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IRRIGACIN Y MEDICACIN

INTRACONDUCTO

DOCENTE: VIANELLA GONZALEZ


INTEGRANTES: DANIELA ORTIZ
CAMILA SANHUEZA
ROMINA URZUA
SECCIN 1
FECHA: 20-09-2016

IRRIGACIN ENDODONTICA
Objetivo principal: lavar y aspirar todas las sustancias
y restos que puedan estar contenidas en el sistema de
conductos y/o cmara pulpar de la pieza a tratar.
Secundarios: Aumentar la eliminacin bacteriana y sus
endotoxinas.
Vehiculizar, solubilizar y remover tejido necrtico y partculas
de dentina del conducto radicular
Prevenir la formacin de un tapn apical (tercio apical) de
dentina y tejido pulpar infectado
Lubricar la cavidad

IRRIGANTE IDEAL
Amplio espectro y alta eficiencia contra

microorganismos anaerobios y facultativos

Disolver los tejidos orgnicos, ya sea pulpa vital o


necrticos remanentes

Inactivar las endotoxinas


Baja tensin superficial
Escasa toxicidad para los tejidos perirradiculares
vitales

Lubricar las paredes del conducto

CLASIFICACIN DE LOS
IRRIGANTES:
Compuestos halgenos hipoclorito de
sodio al 1%, 2,5%, 5%

Detergentes sintticos detergentes


anionicos y cationicos

Quelantes EDTA
Otros agua destilada (estril), suero
fisiolgico, clorhexidina

HIPOCLORITO DE SODIO
disolvente de sustancias orgnicas,
lubricante, bactericida, accin rpida,
neutralizante de toxinas.

Desventajas: citotxico, altamente irritante


(zona periapical)

Concentraciones: 0,5% (solucin de Dakin),


1% (solucin de Milton), 2,5% (solucin de
Lavarraque), 5% (soda clorada).

EDTA
Sal disodica del acido
etilendiaminotetraactico (ph 7,3)

remueve capa de barro dentinario,


levemente antisptico, autolimitante,
secuestra iones metlicos (calcio) de la
dentina.

No se debe mezclar con hipoclorito, ya que


reducen la cantidad de cloro en la solucin
hacindola inefectiva.

CLORHEXIDINA
Propiedades:

Amplio espectro principalmente


contra bacterias Gram positivas, capacidad de
adsorcin por los tejidos dentales y superficie de
mucosas, sustantividad, bactericida, bacteriosttico,
baja toxicidad y baja tensin superficial.

Concentracin 2%
Desventajas: Se inactiva en presencia de la sangre,
produce tincin dentaria, no disuelve tejido
orgnico, es menos efectiva en bacterias gramnegativas (que predominan en infecciones
endodnticas) y ms efectiva en gram-positivas

SUERO FISIOLGICO
En concentracin isotnica, la solucin salina no produce
daos conocidos en el tejido y se ha demostrado que
expele los detritos de los conductos con tanta eficacia
como el hipoclorito de sodio. Es biocompatible

Susceptible de contaminarse con materiales biolgicos


extraos por una manipulacin incorrecta antes, durante y
despus de utilizarla. La irrigacin con solucin salina
sacrifica la destruccin qumica de la materia
microbiolgica y la disolucin de los tejidos
mecnicamente inaccesibles.

EFICACIA DE LA IRRIGACIN:
Profundidad de la aguja
Volumen utilizado
Presin ejercida
Forma y tamao del conducto
Tiempo de accin (irrigante)
Uso secuencial
Zona del conducto en donde se ejerce su accin

TCNICAS DE IRRIGACIN:
Pasivas

Irrigante en el conducto, en jeringa con aguja


(diverso calibre), puede ser de forma pasiva o
agitando (introduciendo y retirando la aguja del
conducto).
La aguja debe quedar holgada en el conducto
para permitir el flujo de la solucin hacia el
tercio apical y a su vez la salida del mismo
acompaado con el detritus, se debe evitar la
impulsin hacia la zona periapical.

