PASOS INICIALES EN REANIMACIN

NEONATAL

Dr. WALTER GMEZ GALIANO

REGIONAL TRAINER AAP AHA
FUNDADOR DEL PROGRAMA DE RCP DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL

PASOS INICIALES EN REANIMACIN

NEONATAL:OBJETIVOS.
Permeabilizar vas areas slo si es
necesario.
Reanimar un RN cuando hay Lquido
amnitico meconial.
Reconocer indicaciones del uso de O2.

PRIMER GRAN PASO

DECIDIR SI UN RECIEN NACIDO
NECESITA SER REANIMADO

NACIMIENTO

Tiempo
aproximado

CUIDADOS DE
RUTINA

30 seg.

Si
1.
2.
3.

Respira o llora?
Buen tono muscular?
Gestacin a termino?

N
o

INICIAR
REANIMACION

LA RESPUESTA ES SI
Tiempo
aproximado

Nacimiento

30 seg.

Cuidados de rutina
1.
2.
3.

Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?

s
i

Proveer Calor.
Permeabilizar va
area slo si fuera
necesario.
Secado.
Evaluacin continua.

No separarlo de la madre, lo secamos apoyado en su abdomen

favorecindo el contacto piel a piel y vigilamos

LA RESPUESTA ES NO
El RN debe recibir secuencialmente:
1.Pasos iniciales para la estabilizacin.
2.Ventilacin a presin positiva.
3.Masaje cardiaco ms VPP.
4.Medicamentos: adrenalina o expansores de
volumen.

PROGRESIN EN LAS MANIOBRAS

DE RCP.
Se asignan 30 segundos para completar los
pasos iniciales en reanimacin y 30 segundos
para la VPP: El MINUTO DE ORO.
Se evalan dos signos vitales:
Frecuencia cardiaca.
Respiracin.

FRECUENCIA CARDIACA
DEBE SER MAYOR DE 100 POR
MINUTO.
El aumento de la FC es el indicador ms
sensible que evala la respuesta clnica a las
maniobras de RCP. (NDE 5)

RESPIRACIN:
OBSERVAR MOVIMIENTOS TORCCICOS
LLANTO VIGOROSO
IMPORTANTE :
JADEO: serie de inspiraciones profundas que
se presentan en hipoxia y/o isquemia

COLOR:
CIANOSIS CENTRAL : EN LABIOS, LENGUA Y
PARTE CENTRAL DEL TRAX INDICA HIPOXEMIA

ACROCIANOSIS :COLORACIN AZL DE

MANOS Y PIES, NO INDICA HIPOXEMIA.

CIANOSIS CENTRAL

ACROCIANOSI
S

PASOS INICIALES EN
REANIMACIN
1.- Proveer calor y ambiente seco.
2.- Posicin adecuada del RN
3.- Permeabilizar vas areas
4.- Secado y estimulacin de la
respiracin.

1.- PROVEER CALOR

INCUBADORA RADIANTE
MANTENER DESCUBIERTO AL
RECIN NACIDO.
FCIL ACCESO AL RN.

PROVEER CALOR

LOS PREMATUROS SON MUY

VULNERABLES AL FRIO

PREMATUROS

Sala de partos a 26C.

Bolsas de polietileno resistentes al calor.
Colchn con gel exotrmico.
Cuna radiante.

LOS PREMATUROS SON MUY

VULNERABLES AL FRIO POR:

Piel delgada, permeable.

Escasa grasa subcutnea.
Respuesta metablica disminuida al fro
Prdida rpida de calor y descenso de la
temperatura.
Elevada relacin superficie corporal/masa.

CONTROL DE LA TEMPERATURA:
BOLSAS DE POLIETILENO
RN menores de 1500 gr. tienen alto riesgo de
hipotermia a pesar del uso de tcnicas
tradicionales para disminuir la prdida de calor.
Se recomienda el uso de cobertor plstico (colocar
al bebe inmediatamente postnacimiento dentro de
una bolsa de polietileno, previo al secado).
Clase de recomendacin II A - LOE 2, LOE4, LOE 5

CONTROL DE LA TEMPERATURA
BOLSAS DE POLIETILENO

CONTROL DE LA TEMPERATURA
OTRAS TCNICAS: secado, campos precalentados,
aumentar la temperatura ambiental, cubrir con campos,
gorros, etc. (LOE 8) . No han sido evaluados en estudios
controlados o comparados con la cubierta plstica para
prematuros.
Monitorizar la temperatura por riesgo de hipertermia
(LOE 2)

CONTROL DE TEMPERATURA
RN de madres febriles tienen mayor riesgo de
depresin respiratoria, convulsiones y parlisis
cerebral (LOE 4).
Estudios en animales indican que la
hipertermia durante o despus de isquemia se
asocia con progresin de injuria cerebral. Se
debe evitar la hipertermia (II b).

