis transabdominal.
Corioamnionitis Clnica : cuadro caracterizado por fiebre y
otros signos y sntomas.

Corioamnionitis Histolgica : infiltrado leucocitario de las

membranas fetales y plato corial de la placenta.

Vas de la Infeccin

Va Ascendente : desde el cervix o la vagina.

Diseminacin hematgena a travs de la

placenta
Va retrgrada desde el peritoneo por las
trompas.
Accidental por procedimientos quirrgicos.
La va ascendente es la ms comn.

Estados de la Infeccin
Estado I: crecimiento de grmenes facultativos o

presencia de germenes patlgicos en vagina o cuello.

VAGINITIS

Estado II: los grmenes acceden a cavidad uterina y se

ubican en la decidua . DECIDUITIS.

Estado III: los grmenes ganan la cavidad

(AMNIONITIS) , los vasos fetales( CORIOVASCULITIS) y

el corion y amnios (CORIOAMNIONITIS).

Estado IV: los grmenes llegan al feto. ( NEUMONITIS,

BACTERIEMIA, SEPSIS)

Vas de Infeccin Intrauterina

y Corioamnionitis

*
Arias F, Rodriguez L Am J Obstet Gynecol 1993

Frecuencia de la Infeccin Intraamnitica

30 al 40% de las pacientes con RPM y 10 al 15%

de las pacientes con T. De P. Prematuro.

Slo 10 al 30% de las pacientes con Infeccin

Intraamnitica presentan Corioamnionitis Clnica.

Corioamnionitis Clnica

Cuadro que se presenta en 5 al 20 % de las pacientes

con RPM de Pre-trmino.
Indicadores Clnicos que definen diagnstico: Criterios de
Gibbs
Signo Mayor : Fiebre de 38C y +
Signos Menores:
Leucocitosis ( 15ooo y + )
Taquicardia Materna ( 100 lat/min)
Sensibilidad Uterina
Flujo de L.A. Turbio y mal olor
Taquicardia Fetal ( 160 lat/min y +)

ATENCIN DEL PARTO

Tratamiento de la Corioamnionitis
Clnica

Interrupcin del embarazo entre las 6-8 hrs de

realizado el diagnstico ( Parto )

Antibitico terapia Sistmica inmediata

Reforzar atencin de enfermera: pesquiza oportuna

de indicadores de mayor compromiso materno-fetal.

Complicaciones del embarazo

Presentacin pelviana
3-4% Incidencia en poblacin general
3,3-8,9% Incidencia en RPM de trmino
16,8% Incidencia en RPM de pretrmino
36-53% Incidencia en oligoamnios

Oligoamnios que a su vez puede dar:

Compresin de cordn
Desaceleraciones variables severas
Apgar bajo
Fascies de Pott
RCIU
Hipoplasia pulmonar

Complicaciones del Parto

Prolapso de cordn
0,3-0,6% Incidencia en poblacin general
0,3-1,7% Incidencia en RPM de trmino
2,0-3,2% Incidencia en RPM de pretrmino
Desprendimiento de placenta
0,8% Incidencia en poblacin general
4% Incidencia en RPM

Infeccin Ovular
Conduccin del Parto

Monitorizacin estricta FCF y DU

Vigilancia de Perodo de Latencia ( 8 hrs.)
Mantener va venosa .
Cumplir con Antibiticoterapia sg. Indicacin mdica.
Restringir tactos vaginales.
Referencia a mdico : Alteracin FCF., DU, Sensibilidad
uterina .
observar y referir cambios en aspecto y consistencia L.A
Cumplir con toma de exs. laboratorio.
Aseos perineales con Povidona Yodada , cambio pao
clnico.
Asegurar comodidad a la madre.
Manejo de Dolor, referencia para A. Peridural en caso
necesario.

Atencin P.Expulsivo y Neonato

Vigilar condicin fetal y duracin perodo.

Coordinacin con Unidad RN: Neonatlogo presente.

secresiones.

Aspiracin inmediata de

Cultivo de sec gstricas.

Bao con Clorhexidina.
Antibiticos, Exmenes.

Alumbramiento: Alto riesgo de alteracin por retencin e

Inercia.
Vigilar duracin perodo y caractersticas de anexos.

Post-alumbramiento: :: Prevenir Inercia e Infeccin