Factores que influyen en


tecnica

Desventajas

mayor proximidad de la aguja al


tercio apical, mayor dimetro de
los conductos, mayor volumen
del irrigante

optimizar la eficacia de la
irrigacin mediante una mayor
instrumentacin y las
consecuencias negativas de una
excesiva reduccin de la dentina
radicular y el debilitamiento
dentario

agujas de menos calibre, para


penetrar profundamente en el
conducto (riego de traspasar
irrigante a periapice)

la solucin solo profundiza 1 mm


mas all de la punta de la aguja

depositar el irrigante lentamente


en combiacion con un
movimiento manual y continuo
para minimizar los accidentes
con NaOCl

si se ejerce presin excesiva hay


extrusin del irrigante a la regin
periapical

en conductos curvos, utilizar


agujas de calibre 30 porque son

la accin mecnica creada en los


fluidos por la jeringa

Activas manuales
Agitacin manual: se deposita en el conducto
el irrigante, luego con un cono de gutapercha
bien adaptado al conducto previamente
instrumentado, se desplaza el cono en el
interior del conducto con un movimiento
hacia adentro y afuera, en un recorrido de 2 a
3 mm.
100 movimientos en 30 segundos

el cono produce un efecto hidrodinmico que


mejora el desplazamiento e intercambio de
los irrigantes en el tercio apical en
comparacin con la irrigacin esttica o
pasiva

Lima de pasaje: instrumento flexible (6-8-10)


que pasar en forma pasiva a traves de la
constriccion apical, sin ensancharla.
No produce aumento de la incidencia, el
grado, ni la duracin del dolor
postendodntico.

Manuales asistidas
Irrigacin snica: opera a una frecuencia de 1-6 kHZ,
genera una mayor amplitud de movimiento de la
punta del instrumento, la oscilacin de la lima es
puramente longitudinal, estas son fuertes, flexibles
y no se rompen fcilmente, poseen superficie
suave que no corta de dentina, la vibracin de la
punta combinada con el movimiento hacia dentro y
hacia afuera del conducto radicular produce un
fenmeno hidrodinmico.
Desventajas de la tcnica:
Las puntas de polmero (endo activador), son
radiolcidas, si se rompen es difcil encontrarlas
dentro del conducto, su accin de limpieza es
inferior a la lograda por la irrigacin ultrasnica
pasiva.

Irrigacin ultrasnica pasiva: la


energa es transmitida desde una
lima oscilante hacia el irrigante
dentro del conducto por ondas
ultrasnicas.
Se producen ondas acsticas y
cavitacin en el irrigante. Su alta
potencia provoca desorganizacin de
los biofilms bacterianos por accin
de la corriente acstica. Las
bacterias expuestas quedan ms
susceptibles al efecto bactericida.
Es ms efectiva que la irrigacin
pasiva con jeringa y aguja en la
remocin de tejido pulpar, detritus y
penetracin del irrigante en reas
inaccesibles del sistema de
conductos.
El ultrasonido produce altas
frecuencias pero bajas amplitudes,
las limas oscilan entre 25 y 30 KH,
que est ms all del lmite de la
percepcin auditiva humana.
Las limas ultrasnicas no son
cortantes y tienen punta redondeada
reduciendo la posibilidad de crear
defectos en el interior del conducto.

Irrigacin con presiones alternas: (discus dentalsistema endo vac) sistema de irrigacin con
aspiracin a la vez para minimizar la extrusin
del irrigante hacia los tejidos periapicales.
Consiste en una punta de irrigacin/evacuacin,
un pequeo dispositivo donde se colocan la
microcnula y la macrocnula, que estn unidas
a una jeringa que contiene el irrigante y al
sistema de succin de la unidad dental.
La macrocnula es plstica con una punta abierta,
la microcnula es de acero inoxidable, tiene 12
pequeos orificios laterales y punta cerrada.

MEDICACIN
INTRACONDUCTO
SE CARACTERIZA POR LA COLOCACIN DE UN
FRMACO EN EL INTERIOR DE LA CAVIDAD
PULPAR ENTRE LAS SESIONES NECESARIAS PARA
LA CONCLUSIN DEL TRATAMIENTO
ENDODNTICO

OBJETIVOS:
1. Eliminacin de las bacterias que puedan persistir en los conductos tras su
preparacin.

2. Fijar y neutralizar los residuos txicos y antignicos remanentes en el espacio


pulpar (momificar).

3. Reduccin de la inflamacin y el exudado en la zona periapical; control del absceso


periapical persistente (contacto directo del medicamento con la lesin periapical).

4. Constitucin de una barrera mecnica ante la posible filtracin de la obturacin


temporal.

5. Prevenir o controlar el dolor postoperatorio: reduciendo la respuesta inflamatoria


se reducira el dolor.

6. Mejorar la anestesia: reducen la sensibilidad de la pulpa inflamada y difcil de


anestesiar.