PASOS INICIALES EN
REANIMACION
1.- Proveer calor y ambiente seco.
2.- Posicin adecuada del RN
3.- Permeabilizar vas areas
4.- Secado y estimulacin de la
respiracin.

2.-POSICIN ADECUADA DEL

RECIN NACIDO
Decbito supino con el cuello
ligeramente extendido:
-Facilita el ingreso de aire.
-Facilita la ventilacin e Intubacin.
-Faringe posterior, laringe y trquea se ubican en lnea.

POSICIN ADECUADA:
SUAVE EXTENSION DEL CUELLO
CORRECTO

Incorrecto

Incorrecto

(hiperextensi
n)

(flexin)

POSICIN ADECUADA

EVITAR : HIPEREXTENSIN O
FLEXIN DEL CUELLO

PASOS INICIALES EN
REANIMACIN
1.- Proveer calor y ambiente seco.
2.- Posicin adecuada del RN
3.- Permeabilizar vas areas
4.- Secado y estimulacin de la
respiracin.

PRIMERO: BOCA
LUEGO: NARIZ

Lateralizar la cabeza durante

la succin

ASPIRAR VA AREA SLO SI HAY EVIDENCIA DE OBSTRUCCIN

PERMEABILIZAR VAS AREAS.

Detener la succin si se presenta
bradicardia o apnea.
La succin tambin provee un grado
de estimulacin.
En algunos casos, es toda la
estimulacin que se requiere para
iniciar la respiracin.

LQUIDO AMNITICO
CLARO
Aspirar secreciones slo si hay evidencia de
obstruccin de la va area que impida la
respiracin o si se va a dar VPP.
En RN sanos la aspiracin est asociada a
complicaciones cardiorespiratorias. NDE I

 La aspiracin nasofaringeo y
orofaringea de rutina durante el parto,
de bebes que nacen con lquido claro o
teido de meconio, ya no se
recomienda

 QUE SE DEBE HACER SI EL RN TIENE

LQUIDO MECONIAL, NO RESPIRA, EST
HIPOTNICO Y FC < 100 X MIN?

SE DEBE SUCCIONAR LA TRAQUEA!

EL OBJETIVO ES REDUCIR LA POSIBILIDAD

DE SINDROME DE ASPIRACIN DE MECONIO

Meconio presente?
S
No

Succione boca ,nariz y faringe posterior

antes del nacimiento de los hombros.
Beb vigoroso ? *
S

* Buen esfuerzo

Respiratorio,buen
tono muscular, FC
> de 100

No
Succione boca y trquea

Continuar con los restantes pasos iniciales:

Calor, limpiar secreciones de nariz y boca
Secado ,estimulacin y reposicin

LQUIDO MECONIAL Y ASPIRACIN

INTRAPARTO
No se recomienda la ASPIRACIN
RUTINARIA
INTRAPARTO
de
orofaringe y nasofaringe para los bebs
nacidos de partos con lquido meconial.
Clase de recomendacin I, LOE 1.
Vain y colb. Oropharyngeal and Nasopharyngeal succioning of meconium-stained neonates
before delivery of their shoulders: multicentre randomised controlled trial. Lancet
2004;364:597-602.

LQUIDO MECONIAL
Estudios previos han reportado resultados conflictivos
acerca del valor de la succin intraparto de orofaringe
y nasofaringe en casos de LAM.
LOE 3, LOE 4.

Un reciente estudio multicntrico randomizado

encontr que la succin intraparto, no reduce la
incidencia de SAM. LOE 1.
Vain NE, Szyld EG, Prudent LM, Wiswell TE, Aguilar AM, Vivas NI. Oropharyngeal and nasopharyngeal
suctioning of meconium-stained neonates before delivery of their shoulders: multicentre, randomised
controlled
trial.
Lancet.
2004;
364:
597602
.

LQUIDO MECONIAL
Sin embargo, DEBE CONSIDERARSE
LA SUCCIN EN PERIN si hay
evidencia de lquido meconial espeso
abundante y desaceleraciones en el patrn
de FC fetal.
(NeoReviews Vol.7 No.9 September 2006)

LQUIDO MECONIAL E
INTUBACIN
Si los intentos de intubacin se prolongan
o fracasan y si no existe la impresin de
obstruccin de la va area, debera iniciarse
la VPP con bolsa y mscara especialmente
si la FC es < de 100.

LQUIDO MECONIAL Y RN NO
VIGOROSO
Insertar el laringoscopio y use
catter 12 o 14 F.
Insertar el TET.
Conecte TET a
una fuente de
succin y aspire.

Administre oxgeno a flujo libre durante todo el

proceso de succin.

ACCIONES PELIGROSAS
Comprimir el trax (squeezing)
Oclusin externa de la va area, con
el objeto de evitar la aspiracin de
meconio.