LA DECISIN DE CUNDO Y QUE USAR COMO MEDICACIN


INTRACONDUCTO, DEPENDE DEL DIAGNSTICO CLNICO Y
PRONSTICO A LARGO PLAZO. LA MEDICACIN
INTRACONDUCTO PUEDE ESTAR INDICADA EN EL
TRATAMIENTO DE DIENTES POR DIVERSAS RAZONES:

1. Anatoma compleja, con mltiples zonas inaccesibles a la instrumentacin, y


posiblemente, a la irrigacin.

2. Periodontitis con reabsorcin del pice, con crteres en donde anidan bacterias
inaccesibles al tratamiento.

3. Casos de sobreinstrumentacin.
4. Solucin irrigadora irritante sobre el 1/3 apical.
5. Por razones de comportamiento psicolgicas del paciente.
6. Microbiologa endodntica variada:
- Dientes infectados sin tratar: anaerobios estrictos.
- Dientes en los que ha fracasado el tratamiento de conductos: periodontitis apical
persistente, con predominio de anaerobios facultativos y hongos.

7. Segn el diagnstico pulpar

SUSTANCIAS UTILIZADAS COMO


MEDICACIN INTRACONDUCTO
Mecanismos de accin:

a) Desnaturalizacin de las protenas del microorganismo. El


fenol, timol, formol, cresol y eugenol, coagulan las protenas
con el consiguiente fallo metablico (necrosis coagulativa).

b) Dao a la membrana bacteriana. Los detergentes, actan


como germicidas al modificar y daar las propiedades fsicas y
qumicas de la membrana bacteriana.

c) Inhibicin enzimtica de protenas ricas en cistena. El yodo,


el cloro y los metales pesados oxidan los grupos sulfhidrilo (SH).

TIPOS DE MEDICACIN:
1.Compuestos Fenlicos:
Eugenol
Paramonoclorofenol alcanforado (PCMA)
Paraclorofenol (PFC);Paraclorofenol
alcanforado (CFA)

4. Compuestos halogenados
( haluros):
Hipoclorito sdico
5. Antibiticos :
MTAD

Cresol ;Creosota ;timol

Pasta triantibiotica

2. Aldehdos Formaldehido:

6. Otros Esteroides:

Paraformaldehido

Endomethasone

Glutaraldehido

Hidrxido de calcio
Agregado trixido mineral (MTA)

3. Combinaciones de Fenoles y
Aldehdos :
Formocresol

Clorhexidina
Plasma enriquecido

EUGENOL:

Compuesto fenlico de color amarillo claro, principal componente de la esencia


de clavo (80%). Tiene propiedad antisptica escasa, acta como sedante y
puede inhibir los impulsos nerviosos.

-Anestsico
-Fcil de adquirir

Desventajas:

-sobredosis
-quemaduras.
-irritante.

Ventajas:

PARAMONOCLOROFENOL
ALCANFORADO:

Es un compuesto fenlico usado como antisptico intraconducto.

Ventajas:

-antimicrobiano y antibacteriano.

Desventajas:
-Es txico e irritante.
-Su efecto desaparece en un 90% de los casos a las 24 horas.

FORMOCRESOL:

. Es un aldehdo que est constituida por formaldehdo (19%) un


clsico fijador histolgico, el cual es mutagnico y carcinognico
a grandes dosis, cresol (35%), glicerina (15%) y agua destilada.

Ventajas:

-bactericida
-fijacin de tejidos

-alta penetracin en tejidos.

Desventajas:

MTA.

Est compuesto por Silicato triclcico, Aluminato triclcico,


Oxido triclcico, Oxido de silicato y pequeas cantidades de
Oxido de bismuto que al mezclarse con agua estril forman un
gel coloidal con un pH que vara entre 10,2 y 12,5, el cual se
endurece en 3 horas en presencia de humedad.
ventajas:

-Genera un buen selle perifrico.


-Es biocompatible. No es reabsorbible.
-Su radiopacidad permite identificarlo fcilmente en las
radiografa.
-Es bacteriosttico.
-Induce la regeneracin de tejidos peri-radiculares .
Desventajas:

-Difcil manipulacin.
-Alto costo.
-Aplicacin irreversible.

PASTA ANTIBITICA TRIPLE:

El polvo est formado por una combinacin de tres antibiticos los


cuales son: Metronidazol, Ciprofloxacina y Minociclina en una
proporcin de 1:1:1; y la parte liquida est formado por una
combinacin de Macrogol y Propylen Glicol, tambin en proporcin 1:1,
estos ltimos actan como vehculos transportadores de los
antibiticos.

CLORHEXIDINA

La clorhexidina es una molcula catinica simtrica que

consta de dos anillos de 4-clorofenil y dos grupos


bigunidos unidos por un anillo central de hexametileno.
Es una base fuerte y es ms estable en forma de sales. La
preparacin ms comn es la sal de digluconato por su
alta solubilidad en agua.
Entre sus principales propiedades y para su aplicacin en
Endodoncia se destacan las siguientes:
1) Efecto bactericida y bacteriosttico.
2) Actividad antimicrobiana de amplio espectro.
3) Sustantividad (capacidad antimicrobiana a largo plazo).

HIDRXIDO DE CALCIO

El hidrxido de calcio es un polvo blanco que se obtiene


por la calcinacin del carbonato clcico. Es considerado
como el medicamento de eleccin tanto en la proteccin
pulpar directa como indirecta, y pulpotoma vital.
VENTAJAS:

-Bactericida
-Fcil manipulacin
-Econmico
-Vida til de almacenaje y tiene 2 presentaciones.
Desventajas:

-No tiene adhesin al tejido dentario


-Resistencia compresiva
-Resistencia tensional y Dureza superficial

1.- Nuevas tecnologas para mejorar la desinfeccin de


conducto radicular, Braz. Mella. J. vol.27 no.1 Ribeiro Preto
Jan./Feb. 2016.

PUBLICACIONES

La activacin ultrasnica de irrigantes de conducto


radicular y de hipoclorito de sodio, en particular, sigue
siendo el estndar de oro para el que se compararon
todos los dems sistemas de agitacin mecnica.

2.- Comparacin de la eficacia de las tres tcnicas de


irrigacion en la reduccin de las poblaciones de Enterococcus
faecalis intracanal: un estudio in vitro. J Endod. 2009 Oct; 35
(10): 1422-7. doi: 10.1016 / j.joen.2009.07.001.
Este estudio in vitro dirigida a la comparacin de la
reduccin bacteriana intracanal promovido por
preparacin quimio-mecnica con 3 diferentes tcnicas
de irrigacin.
No hubo superioridad antibacteriano evidente de
cualquiera de las tcnicas de irrigacin evaluados en el
presente modelo in vitro.
3- Irrigantes del conducto radicular. J Dent conserv .
2010 Oct-Dec; 13 (4): 256-264. doi: 10.4103 / 09720707,73378
Generalmente, cada canal se enjuaga durante al menos
1 min utilizando 5 a 10 ml de la solucin de irrigacin
quelante. Despus de que el procedimiento de
extraccin del barro dentinario, un enjuague final con
una solucin antisptica parece beneficioso. La
clorhexidina parece ser el agente ms prometedor para
su uso como un irrigante final en esta situacin. Tiene
una afinidad por los tejidos dentales duros y, una vez
unido a una superficie, se ha prolongado la actividad
antimicrobiana, un fenmeno llamado sustantividad.

4.- Eficacia antibacteriana de hidrxido de calcio


vestidor intracanal: una revisin sistemtica y
meta-anlisis. Int endod J. 2007 Ene; 40 (1): 210.
Segn lo medido por el nmero de cultivos
positivos, en pacientes sometidos a
tratamiento de conducto para la
periodontitis apical. El hidrxido de calcio
tiene una eficacia limitada en la
eliminacin de bacterias del conducto
radicular humana cuando se evalu
mediante tcnicas de cultivo.
5.- Irrigacion en endodoncia
No existe una solucion que por ella misma
cubra todos los requerimientos de las
funciones requeridas en un irrigante. La
irrigacion optima es basada en el uso
combinado de dos o mas soluciones
irrigantes, en secuencia especifica para
obtener los resultados de una irrigacion
efectiva y segura.

CONCLUSIONES
La irrigacin juega un rol clave en el xito del tratamiento
endodntico. A pesar de que el hipoclorito es la solucin
irrigante ms importante, no existe un irrigante que haya
podido completar su tarea de irrigacin sin presentar efectos
no deseados. El entendimiento detallado del modo de accin
de varias soluciones es importante para una ptima irrigacin.
En la actualidad existen diversas formas de medicaciones
intracanal, los mejores resultados se han obtenido utilizando
paramonoclorofenol alcanforado mas hidrxido de calcio en
caso de necrosis pulpar.
Mientras que para biopulpectomia utilizamos suero fisiolgico/
anestesia/ clorhexidina mas hidrxido de calcio.