PASOS INICIALES EN
REANIMACION
1.- Proveer calor y ambiente seco.
2.- Posicin adecuada del RN
3.- Permeabilizar vas areas
4.- Secado y estimulacin de la
respiracin.

4.-SECADO Y ESTIMULACIN
Evita la prdida de calor.
Se debe disponer de campos o
toallas precalentadas y
cambiarlas sucesivamente
CON FRECUENCIA EL SECADO Y LA
ESTIMULACION SON SUFICIENTES
PARA INICIAR LA RESPIRACION.

SECAR
COMPLETAMENTE

RETIRAR LOS
CAMPOS
HMEDOS
REPOSICIN
DE LA
CABEZA

FORMAS DE ESTIMULACION
Estimulacin tctil
:
Palmadas en
plantas de pies.
Friccin suave de
espalda tronco o
extremidades.

NO SACUDIR
AL BEBE

FORMAS PELIGROSAS DE
ESTIMULACIN
Acciones peligrosas
-Palmear la espalda
-Comprimir el trax

Consecuencias
-Enrojecimiento
-Fracturas,neumotrax
SDR, muerte
-Forzar muslos sobre -Ruptura de hgado o
abdmen
de bazo.
-Dilatar esfnter anal -Desgarro del esfnter
-Hipotermia,hipertermia,
-Usar compresas
calientes
quemaduras
o fras o baos
-Zarandearlo
-Dao cerebral

RECORDAR
EN APNEA PRIMARIA poco estmulo es
suficiente para iniciar la respiracin.
EN APNEA SECUNDARIA ninguna
forma de estimulacin iniciar la
respiracin: SE DEBE INICIAR VPP

OXGENO Y RCP
El uso sistemtico de 02 en RN deprimidos,
producen un retraso significativo del inicio de
la respiracin.
Se alcanzan niveles de PaO2 muy altos durante
un tiempo superior a 15 min.
Los quimioreceptores carotideos se saturan y
se bloquea el estimulo al tronco cerebral para
que inicie la respiracin.

USO DEL OXGENO

Los valores normales de sangre en RN se
alcanzan a los 10 minutos.
La evaluacin clnica del color es muy subjetiva
no confiable, por lo tanto es un indicador muy
pobre de la saturacin de la oxihemoglobina.
El uso de O2 an por perodos cortos es daino.

SATURACIN DE OXGENO
EN SALA DE PARTOS
Valores normales despus del nacimiento a
diferentes alturas sobre el nivel del mar:

1 minuto
2 minuto
3 minuto
4 minuto
5 minuto
10 minutos

60 65%.
65 70%.
70 75%.
75 80%.
80 85%.
85 95%.

USO DE OXGENO
La saturacin debe medirse en el rea
preductal : mano derecha:

Cuando el RN es reanimado.
Despus de VPP varias veces.
Cuando persiste la cianosis.
Cuando se administra O2.

SI EL RN TIENE UNA FC > 100 pm CON

RESPIRACIN ESPONTNEA AUNQUE
DIFICULTOSA O CIANOSIS PERSISTENTE:

PUEDE CONSIDERARSE EL USO DE CPAP

EN LA VA AREA

ADMINISTRAR 02 A FLUJO LIBRE:

SOLO SI FUERA NECESARIO

OXIGENO AL 100%, FLUJO: 5 LT/MIN

ADMINSTRAR 02 A FLUJO LIBRE

O2 calentado y humidificado para
prevenir prdida de calor y sequedad
de la mucosa respiratoria.
O2 a 5 lt/minuto.
Retirar gradualmente.

USO DE OXGENO EN RCP

Estudios examinaron PA, perfusin cerebral e
indicadores bioqumicos de dao celular en animales
asfixiados reanimados con 02 al 100% vs 21%
demuestran resultados conflictivos (LOE 6).
Un estudio RNPT (<33 sem. de getacin) reanimados
con 02 al 80% encontr bajo flujo cerebral cuando se
compararon con aquellos estabilizados al 21% (LOE 2).
Lundstrom et al Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1995; 73: F81F86.

Algunos datos animales indican el efecto opuesto:

reduccion de la PA y perfusion cerebral con aire vs 02 al
100% (LOE 6). Sola et al Pediatr Crit Care Med. 2001; 2: 340345

EVALUACIN
Luego de completados los Pasos
Iniciales (30 segundos) EVALUAR:
FRECUENCIA CARDIACA,
RESPIRACIN

EVALUACIN DE
FRECUENCIA CARDIACA
Debe ser mayor de 100 por minuto.
La auscultacin del corazn la mas sensible , la
palpacin del cordn no tanto.
Ambas son relativamente insensibles. ( NDE 2 y 4)

CONTAR NMERO DE LATIDOS EN 6

SEGUNDOS Y MULTIPLICAR POR 10

MUCHAS
GRACIAS
PREGUNTAS?